微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析

尚飞　史磊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.32

摘 要 目的：对比微创痔疮手术（以下简称PPH）与传统手术对于严重痔疮患者的疗效。方法：2002年3月-2013年7月收治严重痔疮患者88例，随机分为对照组和治疗组，各44例。对照组采用传统的手术方法进行治疗，治疗组采用PPH进行治疗。结果：治疗组手术时间、术中出血量、住院时间都明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组并发症几率仅9.09%，明显低于对照组20.45%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：严重痔疮患者采用PPH进行治疗具有住院时间短、手术时间短、术中出血量低、术后并发症几率低的特点，其突破了传统手术存在的缺陷，值得临床推广应用。

关键词 严重痔疮；微创痔疮手术；疗效

Curative effect analysis of minimally invasive hemorrhoids operation in the treatment of patients with severe hemorrhoids

Shang Fei1，Shi Lei2

Gaoxin District Hospital，Qilu Hospital of Shandong University 2501011

Department of Anorectal，Huaiyin Hospital of Jinan City，Shandong 2500232

Abstract Objective：To compare the curative effects of minimally invasive hemorrhoids operation（abbreviation PPH） and traditional operation for patients with severe hemorrhoids.Methods：88 cases of severe hemorrhoids were selected from March 2002 to July 2013.They were randomLy divided into the control group and the treatment group with 44 cases in each.The control group were treated with traditional operation treatment.The treatment group were treated with PPH.Results：The operation time，intraoperatve blood soss and hospital stay of patients of the treatment group were significantly better than those of the control group.The difference between two groups were statistically significant（P<0.05）.The probability of complications of patients of the treatment group was 9.09%，which was significantly lower than 20.45% of patients in the control group.The difference between two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Application of PPH in the treatment of patients with severe hemorrhoids has the characteristics，such as short hospital stay，short operation time，lower intraoperatve blood soss，lower probability of postoperative complications.It effectively breaks through the traditional operation defects，so it is worthy of clinical application.

Key words Severe hemorrhoids；Minimally invasive hemorrhoids operation；Curative effect

痔疮属于肛肠科当中较为常见的一种疾病，痔疮较为严重的患者主要体现在其工作、劳动、咳嗽或者大便后时，发生痔核脱出其肛门不能回缩的情况，其要求患者用手推回，而这种模式对于患者的生活与工作造成了巨大的干扰 [1]。针对痔疮较为严重的患者，临床当中通常采用手术来进行治疗，然而因为传统手术出血比较多、创面比较大、手术后恢复极为缓慢，所以微创手术逐渐开始应用于严重痔疮患者的治疗当中。我院从2002年开始采用PPH治疗严重痔疮患者，取得了一定的成绩，现报告如下。

资料与方法

2002年3月-2013年7月收治严重痔疮患者88例，作为研究的对象。其中男47例，女41例；年龄31～71岁，平均（40.3±7.4）岁。全部患者都通过我院肛镜检查，其中以内痔为主的混合痔28例，内痔60例，病程0.5～18年。采用数字单双号的模式将其随机分为对照组与治疗组，每组44例。两组病程、年龄、性别、出血量、既往消化道出血病史等一般资料比较差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：对照组应用传统的外剥内扎法实施治疗。治疗组采用PPH法治疗，首先实施硬膜外麻醉，患者取截石位或折刀位，在痔脱垂较少且黏膜外翻较轻的3个点用3把组织钳固定撑开，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内，在齿状线上3～4 cm处用7号丝线通过旋转肛门镜缝扎器作2道黏膜下荷包缝合，左右对称，不收紧荷包，取出肛门镜缝扎器，将PPH圆形痔吻合器置入肛内，充分旋开至最大限度，使圆形痔吻合器头端置于荷包上，收紧两侧荷包并结扎，用带线器经圆形痔吻合器左右侧孔将荷包线牵出并打结，适度牵引，收紧PPH圆形痔吻合器并击发，完成痔上、直肠下端黏膜环形切除及黏膜远近端吻合，击发后保持闭合状态30秒防止出血，逆时针旋转PPH圆形痔吻合器并取出，观察吻合口，如有活动性出血则缝扎处理。

