活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂54例临床观察

广东省佛山市顺德区第一人民医院耳鼻喉科，广东 佛山 528300

活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂54例临床观察

黄荣生李赣

广东省佛山市顺德区第一人民医院耳鼻喉科，广东 佛山 528300

目的探讨活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂的临床疗效。方法将梨氏区粘膜糜烂的患者104例随机分成两组进行治疗，对照组50例单纯用复方薄荷油滴鼻剂进行治疗，每天三次滴鼻；治疗组54例采用活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂，观察记录两组的治疗状况以及护理过程中的体会。结果治疗组总有效率为97.2%，对照组的总有效率为84.0%，对两组的创面愈合时间进行比较，治疗组明显的缩短。结论梨氏区粘膜糜烂的治疗效果确切，活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂显著缩短创面的愈合时间，此方法值得在临床上应用及推广。

活性银离子；抗菌凝胶；梨氏区；粘膜糜烂

鼻出血在鼻腔疾病中是常见的症状之一，临床上遇到的鼻出血大部分来自于梨氏区，在这中间由鼻粘膜糜烂引起的又占很大部分，鼻粘膜糜烂在临床上引发的鼻出血的出血点往往很多，并且容易反复的出血。近3年来，我院治疗梨氏区粘膜糜烂的患者104例，应用活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂，取得了较满意的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市顺德区第一人民医院耳鼻喉门诊就诊的梨氏区粘膜糜烂患者104例，其中男性74例，女性30例；年龄在30～64岁,平均年龄为(47±1.2)岁，都具有反复的鼻衄史。鼻镜进行检查，14例均具有程度不同的梨氏区粘膜糜烂，其中，单侧60例，双侧44例，糜烂的面积大小是不相等的，且糜烂的程度不同，中鼻甲与下鼻甲前端的粘膜糜烂。随机分为治疗组54例和对照组50例，治疗组的均龄为(45±1.4)岁，对照组的均龄为(48±1.1)岁，两组患者在病情与年龄上进行比较均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 首先医务人员问清患者的症状，详细检查鼻腔。治疗组54例，用活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂，每天3次或4次局部给药，5到7天为一个疗程，治疗时间为3～4个疗程。对照组50例，采用复方薄荷油滴鼻剂进行治疗，每天3次，5到7天为一个疗程，作为对照[1]，治疗3～4个疗程。复方薄荷油滴鼻剂是治疗梨氏区粘膜糜烂的最常用方法，以此方法为对照能够比较活性银离子抗菌凝胶的疗效优劣。

1.3 疗效判断标准[2]治愈：症状消失，粘膜糜烂处愈合，局部的粘膜处不充血；显效：溃疡面愈合，局部粘膜处慢性充血。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学的处理，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组与对照组的总有效率进行比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 创面的愈合时间 治疗组的创面愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表1 治疗组和对照组治疗效果比较表(例)

注：与对照组比较,*P<0.05。

表2 两组患者创面的愈合时间比较表±s)

注：与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

鼻中的组织隔粘膜少，血管非常丰富，尤其以梨氏区(little area)最少,此处的血管表浅，吻合支多，血管丰富，容易受到干燥空气以及外伤的刺激，当发生了肿胀或是粘膜受伤，因其下部是骨性结构及软骨，没有退让的余地，因此易出现血管破裂的现象[3]。鼻出血在鼻腔疾病中是很常见的症状之一，在耳鼻喉科的急诊中占据首位，在临床上出现的鼻出血有大多数来自于梨氏区，由鼻粘膜糜烂引起的又占多部分。鼻粘膜糜烂引发的鼻出血出血点往往比较多，并且出血反复。鼻粘膜糜烂在过去治疗的方法有眼膏、滴鼻剂、明胶海绵，滴鼻剂的特点是疗效维持的时间短，疗效不明显。

本研究采用的是活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂，其作用的机理[4]是：①杀菌机理：活性银离子抗菌凝胶能和微生物体内的磷酸甘露糖异构酶、巯基氧化酶结合，导致巯基酶的失活，进而阻断细胞壁的合成及能量的代谢，具有杀菌的作用，并且耐药性不易形成。是一类高活性银制剂，非抗生素类的杀菌剂，能够杀灭和显著抑制革兰氏阴性菌、鼻病毒与革兰氏阳性菌等。②抗炎的机理：活性的银离子抗菌凝胶和MMP结构中巯基结合，使伤口表面的锌离子减少，伤口表面的钙离子增加，过度MMP的活性，从而炎症渗出减少，炎症反应降低，病变部位对粘膜免疫力的恢复快速的增加。与此同时，促进了伤口的愈合作用，消灭或者是预防炎症。③促进愈合的机理：活性的银离子抗菌凝胶促进了纤维细胞的低分化，同时对细胞再生、细胞修复起到促进的作用，从而对细菌感染引发的创伤溃疡面愈合起到促进作用。对于活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂的临床疗效分析得出：总有效率为97.2%。将活性银离子抗菌凝胶喷在创面，对鼻腔有润滑的作用，促进了创面的愈合及再生[5]。治疗组中，对患者的鼻粘膜肿胀具有明显的消退效果，患者的鼻腔呼吸顺畅，炎症的分泌物大量减少，明显的缩短恢复的时间。

医护人员不仅应用好的治疗方案，还应该耐心细心的讲解，向病患介绍一些注意事项和基本的卫生常识，并且介绍治疗成功的患者，增加患者的信心，向患者讲述，如果有较大的心理压力，会引起交感神经的兴奋，从而增加儿茶酚胺的分泌，心跳加快，加速血液的循环，这样对不利于伤口愈合，调动患者内在的因素，使心理状态保持良好，以良好的状态积极配合治疗。

综上所述，活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂总有效率为97.2%，对照组的总有效率为84.0%，对两组治疗中的创面愈合时间进行比较，治疗组明显的缩短。梨氏区粘膜糜烂的治疗效果确切，活性银离子抗菌凝胶治疗梨氏区粘膜糜烂显著缩短创面的愈合时间，此方法值得在临床上应用及推广。

[1]甘立宇.A-糜蛋白酶、氯霉素液联合治疗高原鼻中隔Little氏区粘膜糜烂疗效观察[J].高原医学杂志,2002,12(4):26.

[2]张景兰，万俐佳，刘勋萍.口腔药膜治疗鼻粘膜糜烂348例[J].实用中医药杂志，2002,18(2):50.

[3]范春涛,汪芳,汪蕾.银尔通在鼻炎、鼻窦炎中的临床应用[J].中国社区医师,2008,195(18):75.

[4] 邹胜琴，杜泽秀.重组表皮生长因子促进鼻粘膜修复的临床观察[J].西部医学,2012,24(9):1760-1761.

[5]徐玉华,秦迎春,陈桂芝，等.微波联合活性银离子治疗慢性鼻出血疗效观察及护理[J].黑龙江医药科学,2012,35(6):106.

R765.2

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1007-8517(2014)14-0078-02

2014.05.16)