临床用药决策支持软件对门诊处方监测结果的分析

李勤+唐修芳+刘基炎

摘 要 目的：探讨临床用药决策支持软件对门诊合理用药的监测情况。方法：使用临床用药决策支持软件对2013年7月至2013年12月的门诊用药情况进行监测，并对监测结果进行分析、统计。结果：在监测的150 241张处方中，重要警示的处方为1 558张（占1.03%），存在相互作用问题的处方为6 633张（占4.36%）。结论：使用临床用药决策支持软件对提高门诊合理用药水平有重要作用，但监测软件提示的合理性还有待进一步升级完善。

关键词 临床用药决策 软件 监测 合理用药

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0014-03

Analysis of the results of the clinical medication decision support software in the monitoring of outpatient prescription

LI Qin， TANG Xiufang， LIU Jiyan

（West Zhijiang Road Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To explore the situation of the clinical medication decision support software to monitor the outpatient rational use of drugs. Methods： The clinical medication decision support software was used to monitor the outpatient application of drugs from July to December 2013 and the result of its monitoring was analyzed， and counted. Results： In monitoring of 150，241 prescriptions， the important warning prescriptions accounted for 1.03% （n=1，558）， and the prescriptions existing the interaction problems 4.36% （n=6，633）. Conclusion： Use of the clinical medication decision support software plays an important role in improving the level of the outpatient rational use of drugs， but the rationality of the monitoring software prompted remains to be further upgraded and improved.

KEY WORDS clinical medication decision； software； monitoring； rational use of drugs

随着药物的日益增多和临床用药习惯的改变，药物联用现象更为普遍，不合理用药和药物相互作用不可避免[1]。因此，社区卫生服务中心门诊联合用药的过程中如何保证治疗的效果，减少药物不良反应，提高合理用药水平已成为临床医师和药师的重要任务。

我中心自2013年起在中心的所有门诊医生工作站安装了临床用药决策支持软件，该软件具有用药分析、处方审核与点评功能。用药分析功能主要用于门诊合理用药的实时监控，通过与医院信息系统对接，对所有门诊医生工作站开具的处方进行监测。在医生开具处方时，实时对医生当前的处方内容结合患者的历史用药信息进行合理用药分析，如发现配伍禁用、相互作用禁用、超量禁用、给药途径禁用等问题，将出现相应的提示框，提示医生调整用药方案。处方审核和点评功能可用于对门诊处方进行抽取、点评和汇总。现对我中心2013年7月至2013年12月门诊处方的监测结果进行评估分析，希望提高我中心的合理用药水平，并为该软件的进一步完善提供参考。

资料与方法

2013年7月至2013年12月采用合理用药决策支持软件监测门诊处方信息，并针对问题处方提出相应的提示。提示信息分为重要警示（药物的配伍禁用、相互作用禁用、超量禁用、给药途径禁用）和相互作用（药物存在相互作用）。

结果

重要警示信息和医生遵从率

合理用药决策支持软件共对150 241张处方进行监测，出现1 558条重要警示信息，占处方数的1.03%；医生接受提示信息进行修改的处方数为856，遵从率为54.94%（表1）。

药物的相互作用禁用是重要警示信息的主要来源

在1 558条重要警示信息中，药物相互作用禁用警示信息为1 421条，占91.20%。主要原因是中、西药配伍禁忌，如丹参注射液与其他注射液混合输用，舒血宁注射液与奥扎格雷注射液混合输用等，占63.14%；西药之间的配伍禁用，如硝苯地平与地高辛合用，酚氨咖敏与酚麻美敏合用，胃复安和吗丁啉合用等，占28.06%。

软件相互作用提示和遵从率

合理用药决策支持软件共对150 241张处方进行了监测，出现6 633条相互作用提示信息，占处方数的4.41%；医生接受提示信息进行修改的处方数为1 185条，遵从率为17.87%（表2）。

药物相互作用的提示信息较多

目前社区就诊的患者以老年人居多，而老年人由于慢性病、并发症多，联合用药的概率较大，出现药物相互作用提示信息的概率也有所增加。如没有临床用药决策支持软件的提示，医生和药师主动提示患者不可联合用药的可能性较低。

讨论

临床用药决策支持软件对提高临床合理用药水准有重要作用

当前新药层出不穷，药物之间的相互作用也不断的被研究和发现，医生不能完全掌握如此庞大的药物信息和药物作用。临床用药决策支持软件为临床医生提供了详实的用药指南、药物相互作用等信息，软件可以即时监测到处方中可能存在的药物相互作用、药物剂量和注射液的体外配伍等潜在用药问题[2]，提示医生根据临床实际情况调整用药方案，避免用药过程或用药不当造成医疗失败。同时减少医生用药的随意性、习惯性，从而提高医疗质量，防止不良后果的发生，对提高临床合理用药水平起到了重要作用。

