超声心动图评价妊娠高血压综合征患者左心功能的价值

范洪蓉+熊维+何碧媛

摘 要 目的：探讨超声心动图在评价妊娠高血压综合征（妊高征）患者左心功能中的价值。方法：选取2011年1月至2013年10月妊高征患者60例和正常孕妇60例，采用超声心动图检测左心参数，计算左心室Tei指数、左房容积指数（LAVI），并将两组心率（HR）、左室射血分数（EF）、左心室Tei指数、LAVI、二尖瓣口的舒张早期血流最大峰（E）值、舒张晚期血流最大峰（A）值及E/A比值进行比较。结果：妊高征患者的LAVI增加明显，二尖瓣口血流E峰降低，A峰增加，E/A比值降低，与正常孕妇比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊高征患者左心室功能因心肌损害程度及发病时间不同而有不同程度的降低，对妊高征患者及时进行超声心动图检查，可监测其左心功能，预防心力衰竭发生。

关键词 妊娠高血压综合征 心室功能 Tei指数 左房容积指数

中图分类号：R540.4+5/R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0020-02

The value of the echocardiography in evaluation of the left heart function of the patients with pregnancy-induced hypertension

FAN Hongrong， XIONG Wei， HE Biyuan

（Maternal and Child Health Care Hospital of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To study the value of the echocardiography in evaluation of the left heart function of the patients with pregnancy-induced hypertension （PIH）. Methods： From Jan. 2011 to Oct. 2013， 60 PIH patients and 60 normotensive pregnant women were selected. The echocardiography was used to detect the left ventricular parameters， and calculate the left ventricular Tei index， and left atrial volume index （LAVI）. The heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction， left ventricular Tei-index， LAVI， the values including E， and A and the ratio of E/A of the maximum peaks of the early and late diastolic blood flow velocities of the mitral valve orifice were compared between two groups. Results： The LAVI， and the peak of A increased and the peak of E and the ratio of E/A decreased in the PIH group， which there were the statistical differences compared with in the normotensive group （P<0.05）. Conclusion： The ventricular function of the PIH patients decreased in different degrees with the extent of myocardial damage and its occurrence time. The PIH patients are examined with the echocardiography timely which can monitor the left ventricular function and prevent the occurrence of the heart failure.

KEY WORDS pregnancy-induced hypertension； ventricular function； Tei-index； left atrium volume index

妊娠高血压综合征（妊高征）是孕产妇死亡的第二大原因，也是围产儿预后不良和死亡的主要原因。妊高征主要的血流动力学改变是小动脉痉挛收缩、外周阻力增加，又因妊娠时血容量和血液黏稠度增加，更加重了心脏受损，导致心功能改变。因此，准确评价妊高征患者的左心功能，以采取相关有效措施预防心力衰竭的发生，具有重要意义。

资料和方法

研究对象

选取2011年1月至2013年10月于本院产科分娩的妊高征患者60例为妊高征组，其中中度20例、重度40例，年龄25～40岁，平均（31.5±3.7）岁；另外选择正常分娩孕妇60例为对照组，年龄24～38岁，平均（30.5±3.6）岁，孕龄均在32～39周。两组孕妇在孕前均无心脏器质性疾病，无慢性高血压、贫血、慢性肾炎及糖尿病史。

方法

采用AcusonX300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。受检孕妇取左侧卧位，常规显示左室长轴、短轴、心尖四腔及两腔切面图像，观察心内结构及室壁运动情况，于胸骨旁左室长轴切面测量左心各参数，即左房（LAD）、左室（LVD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）；于心尖四腔及两腔切面，采用Simpson法测量左室射血分数（EF），观察左房、左室的形态结构，测量左房长轴（Lx）及短轴（Sx）；同时取二尖瓣口血流频谱，测量舒张早期血流最大峰值（E峰）、舒张晚期血流最大峰值（A峰），并计算E/A比值。

