康复指导对COPD缓解期患者的影响

湖南省张家界市人民医院呼吸内科，湖南 张家界 427000

康复指导对COPD缓解期患者的影响

龚桂姿李波兰岚

湖南省张家界市人民医院呼吸内科，湖南 张家界 427000

目的探讨规范化康复指导对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的影响。方法将60例COPD稳定期患者随机分为康复治疗组和对照组各30例。对照组予常规治疗与随访,嘱其定期复查；康复治疗组在此基础上给予康复指导，进行为期12个月的院外规范化康复训练,即健康教育和运动训练，由专职护士发放康复训练光碟及健康教育手册, 负责教会康复训练方法,供患者院外学习、训练,并定期进行电话或社区随访,督促训练。结果康复训练12个月后，患者肺功能较干预前显著提高(P<0.05),各项指标均有改善，康复治疗组与治疗前及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；6分钟行走测试较干预前显著提高(P<0.05,P<0.01),康复治疗组与治疗前及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；康复治疗组康复训练12个月后ADL较干预前显著提高(P<0.05),康复治疗组与治疗前及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组ADL有所提高，但差异无统计意义(P>0.05)；康复治疗组康复训练12个月后呼吸障碍程度较干预前显著提高(P<0.05)。结论康复指导能提高COPD稳定期患者的肺功能，改善患者日常生活能力,降低呼吸困难程度，可作为COPD稳定期患者健康教育内容。

慢性阻塞性肺疾病；康复指导；肺功能；日常生活能力

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统常见多发病，由于其患病人数多、死亡率高、社会经济负担重，已成为重要的社会公共卫生问题[1]。COPD是不可治愈性疾病，目前尚无根治方法对患者的治疗主要是对疾病进行有效的管理，如果能及时防治，完全可能有效阻止或延缓肺部病变进展，有效的利用现存的肺功能，并争取改善肺功能，预防肺功能降低,提高体力活动能力，防止急性加重，预防和治疗并发症，改善心理及情绪状态，改善生活质量，延长生命。社区康复指导是一种是目前国内外COPD稳定期院外指导的一种趋势，是一项被广泛认可的非药物治疗措施，适合于轻、中、重程度不等的稳定期COPD患者[2]。本研究通过对患者进行院外康复指导,旨在探讨院外规范化康复指导对患者肺功能和急性加重次数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2012年6月在我院呼吸内科门诊治疗及呼吸内科病区出院的COPD稳定期患者60例,均符合COPD诊断标准[2],同意配合指导并签知情同意书。其中男46例，女14例,年龄46～80岁，平均年龄(65.75±8.08)岁。文化程度：初中及以下36例,高中15例,大专及以上9例。职业：农民24例,知识分子6例,管理人员2例,离退休28例。平均病程(16.32±13.69)年。60例患者按随机数字表法分为对照组和康复治疗组各30例。两组年龄、性别、文化程度、病程、肺功能比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 康复指导内容 ①患者及家属的教育和日常生活指导；②学习熟练掌握腹式呼吸方法及长期坚持腹式呼吸锻炼；③呼吸道的清洁,氧吸入疗法及体位排痰；④运动疗法；⑤家庭氧疗；⑥门诊随访管理。

康复治疗组在此基础上给予院外规范化康复指导,具体如下。

1.2.1.1 一般康复指导 ①两组患者均予常规支气管扩张剂、祛痰药、营养支持等治疗,且进行电话或社区随访,询问病情并解答有关疾病的问题；要求患者每月复诊1次,及时记录患者病情变化。②门诊或住院患者均由专职护士负责康复指导, 制作《慢性阻塞性肺疾病患者如何带病健康生活》、《慢性阻塞性肺疾病评分(CAT)》等健康教育手册，指导患者及家属了解COPD的发展过程、病程特点，学会保健与锻炼方法，学会自我控制疾病的要点和方法,并指导家属负责监督呼吸及运动训练[2]。

