综合护理在30例慢性肺源性心脏病患者中的应用效果

山东省陵县中医院内科，山东 陵县 253500

综合护理在30例慢性肺源性心脏病患者中的应用效果

郭艳丽

山东省陵县中医院内科，山东 陵县 253500

目的观察慢性肺源性心脏病患者的治疗及综合护理效果。方法采用临床资料回顾性分析法，将慢性肺源性心脏病住院治疗患者60例随机均分为观察组和对照组。所有患者均采用相同的治疗方案，其中，观察组采用综合护理，对照组实施常规护理，对比两组间治疗有效率的差异性。结果观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能有效控制慢性肺源性心脏病患者的病情发展，利于患者康复。

慢性；肺源性心脏病；护理

慢性肺源性心脏病，是我国中老年人的常见病、多发病，又简称为肺心病，对收治的肺心病患者，进行综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 随机选取2011年3月至2014年1月收治的慢性肺源性心脏病患者60例，采用回顾性分析法随机均分为观察组和对照组各30例。所有入院患者均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准[1]，并通过临床确诊，心功能分级：伴有Ⅱ级呼吸衰竭9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例；临床表现：慢性咳嗽2例，哮喘2例，呼吸困难6例，乏力6例，呼吸衰竭2例，缺氧2例，心悸3例，胸闷7例。其中，观察组男性20例，女性10例，年龄47～87岁，平均年龄为(65±5.5)岁，伴有老年肺气肿3例；慢性阻塞性肺气肿18例，支气管哮喘3例，慢性支气管炎3例，支气管扩张3例，呼吸困难5例，乏力5例，呼吸衰竭1例，缺氧3例，心悸2例，胸闷8例。对照组男性18例，女性12例，年龄48～88岁，平均年龄为(68±3.5)岁；伴有老年伴有老年肺气肿2例；慢性阻塞性肺气肿15例，支气管哮喘4例，慢性支气管炎4例，支气管扩张5例。两组在性别、年龄、病变程度等方面比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与护理方法 两组患者均采用相同的治疗方案及药物强心、利尿、合理应用抗生素等对症、支持治疗。其中，对照组实施常规护理，给吸氧、心电监护等。观察组实施综合护理干预，方法如下。

1.2.1 生命体征的监测 严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温、心率等，加强病房巡视，注意观察患者的呼吸节奏，对于呼吸衰竭和肺性脑病大多因素是因为没有及时给予氧气吸入，因此，治疗的关键在于合理给氧，并及时记录患者的体温，降低肺泡表面的泡沫张力。

1.2.2 休息与卧位 患者适当休息有助于心肺功能的恢复，加重期必须绝对卧床休息，制动，保持全身肌肉放松，睡前排尿，以免夜间起床，影响休息。保持环境安静、舒适，避免强烈刺激和噪声干扰。对伴有呼吸困难的患者嘱其取半卧位，降低膈肌位置，减轻心脏负担，加强机体肺活量，有效改善气体交换，避免呼吸困难。指导患者正确的生活习惯，利于疾病康复。

1.2.3 药物护理 患者入院后及时完善痰涂片、痰培养标本检查，肺心病患者均伴有不同程度的支气管痉挛症状，护士应根据医生医嘱合理规范使用抗生素进行抗炎治疗，做到现配现用，以免降低药效，严格执行用药时间。静脉给药时，告知患者切勿自行调节滴数，以防加重心衰[1]。给予支气管扩张剂，有效缓解气道阻塞症状，促进肺通气，利于痰液咳出体外。临床多应用氨茶碱等平喘药，应严密观察药物不良反应及副作用。使用利尿剂应准确记录24h出入量，避免水电解质紊乱。需注意，避免患者及家属擅自服用镇静剂，镇静剂能抑制呼吸中枢，机体呼吸变浅、变慢，加重缺氧症状，严重者可导致昏迷。给予强心剂需要密切观察患者的心率和节律情况。

1.2.4 饮食护理 肺动脉高压可诱发右心功能不全、静脉淤血，机体消化功能减退，患者伴有不同程度的营养不良，导致机体免疫力减少。护士在重视患者药物治疗同时，加强营养需求，告知患者摄入充足的维生素、蛋白质及氨基酸，如牛奶、鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品，能增强机体免疫力，当机体缺乏能量，进餐时自觉疲劳不适，因此，给予少量多餐，每餐进食量可适当减少，多吃水果、蔬菜，对于水肿不明显患者，钠盐摄入量<10g/d，对伴有下肢水肿者<5g/d，严格控制水的摄入，适当饮水，避免水潴留，从而缓解机体水肿，促进机体垃圾代谢，少食咸菜及动物脂肪含量高的食物，多食萝卜等顺气助消化食物，当尿量<500ml/d，应给于利尿剂，尿少有浮肿时多食含钾的食物，如香蕉，注意休息，降低机体疲劳。保持口腔清洁，增进食欲，增强体质。对静脉输注补充脂肪乳时，应注意观察局部皮肤，防止药物外渗。