测量1个心动周期中，二尖瓣口血流A峰终止至下1个心动周期二尖瓣口血流E峰开始的时间（a），另测量1个心动周期中主动脉瓣口血流开始至终止处的时间间隔（b），计算Tei指数，Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，其中 ICT为等容收缩期，IRT为等容舒张期，ET为射血时间。左房容积指数（LAVI）=（π/6）（LAd）（Lx）（Sx）/体表面积（单位：ml/m2）。

统计学处理

数据以`x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

与对照组比较，妊高征组收缩压、舒张压、LAVI、二尖瓣E峰、A峰、E/A比值差异均有统计学意义（P<0.05），而心率（HR）、左室EF、左心室Tei指数比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组左心功能参数比较 （）

项目 正常组 妊高征组 P值

心率（次/min） 85.0±0.3 87.0±9.5 >0.05

左室射血分数（%） 60.0±12.9 58.5±4.6 >0.05

Tei指数 0.30±0.12 0.29±0.10 >0.05

LAVI（ml/m2） 19.5±1.7 27.3±3.8 <0.05

E峰（cm/s） 88.1±11.0 80.6±11.1 <0.05

A峰（cm/s） 65.0±8.2 72.7±9.3 <0.05

E/A 1.3±0.4 1.1±0.4 <0.05

注： Tei指数为心肌做功指数，LAVI=左房容积指数，E峰=二尖瓣口血流频谱舒张早期峰值流速，A峰=二尖瓣口血流频谱舒张晚期峰值流速

讨论

妊高征时母体各主要器官因灌注不足而引起器质性病变，可引起心脏的冠状动脉痉挛，心肌灌注不足，造成心肌缺血、缺氧，同时外周小血管阻力增加和血液黏稠度增加，更加重了心脏负荷，严重时可引起急性左心衰竭与肺水肿[1-2]。

在左心功能评价方面，本研究采用Simpson法测量左室EF，发现虽然妊高征组的左室EF略低于正常组，但仍在正常范围，可能由于妊高征的病程不长，尚不足以引起EF改变。

近年来，Tei指数作为一种综合评价心室收缩和舒张功能的指数，在临床上引起了人们的重视。因为对于左室构型未发生改变的患者，在其有舒张功能发生改变时，就可以评价左心的整体功能变化。本研究中，妊高征组的Tei指数较正常组略低，可能也是因为妊高征时间不长，虽然引起左心舒张功能略有降低，但尚在Tei指数的正常范围内（一般认为Tei指数的正常范围为0.39±0.1）[3]。

LAVI是指最大左房容积与体表面积的比值，是指经体表面积校正的测量左心房大小的可靠参数。LAVI的正常值为（22±6）ml/ m2[4]，在本研究中，妊高征组的LAVI明显高于正常组（P<0.05），说明妊高征时左房扩大是其早期表现。

另外，与正常组相比，妊高征组的E峰降低，A峰则增高， E/A比值明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明妊高征患者的左心室舒张功能受损出现比收缩功能异常早，与文献报道相同[5]，应引起临床重视。

总之，采用超声心动图评估妊高征患者的左心功能，能及时发现患者心脏功能的改变，为临床进一步诊治提供有价值的依据。

参考文献

乐杰. 妇产科学[M]. 5版. 北京： 人民卫生出版社， 2000： 15-116；

段云友， 袁丽君， 曹铁生， 等. 妊高征患者分娩前后心脏形态变化的超声心动图序贯研究[J]. 中国医学影像技术， 2006， 16（8）： 611-613.

罗俊， 彭瑛， 燕伯纯. 超声心动图评价左心室功能的研究进展[J]. 心血管病学进展， 2007， 28（5）： 812-815.

廖凯. 左室容积指数与慢性心力衰竭病人的预后[J]. 心血管病学进展， 2009， 30（2）： 266-268.

李娅， 杜莉， 马彩娥. 妊高征患者左心功能和房室结构的变化[J]. 现代妇产科进展， 2001， 10（1）： 42-43.