加强处方点评工作是提高合理用药水平的关键

处方点评工作是药师从规范处方书写和合理用药角度出发对处方进行分析和评价。临床用药决策支持软件的处方点评和审核功能可用于药剂科对门诊处方的点评，相较以往的手工点评工作，可以减轻药师的工作量，提高工作效率。由于软件的智能性不高，综合处理用药信息的能力比较差，提示信息的合理性还有待进一步加强。因此药剂科应针对合理用药决策支持软件的监测结果进行分析、整理，剔除错误数据后进行处方点评[3]，并将点评结果每月反馈给医务科，由医务科召集医生进行处方点评工作。医务科应针对不合理原因开展相关业务知识培训，督促医生改变不良用药习惯，从而提高医生对信息提示的遵从率和安全用药意识。由此可见，处方点评工作对提高社区用药水平，减少卫生资源浪费有重要的意义[4]。

合理用药决策支持软件有待进一步完善

合理用药决策支持软件安装至今，已成为临床医学和药学工作中不可缺少的工具，可作为临床合理用药水平的监测手段。但由于药物的相互作用与患者的年龄、用药剂量、病情等诸多因素有关，因此在临床应用中还需要医生结合患者的实际情况进行综合分析，制定用药方案，不能完全依赖软件的提示信息。同时发现软件的智能化程度不高，只能依据软件数据库中药品说明书的信息对联合用药过程中可能出现的药物相互作用给予提示，有时由于药品说明和新药资料未及时更新会出现错误的提示信息，因此合理用药决策支持软件还需要进一步完善。如药品的说明书应当根据药物品种的更换而及时进行更新和维护；患者1 d内可以就诊2个科室，用药的监测信息应当能够结合当天同一患者的所有处方进行综合分析，而不是局限于单张处方；建议在统计功能中将每个医生的信息提示和遵从情况分别进行汇总，有助于医务科对医生进行合理用药监督；能通过医院信息系统，结合患者的化验结果进行综合分析，进一步提高软件的智能化程度。

参考文献

吴汉斌. 我院医嘱的合理用药监测系统审查分析[J]. 中国药业， 2006， 15（20）： 42-43.

徐春艺. 合理用药软件系统的应用[J]. 医学信息， 2006， 19（11）： 1922-1923.

周丽华， 杨本明， 马金昌. PASS在临床药学工作站的应用[J]. 解放军药学报， 2007， 23（6）： 477-479.

张仲伟， 许洪生， 忻淑英， 等. 处方点评在社区老年病防治中的应用和思考[J]. 上海医药， 2012， 33（4）： 20-22.

（收稿日期：2014-03-05）

目前社区就诊的患者以老年人居多，而老年人由于慢性病、并发症多，联合用药的概率较大，出现药物相互作用提示信息的概率也有所增加。如没有临床用药决策支持软件的提示，医生和药师主动提示患者不可联合用药的可能性较低。

讨论

临床用药决策支持软件对提高临床合理用药水准有重要作用

当前新药层出不穷，药物之间的相互作用也不断的被研究和发现，医生不能完全掌握如此庞大的药物信息和药物作用。临床用药决策支持软件为临床医生提供了详实的用药指南、药物相互作用等信息，软件可以即时监测到处方中可能存在的药物相互作用、药物剂量和注射液的体外配伍等潜在用药问题[2]，提示医生根据临床实际情况调整用药方案，避免用药过程或用药不当造成医疗失败。同时减少医生用药的随意性、习惯性，从而提高医疗质量，防止不良后果的发生，对提高临床合理用药水平起到了重要作用。

加强处方点评工作是提高合理用药水平的关键

处方点评工作是药师从规范处方书写和合理用药角度出发对处方进行分析和评价。临床用药决策支持软件的处方点评和审核功能可用于药剂科对门诊处方的点评，相较以往的手工点评工作，可以减轻药师的工作量，提高工作效率。由于软件的智能性不高，综合处理用药信息的能力比较差，提示信息的合理性还有待进一步加强。因此药剂科应针对合理用药决策支持软件的监测结果进行分析、整理，剔除错误数据后进行处方点评[3]，并将点评结果每月反馈给医务科，由医务科召集医生进行处方点评工作。医务科应针对不合理原因开展相关业务知识培训，督促医生改变不良用药习惯，从而提高医生对信息提示的遵从率和安全用药意识。由此可见，处方点评工作对提高社区用药水平，减少卫生资源浪费有重要的意义[4]。