评价标准：比较两组术中出血量、住院时间、手术时间以及其术后并发症等。

统计学方法：数据应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）进行表示，采用t检验，计数资料应用χ2进行检验，当P<0.05的时候，表明差异具有统计学意义。

结 果

两组手术出血量、住院时间以及手术时间的对比：治疗组手术时间、术中出血量、住院时间都明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后并发症情况：治疗组术后的并发症几率仅9.09%，明显低于对照组20.45%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的尿潴留、大便郁结以及大便出血等并发症的发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

PPH是意大利医学工作者依照肛垫学说进行深入研究分析之后所发明的一项全新的治疗严重痔疮患者的临床治疗措施。其治疗的主要原理在于在肛门当中沉入吻合器，肛垫吊悬，将直肠下端位置的环形黏膜进行切除，使得直肠下段的动静脉血管末端断流，能够有效降低手术当中的出血量，且大量的临床研究与实践也证实了这一点，其同时也是PPH手术最大的特点[2]。与此同时，因为手术过程当中缝合线与吻合器之间的良好牵拉配合，其针对手术位置的伤口愈合与手术后恢复情况具有较大的促进作用。

本组数据研究证实，对照组手术时间（1.74±0.41）小时、住院时间（20.61±1.65）天，而治疗组手术时间（0.91±0.09）小时、住院时间（7.16±0.52）天，对照组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），证明应用PPH治疗严重痔疮能够明显降低住院时间与手术时间，不仅可以显著降低患者在治疗进程当中承受的痛苦，同时还可以有效减少患者的治疗费用。此外，治疗组术后的并发症几率仅9.09%，明显低于对照组20.45%，差异具有统计学意义（P<0.05），证明应用PPH治疗严重痔疮可以显著降低术后并发症的几率。

尽管应用PPH在临床当中治疗严重痔疮具有许多的优点，临床治疗效果较为明显，但是在手术的过程中需要注意下面几个方面：①缝合线应当依照患者痔疮类型的区别以及脱垂的情况来选择恰当的部位，不能够过高也不能够过低[3]。如果部位过高，手术后痔疮的位置恢复较为困难，不利于痔的回缩；倘若部位过低，手术后伤口的愈合会受到一定的干扰，非常容易发生大便郁结甚至出血的情况。②缝合线要选择适宜的深浅，通常选择在黏膜下层，倘若缝合过深，非常容易导致患者在术后出现肛门功能失禁的情况；倘若缝合过浅，在进行手术的过程中产生的牵拉会撕裂患者的伤口，对于手术的后期恢复造成一定的影响[4]。③缝合的起点应当选择痔核较大的位置，同时起止点地方的黏膜应当要比其他位置要略多一些。最后，结扎不能过紧，当取出吻合器之后必须要检查黏膜环完整与否以及是否发生出血情况，当发生异常状况的时候，必须要在第一时间进行处理。

参考文献

[1] 刘会艳.采用PPH手术治疗痔疮的临床效果观察[J].中外医疗，2011，30（18）：88.

[2] 雷建云，郭蓉.吻合器PPH手术治疗重度痔15例[J].浙江中医药大学学报，2008，（1）：79.

[3] 陈建林，黄建团，黄柳军，等.PPH手术治疗重度环状混合痔临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（10）：1205-1207.

[4] 郑彬，李荣康，蔡世荣.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔核80例[J].实用医学杂志，2009，（16）：368-369.

治疗方法：对照组应用传统的外剥内扎法实施治疗。治疗组采用PPH法治疗，首先实施硬膜外麻醉，患者取截石位或折刀位，在痔脱垂较少且黏膜外翻较轻的3个点用3把组织钳固定撑开，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内，在齿状线上3～4 cm处用7号丝线通过旋转肛门镜缝扎器作2道黏膜下荷包缝合，左右对称，不收紧荷包，取出肛门镜缝扎器，将PPH圆形痔吻合器置入肛内，充分旋开至最大限度，使圆形痔吻合器头端置于荷包上，收紧两侧荷包并结扎，用带线器经圆形痔吻合器左右侧孔将荷包线牵出并打结，适度牵引，收紧PPH圆形痔吻合器并击发，完成痔上、直肠下端黏膜环形切除及黏膜远近端吻合，击发后保持闭合状态30秒防止出血，逆时针旋转PPH圆形痔吻合器并取出，观察吻合口，如有活动性出血则缝扎处理。