（收稿日期：2014-05-21）

测量1个心动周期中，二尖瓣口血流A峰终止至下1个心动周期二尖瓣口血流E峰开始的时间（a），另测量1个心动周期中主动脉瓣口血流开始至终止处的时间间隔（b），计算Tei指数，Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，其中 ICT为等容收缩期，IRT为等容舒张期，ET为射血时间。左房容积指数（LAVI）=（π/6）（LAd）（Lx）（Sx）/体表面积（单位：ml/m2）。

统计学处理

数据以`x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

与对照组比较，妊高征组收缩压、舒张压、LAVI、二尖瓣E峰、A峰、E/A比值差异均有统计学意义（P<0.05），而心率（HR）、左室EF、左心室Tei指数比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组左心功能参数比较 （）

项目 正常组 妊高征组 P值

心率（次/min） 85.0±0.3 87.0±9.5 >0.05

左室射血分数（%） 60.0±12.9 58.5±4.6 >0.05

Tei指数 0.30±0.12 0.29±0.10 >0.05

LAVI（ml/m2） 19.5±1.7 27.3±3.8 <0.05

E峰（cm/s） 88.1±11.0 80.6±11.1 <0.05

A峰（cm/s） 65.0±8.2 72.7±9.3 <0.05

E/A 1.3±0.4 1.1±0.4 <0.05

注： Tei指数为心肌做功指数，LAVI=左房容积指数，E峰=二尖瓣口血流频谱舒张早期峰值流速，A峰=二尖瓣口血流频谱舒张晚期峰值流速

讨论

妊高征时母体各主要器官因灌注不足而引起器质性病变，可引起心脏的冠状动脉痉挛，心肌灌注不足，造成心肌缺血、缺氧，同时外周小血管阻力增加和血液黏稠度增加，更加重了心脏负荷，严重时可引起急性左心衰竭与肺水肿[1-2]。

在左心功能评价方面，本研究采用Simpson法测量左室EF，发现虽然妊高征组的左室EF略低于正常组，但仍在正常范围，可能由于妊高征的病程不长，尚不足以引起EF改变。

近年来，Tei指数作为一种综合评价心室收缩和舒张功能的指数，在临床上引起了人们的重视。因为对于左室构型未发生改变的患者，在其有舒张功能发生改变时，就可以评价左心的整体功能变化。本研究中，妊高征组的Tei指数较正常组略低，可能也是因为妊高征时间不长，虽然引起左心舒张功能略有降低，但尚在Tei指数的正常范围内（一般认为Tei指数的正常范围为0.39±0.1）[3]。

LAVI是指最大左房容积与体表面积的比值，是指经体表面积校正的测量左心房大小的可靠参数。LAVI的正常值为（22±6）ml/ m2[4]，在本研究中，妊高征组的LAVI明显高于正常组（P<0.05），说明妊高征时左房扩大是其早期表现。

另外，与正常组相比，妊高征组的E峰降低，A峰则增高， E/A比值明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明妊高征患者的左心室舒张功能受损出现比收缩功能异常早，与文献报道相同[5]，应引起临床重视。

总之，采用超声心动图评估妊高征患者的左心功能，能及时发现患者心脏功能的改变，为临床进一步诊治提供有价值的依据。

参考文献

乐杰. 妇产科学[M]. 5版. 北京： 人民卫生出版社， 2000： 15-116；

段云友， 袁丽君， 曹铁生， 等. 妊高征患者分娩前后心脏形态变化的超声心动图序贯研究[J]. 中国医学影像技术， 2006， 16（8）： 611-613.

罗俊， 彭瑛， 燕伯纯. 超声心动图评价左心室功能的研究进展[J]. 心血管病学进展， 2007， 28（5）： 812-815.

廖凯. 左室容积指数与慢性心力衰竭病人的预后[J]. 心血管病学进展， 2009， 30（2）： 266-268.

李娅， 杜莉， 马彩娥. 妊高征患者左心功能和房室结构的变化[J]. 现代妇产科进展， 2001， 10（1）： 42-43.

