宫颈冷刀锥切术中不同缝合方法的比较

云南省丽江市人民医院妇科，云南 丽江 674100

宫颈冷刀锥切术中不同缝合方法的比较

李文媚

云南省丽江市人民医院妇科，云南 丽江 674100

目的研究比较宫颈冷刀锥切术中两种缝合方法的临床治疗效果。方法选取宫颈上皮内瘤变(CIN)行宫颈冷刀锥切术的患者40例，采用“8”字缝合20例患者作为观察组，采用荷包缝合法20例(对照组)。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后出血量、术后住院天数及术后并发症情况。结果观察组手术时间、术后住院天数均短于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量与术后出血量均少于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.5)。两组患者在术后并发症方面无明显差异。结论宫颈冷刀锥切术中，“8”字缝合法术中及术后出血少，且手术时间短，操作简单，优于荷包缝合法，值得临床推广及应用。

宫颈冷刀锥切术；“8”字缝合法；荷包缝合法；临床疗效

近年来，宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia ， CIN)的发病率不断上升，并逐渐向年轻化发展。宫颈冷刀锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变的经典方法。当前，宫颈冷刀锥切术已广泛应用于临床，这种方法的作用就是止血，而该种治疗方法在术中的止血方式有多种，但是在各种止血方法的对比研究方面还有待深入探讨和研究。针对这种情况，本文选取我院因CINII-III行宫颈冷刀锥切术的患者40例，分别行荷包缝合法和“8”字缝合法，观察比较两种方法的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年12月在我院因CINII-III采用宫颈冷刀锥切术治疗的患者40例。所有患者均未合并其它多种慢性疾病。根据本文选取的两种缝合止血方法，将其分为观察组和对照组，每组20例。观察组年龄21～45岁，平均年龄(32.4±3.2)岁；对照组年龄22～47岁，平均年龄(33.1±3.8)岁。两组患者在年龄、病理等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者手术时间均在月经干净1周内，术前需做好常规准备工作，麻醉方式为单次腰麻。手术切除前使用卢戈氏液涂抹于宫颈表面，明确碘不着色区。7号丝线沿宫颈病变边缘分别缝合3、6、9、12点作牵引，12点处打结作为特别标记，宫颈多点注射1∶5000肾上腺素生理盐水，减少术中出血量，使用扩宫棒扩张宫颈管达8号，并将8号扩宫棒留置于宫颈管内，作为中心标记，于牵引线3～5cm处行宫颈表面环形切口，切口深度在2mm左右，然后以宫颈管为中心将部分宫颈切除，最后对患者切口位置进行缝合。

观察组：采用“8”字缝合法缝合，用鼠齿钳钳夹宫颈前、后唇，自手术切缘两侧角处用0/2可吸收线分别行“8”字缝合，以所留置8号扩宫棒为中心，两侧分别缝合2～3针，所留宫颈口大小以留置8号扩宫棒能在宫颈管内自由活动为宜。

对照组：采用荷包缝合法缝合，分别以左右两个半荷包缝合创面，第一个半荷包缝合顺序为左上、左侧、左下；第二个半荷包缝合顺序为右下、右侧、右上。

缝合后，两组患者均探查宫颈管是否通畅，手术结束后采用碘伏纱条置于宫颈口， 同时在患者阴道部位填塞纱布止血，于48h后取出。在术后行辅助止血治疗的基础上，还应给予抗生素治疗，避免发生伤口感染。

1.3 观察指标及随访 术后观察两组患者术中出血量、手术时间、术后出血量、住院天数及并发症等各项指标的变化情况，并进行对比分析。术后3个月复查，观察两组患者伤口愈合和月经复潮情况，并根据复查时间的长短调整新柏氏液基细胞学技术(Thinprep cytologic test，TCT)检查次数。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件 进行分析，计量资料采用均数±标准差进行描述，计量资料组间比较应用t检验；计数资料采用百分比进行描述，组间比较应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各项指标比较 在宫颈冷刀锥切术中采取不同方法缝合，比较术后两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后出血量等指标，结果如下表1。