评价标准：比较两组术中出血量、住院时间、手术时间以及其术后并发症等。

统计学方法：数据应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）进行表示，采用t检验，计数资料应用χ2进行检验，当P<0.05的时候，表明差异具有统计学意义。

结 果

两组手术出血量、住院时间以及手术时间的对比：治疗组手术时间、术中出血量、住院时间都明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后并发症情况：治疗组术后的并发症几率仅9.09%，明显低于对照组20.45%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的尿潴留、大便郁结以及大便出血等并发症的发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

PPH是意大利医学工作者依照肛垫学说进行深入研究分析之后所发明的一项全新的治疗严重痔疮患者的临床治疗措施。其治疗的主要原理在于在肛门当中沉入吻合器，肛垫吊悬，将直肠下端位置的环形黏膜进行切除，使得直肠下段的动静脉血管末端断流，能够有效降低手术当中的出血量，且大量的临床研究与实践也证实了这一点，其同时也是PPH手术最大的特点[2]。与此同时，因为手术过程当中缝合线与吻合器之间的良好牵拉配合，其针对手术位置的伤口愈合与手术后恢复情况具有较大的促进作用。

本组数据研究证实，对照组手术时间（1.74±0.41）小时、住院时间（20.61±1.65）天，而治疗组手术时间（0.91±0.09）小时、住院时间（7.16±0.52）天，对照组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），证明应用PPH治疗严重痔疮能够明显降低住院时间与手术时间，不仅可以显著降低患者在治疗进程当中承受的痛苦，同时还可以有效减少患者的治疗费用。此外，治疗组术后的并发症几率仅9.09%，明显低于对照组20.45%，差异具有统计学意义（P<0.05），证明应用PPH治疗严重痔疮可以显著降低术后并发症的几率。

尽管应用PPH在临床当中治疗严重痔疮具有许多的优点，临床治疗效果较为明显，但是在手术的过程中需要注意下面几个方面：①缝合线应当依照患者痔疮类型的区别以及脱垂的情况来选择恰当的部位，不能够过高也不能够过低[3]。如果部位过高，手术后痔疮的位置恢复较为困难，不利于痔的回缩；倘若部位过低，手术后伤口的愈合会受到一定的干扰，非常容易发生大便郁结甚至出血的情况。②缝合线要选择适宜的深浅，通常选择在黏膜下层，倘若缝合过深，非常容易导致患者在术后出现肛门功能失禁的情况；倘若缝合过浅，在进行手术的过程中产生的牵拉会撕裂患者的伤口，对于手术的后期恢复造成一定的影响[4]。③缝合的起点应当选择痔核较大的位置，同时起止点地方的黏膜应当要比其他位置要略多一些。最后，结扎不能过紧，当取出吻合器之后必须要检查黏膜环完整与否以及是否发生出血情况，当发生异常状况的时候，必须要在第一时间进行处理。

参考文献

[1] 刘会艳.采用PPH手术治疗痔疮的临床效果观察[J].中外医疗，2011，30（18）：88.

[2] 雷建云，郭蓉.吻合器PPH手术治疗重度痔15例[J].浙江中医药大学学报，2008，（1）：79.

[3] 陈建林，黄建团，黄柳军，等.PPH手术治疗重度环状混合痔临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（10）：1205-1207.

[4] 郑彬，李荣康，蔡世荣.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔核80例[J].实用医学杂志，2009，（16）：368-369.