（收稿日期：2014-05-21）

测量1个心动周期中，二尖瓣口血流A峰终止至下1个心动周期二尖瓣口血流E峰开始的时间（a），另测量1个心动周期中主动脉瓣口血流开始至终止处的时间间隔（b），计算Tei指数，Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，其中 ICT为等容收缩期，IRT为等容舒张期，ET为射血时间。左房容积指数（LAVI）=（π/6）（LAd）（Lx）（Sx）/体表面积（单位：ml/m2）。

统计学处理

数据以`x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

与对照组比较，妊高征组收缩压、舒张压、LAVI、二尖瓣E峰、A峰、E/A比值差异均有统计学意义（P<0.05），而心率（HR）、左室EF、左心室Tei指数比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组左心功能参数比较 （）

项目 正常组 妊高征组 P值

心率（次/min） 85.0±0.3 87.0±9.5 >0.05

左室射血分数（%） 60.0±12.9 58.5±4.6 >0.05

Tei指数 0.30±0.12 0.29±0.10 >0.05

LAVI（ml/m2） 19.5±1.7 27.3±3.8 <0.05

E峰（cm/s） 88.1±11.0 80.6±11.1 <0.05

A峰（cm/s） 65.0±8.2 72.7±9.3 <0.05

E/A 1.3±0.4 1.1±0.4 <0.05

注： Tei指数为心肌做功指数，LAVI=左房容积指数，E峰=二尖瓣口血流频谱舒张早期峰值流速，A峰=二尖瓣口血流频谱舒张晚期峰值流速

讨论

妊高征时母体各主要器官因灌注不足而引起器质性病变，可引起心脏的冠状动脉痉挛，心肌灌注不足，造成心肌缺血、缺氧，同时外周小血管阻力增加和血液黏稠度增加，更加重了心脏负荷，严重时可引起急性左心衰竭与肺水肿[1-2]。

在左心功能评价方面，本研究采用Simpson法测量左室EF，发现虽然妊高征组的左室EF略低于正常组，但仍在正常范围，可能由于妊高征的病程不长，尚不足以引起EF改变。

近年来，Tei指数作为一种综合评价心室收缩和舒张功能的指数，在临床上引起了人们的重视。因为对于左室构型未发生改变的患者，在其有舒张功能发生改变时，就可以评价左心的整体功能变化。本研究中，妊高征组的Tei指数较正常组略低，可能也是因为妊高征时间不长，虽然引起左心舒张功能略有降低，但尚在Tei指数的正常范围内（一般认为Tei指数的正常范围为0.39±0.1）[3]。

LAVI是指最大左房容积与体表面积的比值，是指经体表面积校正的测量左心房大小的可靠参数。LAVI的正常值为（22±6）ml/ m2[4]，在本研究中，妊高征组的LAVI明显高于正常组（P<0.05），说明妊高征时左房扩大是其早期表现。

另外，与正常组相比，妊高征组的E峰降低，A峰则增高， E/A比值明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明妊高征患者的左心室舒张功能受损出现比收缩功能异常早，与文献报道相同[5]，应引起临床重视。

总之，采用超声心动图评估妊高征患者的左心功能，能及时发现患者心脏功能的改变，为临床进一步诊治提供有价值的依据。

参考文献

乐杰. 妇产科学[M]. 5版. 北京： 人民卫生出版社， 2000： 15-116；

段云友， 袁丽君， 曹铁生， 等. 妊高征患者分娩前后心脏形态变化的超声心动图序贯研究[J]. 中国医学影像技术， 2006， 16（8）： 611-613.

罗俊， 彭瑛， 燕伯纯. 超声心动图评价左心室功能的研究进展[J]. 心血管病学进展， 2007， 28（5）： 812-815.

廖凯. 左室容积指数与慢性心力衰竭病人的预后[J]. 心血管病学进展， 2009， 30（2）： 266-268.

李娅， 杜莉， 马彩娥. 妊高征患者左心功能和房室结构的变化[J]. 现代妇产科进展， 2001， 10（1）： 42-43.

（收稿日期：2014-05-21）