合理用药决策支持软件有待进一步完善

合理用药决策支持软件安装至今，已成为临床医学和药学工作中不可缺少的工具，可作为临床合理用药水平的监测手段。但由于药物的相互作用与患者的年龄、用药剂量、病情等诸多因素有关，因此在临床应用中还需要医生结合患者的实际情况进行综合分析，制定用药方案，不能完全依赖软件的提示信息。同时发现软件的智能化程度不高，只能依据软件数据库中药品说明书的信息对联合用药过程中可能出现的药物相互作用给予提示，有时由于药品说明和新药资料未及时更新会出现错误的提示信息，因此合理用药决策支持软件还需要进一步完善。如药品的说明书应当根据药物品种的更换而及时进行更新和维护；患者1 d内可以就诊2个科室，用药的监测信息应当能够结合当天同一患者的所有处方进行综合分析，而不是局限于单张处方；建议在统计功能中将每个医生的信息提示和遵从情况分别进行汇总，有助于医务科对医生进行合理用药监督；能通过医院信息系统，结合患者的化验结果进行综合分析，进一步提高软件的智能化程度。

参考文献

吴汉斌. 我院医嘱的合理用药监测系统审查分析[J]. 中国药业， 2006， 15（20）： 42-43.

徐春艺. 合理用药软件系统的应用[J]. 医学信息， 2006， 19（11）： 1922-1923.

周丽华， 杨本明， 马金昌. PASS在临床药学工作站的应用[J]. 解放军药学报， 2007， 23（6）： 477-479.

张仲伟， 许洪生， 忻淑英， 等. 处方点评在社区老年病防治中的应用和思考[J]. 上海医药， 2012， 33（4）： 20-22.

（收稿日期：2014-03-05）

目前社区就诊的患者以老年人居多，而老年人由于慢性病、并发症多，联合用药的概率较大，出现药物相互作用提示信息的概率也有所增加。如没有临床用药决策支持软件的提示，医生和药师主动提示患者不可联合用药的可能性较低。

讨论

临床用药决策支持软件对提高临床合理用药水准有重要作用

当前新药层出不穷，药物之间的相互作用也不断的被研究和发现，医生不能完全掌握如此庞大的药物信息和药物作用。临床用药决策支持软件为临床医生提供了详实的用药指南、药物相互作用等信息，软件可以即时监测到处方中可能存在的药物相互作用、药物剂量和注射液的体外配伍等潜在用药问题[2]，提示医生根据临床实际情况调整用药方案，避免用药过程或用药不当造成医疗失败。同时减少医生用药的随意性、习惯性，从而提高医疗质量，防止不良后果的发生，对提高临床合理用药水平起到了重要作用。

加强处方点评工作是提高合理用药水平的关键

处方点评工作是药师从规范处方书写和合理用药角度出发对处方进行分析和评价。临床用药决策支持软件的处方点评和审核功能可用于药剂科对门诊处方的点评，相较以往的手工点评工作，可以减轻药师的工作量，提高工作效率。由于软件的智能性不高，综合处理用药信息的能力比较差，提示信息的合理性还有待进一步加强。因此药剂科应针对合理用药决策支持软件的监测结果进行分析、整理，剔除错误数据后进行处方点评[3]，并将点评结果每月反馈给医务科，由医务科召集医生进行处方点评工作。医务科应针对不合理原因开展相关业务知识培训，督促医生改变不良用药习惯，从而提高医生对信息提示的遵从率和安全用药意识。由此可见，处方点评工作对提高社区用药水平，减少卫生资源浪费有重要的意义[4]。

合理用药决策支持软件有待进一步完善

合理用药决策支持软件安装至今，已成为临床医学和药学工作中不可缺少的工具，可作为临床合理用药水平的监测手段。但由于药物的相互作用与患者的年龄、用药剂量、病情等诸多因素有关，因此在临床应用中还需要医生结合患者的实际情况进行综合分析，制定用药方案，不能完全依赖软件的提示信息。同时发现软件的智能化程度不高，只能依据软件数据库中药品说明书的信息对联合用药过程中可能出现的药物相互作用给予提示，有时由于药品说明和新药资料未及时更新会出现错误的提示信息，因此合理用药决策支持软件还需要进一步完善。如药品的说明书应当根据药物品种的更换而及时进行更新和维护；患者1 d内可以就诊2个科室，用药的监测信息应当能够结合当天同一患者的所有处方进行综合分析，而不是局限于单张处方；建议在统计功能中将每个医生的信息提示和遵从情况分别进行汇总，有助于医务科对医生进行合理用药监督；能通过医院信息系统，结合患者的化验结果进行综合分析，进一步提高软件的智能化程度。

参考文献

吴汉斌. 我院医嘱的合理用药监测系统审查分析[J]. 中国药业， 2006， 15（20）： 42-43.

徐春艺. 合理用药软件系统的应用[J]. 医学信息， 2006， 19（11）： 1922-1923.

周丽华， 杨本明， 马金昌. PASS在临床药学工作站的应用[J]. 解放军药学报， 2007， 23（6）： 477-479.

张仲伟， 许洪生， 忻淑英， 等. 处方点评在社区老年病防治中的应用和思考[J]. 上海医药， 2012， 33（4）： 20-22.

（收稿日期：2014-03-05）