术前中药外敷配合切开复位内固定治疗粉碎性跟骨骨折23例临床观察

安徽省宿州市中医院骨科，安徽 宿州 234000

术前中药外敷配合切开复位内固定治疗粉碎性跟骨骨折23例临床观察

周发国

安徽省宿州市中医院骨科，安徽 宿州 234000

目的观察中药术前消肿散瘀配合切开复位内固定治疗粉碎性跟骨骨折的临床疗效。方法选取46例跟骨粉碎性骨折患者为观察对象，随机均分为治疗组和对照组，均行切开复位内固定治疗，术后常规康复。其中，治疗组患者术前局部外敷消肿散瘀中药治疗，对照组给予β-七叶皂苷纳静滴，比较两组患者术前消肿临床疗效。结果治疗组患者术前肿胀消退优于对照组，两组患者比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论跟骨粉碎性骨折内固定术患者术前辅助应用消肿止痛中药可提高临床疗效。

跟骨骨折；中药外敷；临床观察

跟骨骨折在基层临床上较为常见，约占足部跗骨骨折的60%，且常涉及距下关节[1]。跟骨的组成主要是松质骨，且形态不规则，尤其粉碎性骨折后出血量较大，肿胀明显。因此科学、系统的围手术期治疗是骨折手术成功的重要保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取骨科2012年1月至2014年1月收治的跟骨粉碎性骨折46例为观察对象。纳入标准：①足部X片(或CT)检查示:跟骨粉碎性骨折；②根据 Sanders 分型属于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型；③新鲜骨折未经其他方法治疗者。排除标准：①SandersⅠ型者；②因其他原因不能手术者；③陈旧性、开放性及病理性骨折；④合并神经血管损伤者；⑤治疗组对中药过敏者。其中，男性38例，女性8例；年龄18～55岁，平均36岁；高处坠落伤30例，交通肇事伤16例；左跟骨骨折20例，右跟骨骨折24例，双侧2例；按Sanders分类法[2]：Ⅱ型 10例 ，Ⅲ型 30例 ，Ⅳ型6例 ，全部选择闭合性骨折；伤后至入院就诊时间为 1～48h，平均 4 h。 所有患者均在伤后3～7d内足踝肿胀控制后手术。入选患者按数字随机法均分为治疗组、对照组两组，治疗组男性 21例，女性2例，年龄23～50岁，平均(30.25±3.16)岁;对照组男性17 例，女性6例，年龄22 ～ 53 岁，平均 ( 32.26 ±3.08) 岁。两组在年龄、体质等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病例骨折类型情况比较 (例)

1.2 治疗方法 所有患者均知情，并签订同意书。

1.2.1 一般处理 为了减轻患足肿胀，需卧床休息，抬高患肢20cm～30cm,以利于静脉及淋巴回流，消除或减轻肿胀，鼓励患者活动足趾并完善各项术前准备。

1.2.2 术前治疗 治疗组通过外敷院内消肿止痛方达到活血止血化瘀，通络止痛促进消肿,提前手术日期的目的。方药组成：川断、透骨草、乳香、没药、伸筋草、当归、土鳖虫、桃仁、红花等分碾碎加醋调成糊状，外敷患处。敷料和绷带包扎,1剂/d，连续24h敷药，肿胀减轻后每天傍晚敷药，次日中午除去，并清洗患足。对照组给予β-七叶皂苷纳20mg加入GS中静滴(无锡凯夫制药，注射液5mg/支)，1次/d。两组均达到患足出现“皱皮症”可考虑手术。

