胰腺实性假乳头状瘤声像图特征和CT诊断及鉴别诊断

1.贵州省第三人民医院放射科，贵州 贵阳 550008；2.贵阳医学院附属医院影像科，贵州 贵阳 550008

胰腺实性假乳头状瘤声像图特征和CT诊断及鉴别诊断

蔡波1廖欣2*袁铭1杨守红1郑兴品1

1.贵州省第三人民医院放射科，贵州 贵阳 550008；2.贵阳医学院附属医院影像科，贵州 贵阳 550008

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤声像图特征和CT诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理证实的11例胰腺实性假乳头状瘤影像资料。结果11例SPTP均为单发且包膜均完整。11例均为圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰；3例可见钙化灶，瘤径约2.2～13.8cm，平均直径约8.3cm。声像图表现为以囊性为主或以实性为主的混合回声团块，多数瘤体可探及血流信号。CT平扫为等低密度混杂团块影，增强扫描包膜强化，实性成分呈渐进性强化，动脉期强化略低于静脉期，其强化程度均低于正常胰腺组织，囊性成分始终不强化。结论胰腺实性假乳头状瘤的声像图及CT表现具有一定特征性，可以准确显示肿瘤的部位及内部结构，为临床制定治疗策略提供客观依据。

胰腺；实性假乳头状瘤；彩色多普勒超声；CT

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas, SPTP)是一种较少见的低度恶性肿瘤，手术治疗预后良好，常发生于中青年女性，临床表现无明显特异性。本文通过观察SPTP声像图及CT的表现，旨在总结SPTP的影像学特点，从而提高对SPTP的超声及CT诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集贵阳医学院附属医院2009年5月至2014年4月先后做超声及CT检测出的SPTP患者11例，术后经病理证实为SPTP。11例均为女性，年龄16～55岁，平均29岁；9例患者无任何症状，为体检偶然发现，1例患者因腰背部疼痛就诊发现，1例患者因上腹部不适症状检查发现。所有患者无相关家族病及遗传病史。

1.2 仪器与方法 PHLIPS iu22、ALOKA 5500等彩色超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，选择腹部条件，患者空腹8 h以上检查，常规扫查肝、胆、胰、脾、双肾，发现肿瘤后详细观察肿瘤的位置、形态、大小、回声、有无钙化、包膜情况及其与邻近组织脏器关系，有无腹膜后及肝门区淋巴结肿大，有无远处脏器肿瘤转移，彩色多普勒观察肿瘤血流分布情况及阻力指数。CT采用SIEMENS SOMATOM Sensation 16排螺旋CT，检查前患者作空腹准备，扫描前饮水800ml充盈上腹部胃肠道并注射低张药物，行上腹部平扫及增强扫描，动脉期于注射造影剂后20～30s、门脉期为60～80s，延迟期2～3min后扫描。扫描条件：电压120kV，电流200mA，螺距1.0，层厚5mm，层间距5mm，标准重建算法。增强扫描使用高压注射器以3.5ml/s流率从右肘静脉注射非离子型造影剂碘海醇100ml。

2 结果

2.1 本组11例患者经手术病理证实为SPTP，均为单发且有完整包膜。位于胰头部3例，胰颈部1例，胰体部2例，胰尾部5例。肿瘤最大径2.2～13.8cm，平均直径约8.3cm 。11例均为圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰。肿瘤呈囊性1例，囊实性9例，实性1例；3例边缘见细条状钙化。所有患者未见胆总管及胰管扩张，无胰腺周围、腹膜后淋巴结肿大，无其它脏器肿瘤转移。

2.2 超声表现 11例均呈低回声包块，包膜完整，包膜厚0.2～0.4cm。肿瘤形态规则，边界清晰。瘤体内表现为囊性无回声、实性回声或囊实性混杂回声。11个肿瘤中超声表现为囊性者1个(图1a)，为厚壁囊性结构；超声表现为囊实性者9个(图2a)，为等或低回声与不规则无回声混杂，其内无回声皆为片状、裂隙状，形态不规则；超声表现为实性者1个(图3a)，回声较均匀。彩色多普勒血流成像(Color Doppler flow imaging,CDFI)显示7例瘤体内可探及少量或中等量血流信息，均表现为低阻血流。

2.3 CT表现 CT平扫表现为圆形或椭圆形的低密度或等密度团块影，边缘清楚，包膜完整，3例可见细条样钙化；增强扫描瘤体包膜明显强化，实性成分呈渐进性强化，动脉期强化程度低于门静脉期，但强化程度均低于正常胰腺组织，囊性成分不强化。囊性成分为主或囊实性相仿瘤体强化可见浮云征，实性成分可呈附壁结节样。CT上亦见三种类型：囊性(图1b)、囊实性(图2b)及实性(图3b)。

3 讨论

胰腺实性假乳头状瘤仅占胰腺肿瘤的1%～2%，1959年由Frantz首先报道[1]。SPTP好发于中青年女性，男女比例为1∶9.78[2]，平均年龄27.2岁[3]，发生于胰外[4]、男性[5]及儿童女性[6]更少见，发生于男性及老年女性者比发生于年轻女性者恶性程度高。在本组病例中，11例全部为女性。SPTP多无特异性临床症状，少数以腹部不适或上腹部包块就诊[7]，本组病例中9例为体检偶然发现，1例为因腰背部疼痛，1例为上腹不适检查发现，与文献报道相符。