表1 两组患者术后各项指标对比分析±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

从上表中可知，观察组手术时间和术后住院时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量与术后出血量均少于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后并发症情况 术后两组患者均无复发、感染、宫颈狭窄、宫颈功能不全等并发症出现，观察组出现宫颈粘连2例，因宫颈粘连致腹痛、经血不畅者1例，对照组宫颈粘连合并腹痛、经血不畅者4例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

宫颈冷刀锥切术在临床应用的时间较长，其能够提供良好的标本，切缘病理诊断不受影响，是治疗宫颈病变比较经典的诊治方法之一[1]。该种手术方法的范围包括病变范围外5mm，锥高为2～2.5cm的部分宫颈[2]。术中出血是宫颈冷刀锥切术较为常见的并发症之一。

子宫动脉和阴道动脉是宫颈组织供血的来源，其血管分支经宫颈外膜层垂直流入宫颈肌层。由于宫颈两侧血运较为丰富，所有创面出血常见于该部位的3点和9点[3]。当前，宫颈冷刀锥切术中的止血方法有三种:即缝合止血、压迫止血及电凝止血，而临床实践证明，缝合止血是最理想的止血方法。但该种止血方式对手术技巧的要求很高。术中即刻出血的原因是止血不合理引起，而导致术后出血的因素则包括创面结痂脱落、缝线吸收后张力降低、术后创面感染诱发或加重出血等[4]。预防和处理创面止血的方法包括：①月经干净1周内再行手术；②术前注射肾上腺素盐水，减少术中出血；③缝合止血；④术后阴道填塞纱布止血；⑤术后及时给予抗生素预防感染、止血药物；⑥术后使用聚甲酚磺醛液冲洗阴道[6]。

在本研究中，对比荷包缝合法与“8”字缝合法的临床治疗效果，结果显示，“8”字缝合法的手术时间、术后住院天数均短于荷包缝合法，且术中、术后出血量均少于荷包缝合法，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，“8”字缝合法的临床疗效更优。

宫颈冷刀锥切术易发生并发症，除主要并发症出血外，还包括宫颈狭窄、宫颈粘连、宫颈功能不全等。本文研究中，术后两组患者均无复发、感染、宫颈狭窄及宫颈功能不全等并发症出现，观察组宫颈粘连2例，因宫颈粘连引起的腹痛、经血不畅者1例。对照组宫颈粘连致腹痛、经血不畅者4例，两组比较无显著性差异。出现宫颈粘连多为绝经期女性，与患者雌激素水平下降有关。两组患者缝合方法的愈合效果差异不具有统计学意义，宫颈成型效果与缝合方法无关[5]。

综上所述，宫颈冷刀锥切术在临床的应用广泛，在术中止血方法的选择上，应选择“8”字缝合方法进行止血治疗，该种缝合方法具有操作简单、初学者容易掌握，手术时间短、止血效果好、术后出血少等优点，值得临床推广及应用。

[1]杜玉梅,任爱红.宫颈冷刀锥切手术缝合方法探讨[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(6):446-448.

[2]邴慧香.宫颈缝合术在冷刀锥切术中的临床应用[J].内蒙古中医药,2013,32(19):49-50.

[3]金童,李薛鹏.背带式缝合法在宫颈锥切术中的临床应用[J].中国实用医药,2012,7(36):12-14.

[4]潘谷英,宋茜,姚恒，等.改良式宫颈冷刀锥切术的临床应用[J].中国实用医药,2009,4(35):68-69.

[5]朱振宁,张勤,张宏勇，等.宫颈冷刀锥切后手术缝合方法探讨[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(9):570.

[6]易先友,徐永中.缝合止血和电凝止血对宫颈冷刀锥切创面止血的临床对比研究[J].中国现代医生,2011,49(33):124-127.

李文媚(1973～)女，云南省永胜县人,汉族，妇产科副主任医师，大学本科学历， 主要从事妇产科临床工作。

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2014.05.13)