治疗方法：对照组应用传统的外剥内扎法实施治疗。治疗组采用PPH法治疗，首先实施硬膜外麻醉，患者取截石位或折刀位，在痔脱垂较少且黏膜外翻较轻的3个点用3把组织钳固定撑开，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内，在齿状线上3～4 cm处用7号丝线通过旋转肛门镜缝扎器作2道黏膜下荷包缝合，左右对称，不收紧荷包，取出肛门镜缝扎器，将PPH圆形痔吻合器置入肛内，充分旋开至最大限度，使圆形痔吻合器头端置于荷包上，收紧两侧荷包并结扎，用带线器经圆形痔吻合器左右侧孔将荷包线牵出并打结，适度牵引，收紧PPH圆形痔吻合器并击发，完成痔上、直肠下端黏膜环形切除及黏膜远近端吻合，击发后保持闭合状态30秒防止出血，逆时针旋转PPH圆形痔吻合器并取出，观察吻合口，如有活动性出血则缝扎处理。

评价标准：比较两组术中出血量、住院时间、手术时间以及其术后并发症等。

统计学方法：数据应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）进行表示，采用t检验，计数资料应用χ2进行检验，当P<0.05的时候，表明差异具有统计学意义。

结 果

两组手术出血量、住院时间以及手术时间的对比：治疗组手术时间、术中出血量、住院时间都明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后并发症情况：治疗组术后的并发症几率仅9.09%，明显低于对照组20.45%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的尿潴留、大便郁结以及大便出血等并发症的发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

PPH是意大利医学工作者依照肛垫学说进行深入研究分析之后所发明的一项全新的治疗严重痔疮患者的临床治疗措施。其治疗的主要原理在于在肛门当中沉入吻合器，肛垫吊悬，将直肠下端位置的环形黏膜进行切除，使得直肠下段的动静脉血管末端断流，能够有效降低手术当中的出血量，且大量的临床研究与实践也证实了这一点，其同时也是PPH手术最大的特点[2]。与此同时，因为手术过程当中缝合线与吻合器之间的良好牵拉配合，其针对手术位置的伤口愈合与手术后恢复情况具有较大的促进作用。

本组数据研究证实，对照组手术时间（1.74±0.41）小时、住院时间（20.61±1.65）天，而治疗组手术时间（0.91±0.09）小时、住院时间（7.16±0.52）天，对照组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），证明应用PPH治疗严重痔疮能够明显降低住院时间与手术时间，不仅可以显著降低患者在治疗进程当中承受的痛苦，同时还可以有效减少患者的治疗费用。此外，治疗组术后的并发症几率仅9.09%，明显低于对照组20.45%，差异具有统计学意义（P<0.05），证明应用PPH治疗严重痔疮可以显著降低术后并发症的几率。

尽管应用PPH在临床当中治疗严重痔疮具有许多的优点，临床治疗效果较为明显，但是在手术的过程中需要注意下面几个方面：①缝合线应当依照患者痔疮类型的区别以及脱垂的情况来选择恰当的部位，不能够过高也不能够过低[3]。如果部位过高，手术后痔疮的位置恢复较为困难，不利于痔的回缩；倘若部位过低，手术后伤口的愈合会受到一定的干扰，非常容易发生大便郁结甚至出血的情况。②缝合线要选择适宜的深浅，通常选择在黏膜下层，倘若缝合过深，非常容易导致患者在术后出现肛门功能失禁的情况；倘若缝合过浅，在进行手术的过程中产生的牵拉会撕裂患者的伤口，对于手术的后期恢复造成一定的影响[4]。③缝合的起点应当选择痔核较大的位置，同时起止点地方的黏膜应当要比其他位置要略多一些。最后，结扎不能过紧，当取出吻合器之后必须要检查黏膜环完整与否以及是否发生出血情况，当发生异常状况的时候，必须要在第一时间进行处理。

参考文献

[1] 刘会艳.采用PPH手术治疗痔疮的临床效果观察[J].中外医疗，2011，30（18）：88.

[2] 雷建云，郭蓉.吻合器PPH手术治疗重度痔15例[J].浙江中医药大学学报，2008，（1）：79.

[3] 陈建林，黄建团，黄柳军，等.PPH手术治疗重度环状混合痔临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（10）：1205-1207.

[4] 郑彬，李荣康，蔡世荣.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔核80例[J].实用医学杂志，2009，（16）：368-369.