SPTP多为单发，可发生在胰腺任何部位，以胰尾、胰头部发病率较高，其次是胰体[8-9]，瘤体多位于胰腺边缘，包膜完整。本组病例中，位于胰头部3例，胰颈部1例，胰体部2例，胰尾部5例。SPTP发现时瘤体一般较大，可压迫邻近组织结构，但分界清楚，胆管及胰管均无扩张，邻近组织很少受侵，腹腔内及腹膜后无肿大淋巴结，很少发生转移，手术预后良好。瘤体常呈圆形或椭圆形，形态规则，边缘清楚。文献报告30%的瘤体内可见钙化灶，且多在周边，呈细条状或斑点状[10]，本组中3例可见钙化，钙化发生率约27%，均显示为包膜下细条状钙化。对钙化显示CT比超声敏感。

声像图及CT表现可将肿瘤分为囊性、囊实性及实性三种改变。其中以囊实性多见。本组病例中囊性1例，囊实性9例，实性1例。肿瘤为囊性，声像图表现为囊壁光滑，囊内透声好，包膜完整；CT平扫为低密度团块影，增强扫描包膜明显强化，囊性成分不强化。肿瘤为囊实性，声像图表现混杂回声，囊性无回声分散在实性回声之间裂隙、周边或包膜下；CT平扫为稍低密度或等密度，增强包膜强化，实性成分呈渐进性强化，囊性成分不强化。肿瘤为实性，声像图表现为等低回声，较均质，边界清楚；CT平扫为等密度肿块，密度均匀，增强后较均匀强化。

SPTP需与胰腺其它疾病进行鉴别：①囊腺瘤 (癌) ：分为浆液性和粘液性囊腺瘤(癌)，常见于中老年女性，超声多表现为位于胰腺体尾部内或突出于某一局部的类圆形囊性肿块，囊壁完整连续或中断，附有突向腔内的乳头状结构，囊腺癌的附壁可见乳头，并见厚薄不等的条带状分隔；CT上呈单房或多发病变，增强后，分隔及囊壁明显强化。②胰腺癌：胰腺癌多位于胰腺实质内，形态不规则，CT 增强后实性部分强化程度低于正常胰腺，常有胰管和胆管扩张，周围血管和器官可受侵，腹膜后及胰周常有淋巴结肿大。③胰腺假性囊肿：常伴有胰腺炎病史，胰腺肿胀、密度不均，胰周见液性渗出，囊肿呈圆形或类圆形，囊壁较薄，CT 增强囊壁无强化。

通过对本组SPTP病例资料总结，SPTP好发于中青年女性，声像图及CT表现符合低度恶性肿瘤的特点，肿瘤体积较大，形态较规则，边界较清晰，声像图和CT图像上均分为囊性、嚢实性和实性三种。当患者符合发病年龄、性别及上述良性或低度恶性肿瘤的影像特点时，可首先考虑此病。

[1]Frantz VK.Tumors of the pancreas. Anonymous Atlas of Tumor Pathology[M]. Washington DC: Armed Forces Institute of Pathology, 1959: 32-33.

[2]Huang Y,Feng JF.Clinicopathologic characteristics and surgical treatment of solid pseudopapillary tumor of the pancreas[J]. Hippokratia,2013,17(1): 68-72.

[3]Yu PF, Hu ZH, Wang XB,et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: a review of 553 cases in Chinese literature[J].World J Gastroenterol,2010,16(10):1209-1214.

[4]Zhu H,Xia D,Wang B,et al.Extrapancreatic solid pseudopapillary neoplasm: Report of a case of primary retroperitoneal origin and review of the literature[J].Oncol Lett,2013,5(5):1501-1504.

[5]Bouassida M,Mighri MM,Bacha D,et al.Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas in an old man: age does not matter[J].Pan Afr Med J,2012,13(1): 8-9.

[6]Faraj W, Jamali F, Khalifeh M,et al.Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas in a 12-year-old female: case report and review of the literature[J].Eur J Pediatr Surg,2006,16(5):358-361.

[7]Wang XG,Ni QF,Fei JG,et al.Clinicopathologic features and surgical outcome of solid pseudopapillary tumor of the pancreas: analysis of 17 cases[J].World J Surg Oncol,2013,11(1):38-39.

[8]Guimaraes LS, de Melo AM, Ruiz MR,et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreatic: evaluation of clinical, radiological and surgical profiles[J].Rev Col Bras Cir,2013,40(5):398-403.

[9]Vassos N,Agaimy A,Klein P,et al.Solid-pseudopapillary neoplasm (SPN) of the pancreas: case series and literature review on an enigmatic entity[J].Int J Clin Exp Pathol,2013,6(6):1051-1059.

[10]朱珍,梁宗辉,窦娅芳,等.胰腺实性假乳头状瘤的临床和MDCT研究[J].放射学实践,2013,28(8):861-864.

蔡波(1980-)，男，主治医师。研究方向：影像诊断。Email: 4360736@qq.com

廖欣，贵阳医学院附属医院。Email: 1066413835@qq.com

R445

A

1007-8517(2014)14-0102-03

2014.05.13)