1.2.3 手术方法 手术在硬膜外或腰麻下进行，右跟骨骨折取左侧卧位，双跟骨骨折取俯卧位,将增宽跟骨对向挤压手法复位，恢复跟骨高度，之后患肢行气囊止血带。采用外侧L型弧形切口[3]，经外踝后缘与跟腱后缘的中点向下至足背皮肤移行之间，避免损伤腓肠皮神经和腓骨长短肌腱，腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起，显露跟骨外侧壁。紧贴跟骨外侧骨膜锐性分离，显露距下关节及跟骰关节。克氏针临时钻入外踝、距骨、骰骨以保护皮瓣并充分显露术野。选择合适斯氏针自跟骨结节后上方钻入，适度撬拨，恢复结节关节角，跟骨交叉角及外翻畸形。如果复位后有明显骨缺损，则行植骨，C臂示满意后选择合适钢板，塑形后螺丝钉固定,切口内置引流条，全层缝合，敷料及棉垫适度加压包扎。

1.2.4 术后治疗 患肢抬高，术后24h活动脚趾，48h活动踝关节，常规使用抗生素2～7d。对于缝合张力大、局部肿胀明显者加用20%甘露醇注射液125ml，Bid脱水。

1.3 观察项目及疗效标准 肿胀程度参照健侧肢体。肿胀评估标准[4]：按照床观察标准分为4度。0度患足不肿胀；1 度为轻度肿胀皮纹尚在；2 度为肿胀较明显，皮纹消失但不伴有水泡；3 度为肿胀明显伴有张力性水泡。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0 软件，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者术前肿胀消退优于对照组，两组患者比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗后消肿效果比较[例(%)]

注：与治疗组对照组比较，*P<0.01。

3 讨论

跟骨粉碎性骨折后患足肿胀明显皮下淤血并伴有张力性水泡，术后皮肤坏死、感染等并发症增加，目前临床多主张先消肿再手术。有报道称β-七叶皂苷钠具有促进肾上腺皮质类固醇化合物分泌，促进前列腺素PGF2α的分泌，拮抗炎性介质，促进淋巴回流，改善微循环等消除组织水肿的作用[5]。

研究结果表明，中药消肿止痛方在跟骨骨折治疗中具有优于β-七叶皂苷钠的优势。中医学认为，骨折早期及手术创伤主要是局部的经络血脉损伤，血溢脉外而成瘀血，瘀血内阻，气机阻滞不畅，形成局部瘀血气滞，“在形为肿，在气为痛”是其基本病机。治疗上宜活血祛瘀，行气通络止痛，使瘀祛新生，气行络通，则瘀、肿、痛可除。方中土鳖虫性味咸寒，入心、肝、脾三经，具活血散瘀、疗伤定痛的功能，是一味平和的活血化瘀药。凡血瘀积聚，跌打损伤，瘀血凝痛，用之均有良效。其特点是破而不收，能行能和。故虚人亦可用之。以其善治跌打损伤、具有续筋接骨的作用，骨伤科方多用之[6]。桃仁、红花、当归功能活血化瘀、通络止痛，桃仁兼消肿止痛；乳香、没药活血行气；川断补肝肾、强筋骨、调血脉、续折伤；透骨草舒筋活血、散瘀消肿止痛；伸筋草除湿消肿，舒筋活络。诸药合用具有活血化瘀、通络止痛、利水消肿的作用，有利于改善患足微循环障碍。

[1]LOWERYRB,CALBOUNJH．FracturesOfthecalcaneus．Part：Anatomy,injury mechanism and classification[J]．FootAnkleInt,1996,17(4)：230-235

[2] Sanders R, Fortin P, Dipasquale T, et al. Operative treatment in 120 displaced intra- articular calcaneal fractures: results using a prognostic computed tomography scan classification [J]. Clin Orthop,1993,(290):87-95

[3] Sanders R. Current concepts review, displaced intra articular fracture of

thcal caneus [J]. J Bone Joint Surg Am,2000,82(2):225.

[4]李钊.消肿方配合手术治疗跟骨粉碎性骨折36 例[J].陕西中医, 2010, 31(4):470 -471

[5]张耀南，赵立连，张启维，等.β-七叶皂苷钠治疗肢体骨折肿胀的临床研究[J].中华现代外科学杂志，2005,10(6) :34-36.

[6]朱良春. 虫类药的应用(增订本)[M]. 太原：山西科学技术出版社，1994：45.

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1007-8517(2014)14-0067-02

2014.05.27)