1.2.1.2 呼吸训练指导[3]包括缩唇呼吸和腹式呼吸，具体训练方式如下：①缩唇呼吸：取坐位、立位或卧位, 放松从鼻子自然吸气一次，此时自己数1、2。放松口唇就这样从自然状态开始呼气，然后将嘴缩紧,如吹口哨样,自己一边数1、2、3、4一边把气体呼出来。每天3次,每次练习5 min。②腹式呼吸：呼吸时一手放在胸部,一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。一呼一吸掌握在15秒种左右。即深吸气(鼓起肚子)3～5秒，屏息1秒，然后慢呼气(回缩肚子)3～5秒，屏息1秒。腹式呼吸每天练习2次,每次8～10分钟。熟练掌握后,逐渐增加次数,逐步做到在平时活动进行腹式呼吸,成为一种习惯呼吸方式。

1.2.1.3 运动训练指导[4]根据医生制定的运动处方进行指导，主要包括上、下肢运动锻炼。上肢锻炼为上肢体操，做上举的运动，2～3 min/次，2次/d,逐渐增加至每次10～15 min。下肢锻炼为从每日步行10 min开始,每周增加5 min,直至每天行走20 min。

1.2.1.4 全身呼吸体操锻炼[5]包括长呼吸、腹式呼吸、动力呼吸、抱胸呼吸、、压腹呼吸、下蹲呼吸、弯腰呼吸及行走呼吸。以上每节自然呼吸30秒。锻炼次数和时间应根据病人具体情况，按照循序渐进的原则进行。

1.2.2 康复训练实施方法 ①小组活动形式：联系同一社区患者每组6～10人，每次60～80min。②个人指导形式：小组活动前后，研究者根据患者和家属的个人情况，督促指导患者的康复训练情况,并告知家属做好患者康复训练监督工作。要求患者每月来医院复诊1次,详细了解患者病情及康复训练情况，采用循序渐进、逐渐深化的方式，与每位患者及其家属面对面进行个人指导2-3次，每次15-30min，并给予指导性意见,观察时间为12个月。

1.2.3 评价指标 ①肺功能指标：采用意大利MIR Spiro bank型肺功能仪，测定治疗前后两组患者的用力肺活量(FVC)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC %)、第1秒用力肺活量(FEV1)、 第1 S用力呼气量占预计值的百分比(FEV1/预计值×100 )和第1 S用力呼气率(FEV1/FVC),纳入前和12个月结束后分别测量；②6min行走测定：采用Zugck等提出的六分钟步行试验方法，纳入前和12个月结束后分别测量；；③日常生活活动能力(ADL)：采用ADL量表评定法，纳入前和12个月结束后分别评分；；④呼吸功能障碍程度：《慢性阻塞性肺疾病评分(CAT)》。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较(见表1)。对患者的肺功能进行干预前后比较，康复治疗组康复训练12个月后肺功能较干预前显著提高(P<0.05),各项指标均有改善，康复治疗组与治疗前及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组干预前后6分钟行走测试及ADL比较(见表2)。康复训练12个月后6分钟行走测试较治疗前显著提高(P<0.05,P<0.01),康复治疗组患者经治疗后与治疗前及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；康复治疗组康复训练12个月后ADL较干预前显著提高(P<0.05),康复治疗组与治疗前及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后ADL有所提高，但差异无统计意义(P>0.05)。

表1 两组干预前后肺功能指标比较±s)

注：与治疗前比较，﹡P<0.05；与对照组治疗后比较，﹟P<0.05。

表2 两组干预前后6分钟行走测试及ADL比较±s)

注：与治疗前比较，﹡P<0.05；与对照组治疗后比较，﹟P<0.01。

2.3 两组干预前后呼吸障碍程度比较(见表3)。康复治疗组康复训练12个月后呼吸障碍程度较干预前显著减轻(P<0.05)。

表3 两组干预前后呼吸障碍程度比较[例(%)]