1.2.5 保持呼吸道通畅 该症的特点是容易分泌大量黏痰、稠痰，并且不易咳出，呼吸急促是肺心病患者的常见症状。因此，合理应用抗生素，使抗菌药物发挥最佳效果，减少窒息等意外的发生。如果患者清醒，痰不易咳出，指导家属使用四个手指微微弯曲，协助翻身、叩背排痰，及时应用祛痰药物。对咳嗽无力患者在保持负压的情况下，可以从鼻腔使用吸痰管吸痰，每次吸痰后及时更换导管，严格执行无菌操作，可雾化，促进患者呼吸道保持湿润，加快痰液排除，可以通过变化体位，利于痰的排除。氧气疗法是肺心病常用的治疗手段，长期低流量给氧，患者的生存率和生活质量均得到明显提高，严密观察患者的病情变化，避免二氧化碳潴留和呼吸抑制发生，有效降低患者的住院次数。

1.2.6 心理护理 由于该症反复发作，患者多次住院，并伴随卧床时间较长，给心理造成很大的精神压力和经济负担，心理上容易出现失望、自暴自弃、悲观、恐惧、抗拒医生、焦虑等不良情绪。护士应根据患者的情绪进行适当的引导、安慰、避免这些不良心理影响治疗效果，导致机体茶酚胺增多，诱导交感神经兴奋，加快心率，心肌耗氧量增加，致使心衰症状进一步加重[2]。协助患者了解疾病过程，加强心理护理，消除因环境陌生而引起的紧张情绪，逐渐适应医院环境及现在生活方式，与患者进行有效沟通，把患者当朋友，言语柔和，减轻心理焦虑和压力。认真分析患者的心理状态和需要，制定康复计划，护士做好服务态度、最熟练的技术奉献给患者，以关怀、真诚、尊重、平等的态度对待每一个患者，取得他们的信任，将治疗和护理有机结合在一起，达到最佳目的。护理期间对患者提出的每一个问题均进行详细解释，告知患者不要追悔过去，要抓紧时机积极治疗，加强病房巡视，让患者及家属对我们充满信任，及时给予鼓励和赞扬，让他们不畏疾病，对康复充满信心，认识到自己的进步，日常生活所遇到问题及时解决，增强战胜疾病的信心，利于患者放心治病，树立为患者负责，为患者着想的态度，是护理工作中不应忽视的重要环节。护士应主动、热情的接待患者，介绍病区环境、注意事项、主管医生、责任护士及区护士长，讲解疾病的相关知识，促进病情早日康复。

1.2.7 健康教育 加强患者的健康教育指导，运用通俗易懂的语言实施个体指导，直到患者或家属完全掌握，加强卫生宣传督导，重视患者心理疏导，及时进行防治知识普及，积极开展对急、慢性支气管炎的预防工作。嘱其患者应按医嘱服药，加大随访力度。加强户外运动，避免感冒，阻止肺气肿、肺心病的发生、发展。养成良好的生活习惯，坚持戒烟、戒酒，适当运动，增强肺通气量及呼吸道的耐寒能力，做好心肺功能的自我检测，提高患者今后的生活质量。

1.3 效果评定[1]①显效：患者临床症状、体征消失，听诊未闻及肺部干、湿性罗音，心率<100次/min；②有效：患者临床症状、体征好转，但仍未完全改善；③无效：患者临床症状、体征无变化，甚至恶化。

1.4 统计学分析 采用SPSS11.5统计学软件进行数据分析，计数资料以例及百分数表示，率的比较采用卡方检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

表1示，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 观察组与对照组临床治疗效果的比较(例)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺动脉血管及胸廓的慢性疾病而引起的肺组织相应部位、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，诱发右心扩张、肥大，甚至右心衰竭的一种临床常见心脏病，多发于40岁年龄阶段以上，一年四季均可发病，以冬、春多发，具有发病率高、病情迁延难愈，病程长等特点，肺气肿、慢性支气管炎最多见，严重影响患者的身心健康。研究结果显示，综合护理能有效控制病情，有利于患者康复。

[1]李宏礼，吴蓉．酚妥拉明联合川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(10)：1679-1680.

[2]杨一曦．慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的综合护理干预分析[J]．吉林医学，2013，34(2)：381-382.

R541.5

A

1007-8517(2014)14-0115-02

2014.05.13)