妊娠晚期羊水量与胎儿窘迫的相关性研究

刘静娴

(赣县人民医院妇产科，江西 赣县 341100)

羊水过多是妊娠晚期孕妇常见的并发症，也是反映胎儿宫内情况的一个重要信号。妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多[1]。随着晚婚晚育状况的出现，孕妇在妊娠晚期时羊水量呈不均匀状态也逐渐增加，因此导致的疾病也不断增加，如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。因此，对于如何早期正确诊断及治疗孕产妇羊水量过多，提高胎儿的成活率，是如今产科医务工作者的治疗及研究重点。为此本临床研究对我院收治的孕产妇150例妊娠晚期羊水量进行相关数据检测并分析,目的是为保障孕妇与新生儿的安全，同时为降低胎儿窘迫、胎儿生长受限等不良妊娠结局发生提供相关治疗经验。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我科2013年3月至2014年3月收治的孕妇150例，其中羊水过多的孕妇75例，年龄26～38岁，平均年龄(31.1±1.3) 岁；其中妊娠<37周者37例，妊娠≥37周者38例；羊水过多程度: 轻度20例，中度25例，重度30例。孕妇羊水正常者75例，年龄26～39岁，平均(31.1±1.4)岁；妊娠不足37周者38例，达到或超过37周者37例。观察两组孕妇妊娠晚期的相关指标包括羊水量的检测。纳入标准：①符合羊水过多症状的孕妇；②符合妊娠晚期的孕妇；③孕妇本人及家属愿意参加此次临床研究的患者；④经相关检查胎儿与孕妇身体正常者；⑤告知本次研究的目的并签署知情同意书者。排除标准：①羊水量过少的孕妇；②胎儿与孕妇身体不健康者；③排除孕妇合并其他全身疾病者；④孕妇不能全程参与者。

1.2 方法

羊水过多的诊断标准：影像学B型超声对孕产妇妊娠晚期羊水指数(AFI)进行测量，其AFI>18cm或羊水池最大垂直深度(DVP)>8cm， 即可诊断为羊水过多，其中，AFI 25～35cm,DVP8～11cm为轻度；AFI 35～45cm，DVP 12～15cm为中度；AFI>45cm，DVP>15cm为重度[3]。

观察两组孕产妇如下项目：胎儿生长受限、新生儿窒息、胎儿窘迫、围生儿死亡及孕妇剖宫产率与分娩并发症等。

1.3 统计学分析

本次临床研究所收集的数据均输入到统计学软件SPSS19.0进行统计学数据处理,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠结局比较

羊水过多组与羊水正常组孕妇的妊娠结局比较，羊水过多组的胎儿窘迫、新生儿窒息等均明显高于羊水正常组(P<0.05)。见表1。

表1 丙组孕妇妊娠结局比较

注：两组比较，*P<0.05。

2.2 两组孕妇分娩方式及分娩并发症比较

羊水过多组剖宫产32例 (42.7%) ，胎盘早剥5例 (6.7%) ，产后出血13例 (17.3%)；羊水正常组剖宫产10例(13.3%)，胎盘早剥2例(2.7%)，产后出血3例(4.0%)。羊水过多组剖宫产率、胎盘早剥发生率及产后出血发生率均明显高于正常组(P<0.05)。

3 讨论

羊水是指孕妇羊膜腔内的液体，其形成、吸收主要是通过脐带和胎盘进行正常相互交换、胎儿的正常吞咽功能、胎盘本身的正常代谢以及羊水与母体胎盘直接交换等共同协调完成，从而使得羊水处于平衡状态，当母体、胎儿、羊水任何一方出现交换失衡以及上述不利因素出现时都会造成孕妇羊水的异常状态，从而导致胎儿窘迫等相关病症[2]。一般情况下，在妊娠16～18周后，羊水的主要组成成份为胎儿尿液，妊娠晚期胎儿通过吞咽羊水，使孕妇的羊水量处于平衡状态[3]。经研究证实，孕妇的妊娠晚期多有羊水过多的症状出现，主要原因为孕妇正常羊水的增加速度相对缓慢导致慢性羊水量过多，但大多孕妇均无明显的自觉症状，临床调查表明约60%的孕产妇多为突发性羊水过多，其导致此现象产生的原因至今未完全清楚，可能由母体的自身病变、胎儿病变导致染色体异常，胎儿发育畸形及胎盘病变等相关因素引起[4]。

本次临床研究通过观察两组孕妇的羊水量用来分析胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、围生儿死亡、剖宫产率及分娩并发症等。本观察结果中，羊水过多组胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、围生儿死亡、剖宫产率及分娩并发症均明显高于正常组(P<0.05)，表明羊水量过多与胎儿窘迫、胎儿生长受限等不良妊娠结局有明显相关性。

本次临床研究还发现，羊水过少可发生在孕妇妊娠的各个时间，但以妊娠晚期最为常见。目前羊水过少发生的机制还不完全明朗，有专家学者提出，羊水过少的主要原因包括如下：胎盘的正常代谢功能低下、胎盘的羊膜和绒毛透析功能失去正常作用、胎盘内水分和溶质发生代谢障碍等会导致羊水正常通过胎盘量不断提升,使胎儿尿生成量降低,从而导致羊水减少[5]。羊水过少可导致胎儿出现胎位异常、胎儿窘迫、早产及脐带脱垂等，容易造成胎儿宫内生长缓慢与胎儿发育畸形；同时产妇在分娩过程中容易出现不规则宫缩，可导致胎儿发生宫内窘迫或引发新生儿窒息等后果。由于本次临床研究尚未全部结束，孕妇羊水过少与新生儿窒息、围生儿死亡、胎儿窘迫、胎儿生长受限、分娩并发症及剖宫产率等需要继续研究。

[参考文献]

[1]徐琭. 妊娠晚期羊水过多56例分析[J]. 河南医学研究,2013,22(4):521-523.

[2]孙慧冰，马茜. 妊娠晚期羊水过多的分娩结局[J]. 中国妇幼保健，2013，(28)：1855-1856.

[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京: 人民卫生出版社，2006:11.

[4]吴慧玲.妊娠合并羊水过多对母婴结局影响及临床处理[J].青海医药杂志，2010,40(12):68.

[5]钱芳，刘丽利，赵小魁.晚期妊娠羊水过少对母婴的影响[J].中国医药导报,2011,8(4):43-44.