注：与治疗前比较，﹡P<0.05。

3 讨论

我国目前COPD稳定期防治还未引起重视，每年因COPD急性加重患者住院大大加重我国医疗负担，而我市地处西部，经济落后，医疗资源紧张，是构成“看病难，看病贵”的重要因素。社区康复的目的是减轻症状，提高生活质量，增加日常生活中机体和情感的参与活动，在2011COPDGOLD推荐的广义的、完整的康复方案要包括医生、生理治疗师、专业呼吸护士、职业治疗师、营养专家、社会工作者、戒烟顾问等多学科的一个队伍。康复内容要包括运动训练、教育、营养建议、社会心理和行为干预等，这种康复设置需要大量的投入，在经济水平不高的地区还不能作为常规进行推广[6]。

本研究结果显示：康复训练12个月后，患者肺功能较干预前显著提高(P<0.05),各项指标均有改善，康复治疗组与治疗前及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；6分钟行走测试较干预前显著提高(P<0.05, P<0.01),康复治疗组与治疗前及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；康复治疗组康复训练12个月后ADL较干预前显著提高(P<0.05),康复治疗组与治疗前及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后ADL有所提高，但差异无统计意义；康复治疗组康复训练12个月后呼吸障碍程度较干预前显著减轻(P<0.05)。本研究通过医务人员传授的知识和技能，进行治疗、行为和环境方面的调整使患者了解COPD的发展过程、病程特点，学会保健与锻炼方法，学会自我控制疾病的要点和方法；防止急性加重，使患者知晓何时应往医院就诊，以达到减轻症状，稳定病情，阻止发展，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率及更好地支配医疗资源，有效缓解“看病难，看病贵”。

因此，院外康复指导使COPD患者了解COPD的发展过程、病程特点，学会锻炼方法，自我控制疾病的要点和方法，防止急性加重，使患者知晓何时应往医院就诊，以达到减轻症状，稳定病情，阻止发展，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率及更合理地利用医疗资源，可作为COPD稳定期患者健康教育内容。

[1]张忠鲁,徐立新.COPD的研究现状[J].中国实用内科杂志,2006,26(18):1384.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-17.

[3]倪艳华.呼吸训练辅助治疗慢性阻塞性肺疾病34例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2007,13(7):49

[4]张净,贺正一,刘颖，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复下肢运动训练处方的研究[J]. 中华临床医师杂志 (电子版)ISTIC, 2012, 6(12).

[5]王茂斌,王浩彦,朱亚玲，等.心肺病康复治疗图解[M].上海：上海科学技术文献出版社，2003:94.

[6]陈建,王广发.慢性阻塞性肺疾病全球倡议2011修订版解读[J]. 中国医学前沿杂志 (电子版),2012,1:019.

EffectsofstandardizedrehabilitationtrainingonstableCOPDpatients

GONG Gui-zi LI Bo LAN Lan

People′s Hospital of Zhangjiajie City,Zhangjiajie 427000， China

ObjectiveTo explore the effects of standardized rehabilitation training on pulmonary function 、6MWT、CAT and ADL frequency in stable COPD patients.MethodsSixty stable COPD patients were randomly divided into two groups of 30.The control group were given conventional treatment and follow-up, patients were asked to reexamine regularly. Additionally, patients in the rehabilitation group

12 months standardized rehabilitation training out of hospital, including such measures as teaching rehabilitation methods by nurses, giving CD and health education books for rehabilitation training, implementing regular telephone follow up for monitoring training.ResultsAfter 12 months training, the lung function、6MWT、CAT and ADL of the rehabilitation group was significantly better than before(P<0.05),and the ADL of the control group was higher than before(P>0.05).ConclusionThe standardized rehabilitation training can improve the pulmonary function and the ability of daily life of stable COPD patients, reduce the degree of dyspnea, can be used as the content of COPD in patients with stable health education.

COPD; rehabilitation training; pulmonary function; 6MWT; CAT; ADL

龚桂姿(1967-)，女，本科，副主任护师，大内科、呼吸内科护士长。

R494

A

1007-8517(2014)14-0080-03

2014.05.10)