无创呼吸机联合普米克令舒治疗重症支气管哮喘28例临床观察

安徽省铜陵市第四人民医院呼吸内科，安徽 铜陵 244000

无创呼吸机联合普米克令舒治疗重症支气管哮喘28例临床观察

马俊敏

安徽省铜陵市第四人民医院呼吸内科，安徽 铜陵 244000

目的探讨无创呼吸机联合普米克令舒治疗重症支气管哮喘的临床疗效。方法选取重症支气管哮喘患者56例，随机分为两组，对照组患者入院后给予氨茶碱、糖皮质激素、静脉补液等常规治疗;观察组患者在以上基础上结合无创呼吸机正压通气和普米克令舒雾化吸入治疗。观察对比治疗前后两组患者的血气变化。结果观察组患者治疗后临床症状改善明显，SaO2和PaO2水平显著提高，PaCO2水平逐渐降至正常值，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率达到93.3%,对照组总有效率仅为80.8%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论对重症支气管哮喘患者应用无创呼吸机联合普米克令舒治疗临床效果明显，缩短了住院时间，改善了临床症状，安全性较高，值得推广。

无创呼吸机；普米克令舒；重症支气管哮喘；临床观察

重症支气管哮喘是呼吸科的一种急症，主要是由气道上皮细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等细胞引起的气道慢性炎症，导致喘息、咳嗽等反复发作[1]。机械通气是在常规药物治疗基础上采用的最后抢救手段，近年来无创通气逐渐应用于支气管哮喘治疗，该方法能有效避免对支气管的损伤，减少并发症的发生。本次研究采用无创通气联合普米克令舒治疗重症支气管哮喘，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取在2013年3月至2014年3月期间在我院接受治疗的56例重症支气管患者。其中，男性32例，女性24例，年龄27～68岁，平均年龄(48.23±6.55)岁，病程2～18年，平均病程(8.3±3.7)年。所有患者均有一定程度的说话不连贯、焦虑、出冷汗、呼吸不畅等症状。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各28例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者进行吸氧、祛痰等基础治疗，并给予氨茶碱(汕头金石制药总厂，国药准字H44021063)等药物治疗，必要时进行抗感染治疗。观察组在以上基础上给予美国(Respironics)伟康BiPAP Harmony双水屏无创多功能呼吸机正压通气，选择自主呼吸模式，呼气压设置在6cmH2O左右，吸气压10cmH2O，氧浓度控制在40%左右，呼吸频率为10～12次/min。同时给予患者普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd，进口注册证号H20090903)1mg，溶解于1ml的0.9%氯化钠溶液中再雾化吸入，每日2次，每次持续8～10min，治疗1个疗程。

1.3 观察指标 观察治疗前后两组患者的血气分析变化情况和症状改善状态。

1.4 疗效标准[2]有效：咳嗽、出冷汗等临床症状消失或基本消失，血气指标恢复至正常水平，停用呼吸机后哮喘没有复发；无效：临床症状无变化、呼吸肌疲劳、血气指标仍异常，反复发作不见好转。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标变化情况 治疗4h后，观察组患者SaO2和PaO2水平较对照组提高明显，PaCO2水平下降幅度大于对照组，接近于正常值，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组在治疗16h后，pH值逐渐提高，治疗总有效率为93.3%，有效38例，无效2例；对照组pH值升高不明显，治疗有效率仅为80.8%，无效5例，均为多器官功能衰竭，及时处理后均治愈，无其他并发症发生，两组有效率比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

重症支气管哮喘治疗不及时容易引发多器官功能衰竭，无创呼吸机通气是近年来用于治疗和缓解重症支气管哮喘症状的重要手段，其作用机制是通过热湿化效应，阻止冷空气进入气道引发挛缩[3-4]，保证气道的湿润，从而促进痰液的排出，加快血氧交换，缓解缺氧等症状。临床常采用低通气策略[5-6]，有利于开放肺泡，保持有效通气量，避免肺不张等并发症的发生；此外，无创呼吸机正压通气比有创通气更具安全性和可靠性[7]。

普米克令舒是一种肾上腺皮质激素，采用静脉注射和雾化吸入同时应用的方式能深入接触病灶，起到抗炎功效，能降低免疫细胞的活性，减少气道痉挛的发作；同时能扩张支气管，使气管中的平滑肌松弛，从而发挥缓解症状的作用[8-9]。本次研究通过联合使用无创呼吸机和普米克令舒治疗重症支气管哮喘患者，充分发挥无创呼吸机的热湿化效应和保持气道湿化作用，避免气道堵塞和肺不张。此外，利用普米克令舒的抗炎效果，抑制气道的免疫细胞的活性，防止痉挛；同时普米克令舒可舒张支气管，使R受体兴奋，松弛平滑肌。两者联用在充分发挥呼吸机热湿化效的基础上促进支气管舒张，更能缓解临床症状、提高治疗效果。结果表明，治疗4h后血气分析指标较治疗前有明显改善，SaO2和PaO2水平显著提高，PaCO2水平下降明显，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对重症支气管哮喘患者采用无创呼吸机正压通气方式联合普米克令舒激素有助于改善治疗效果，缓解患者症状，减轻患者痛苦，提高治疗的安全性，值得在临床上进一步应用。

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Clinicalanalysisofnon-invasiveventilatorjointPulmicorttreatmentofseverebronchialasthma

MA Jun-min

The fourth people′s hospital of Tongling city,Tongling 244000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of noninvasive ventilator joint Pulmicort treatment of severe bronchial asthma.Methods56 cases in our hospital with severe bronchial asthma in March 2013 -2014 in March admitted, were randomly divided into two groups, a control group of patients after admission theophylline,corticosteroids.Blood gas changes observed two groups of patients before and after treatment comparison.ResultsThe clinical symptoms of the patients improved significantly,significantly increased the level of SaO2and PaO2, PaCO2gradually reduced to normal levels,compared with the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); observe the total efficiency of the treatment group 93.3% (28/30),the total efficiency of the control group was only 80.8% (21/26),the difference was significant (P<0.01).ConclusionPatients with severe bronchial asthma noninvasive ventilator joint Pulmicort clinical effect is obvious, shorter hospital stay, improved clinical symptoms, high security, it is worth promoting.

non-invasive ventilator; Pulmicort; severe bronchial asthma; clinical observation

R562.2+5

A

1007-8517(2014)14-0049-02

2014.05.22)