腰硬联合麻醉用于分娩镇痛100例分析

杨春萍

·临床护理·

腰硬联合麻醉用于分娩镇痛100例分析

Analysisof100CasesbyCombinedSpinalEpiduralAnesthesiaforLaborAnalgesia

杨春萍

目的探讨腰硬联合麻醉用于分娩镇痛的效果及对母儿的影响。方法选择我院实施腰硬联合麻醉分娩镇痛进行分娩的产妇100例作为观察组，选择同期未实施分娩镇痛的产妇100例作为对照组，观察两组产妇的宫缩痛情况、产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿情况。结果观察组产妇宫缩痛明显减轻或消失，其第1产程活跃期时间明显少于对照组(P<0.05)，第2、第3产程时间与对照组对比无明显差异；观察组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，两组阴道助产率、产后出血量及新生儿窒息情况对比无明显差异。结论应用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛可以明显减轻产妇分娩的疼痛，缩短第1产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率，值得临床推广应用。

腰硬联合麻醉；分娩镇痛；效果；影响

分娩疼痛被认为是人类所经历之最强疼痛之一，在产妇分娩中，为其提供无痛苦、对母婴生理功能影响小、安全而清醒的分娩镇痛技术是时代的需求。腰硬联合阻滞是一种新型的椎管内麻醉方法，它结合腰麻起效快、效果确切和硬膜外麻醉可持续用药的优点，近年来在临床中应用越来越多[1]。本文探讨了腰硬联合麻醉用于分娩镇痛对产妇及新生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～2013年12月在我院分娩的产妇200例，随机分为观察组(实施腰硬联合麻醉分娩镇痛者)及对照组(未行分娩镇痛者)各100例。分娩镇痛者入选标准：自愿要求使用分娩镇痛；无腰硬联合麻醉禁忌症；无严重妊娠合并症及并发症；无明显头盆不称。两组均为孕足月、单胎、头位初产妇。两组产妇的年龄、孕周对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2镇痛方法宫口开大3～4 cm进入待产室开始实施，告知产妇及家属分娩镇痛的风险，签知情同意书，查产道、胎心无异常，开放静脉通道，吸氧，取左侧卧位，于L2～3间隙穿刺进入蛛网膜下腔，推入舒芬太尼5 μg，之后硬膜外腔置管连接电子镇痛泵，泵内药物为罗哌卡因100 mg+舒芬太尼50 μg+生理盐水90 mL，总量共100 mL，镇痛泵设置：维持量3～5 mL/h，自控剂量5 mL/次，锁定时间15 min，宫口开全后关闭镇痛泵。用药期间行心电监护，监测心率、血压、氧饱和度及胎心、宫缩情况，必要时静脉点滴缩宫素加强宫缩。对照组未采用任何镇痛方法常规分娩。

1.3镇痛效果评价标准采用根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)。0级：无痛或微痛，无汗，安静；Ⅰ级：轻度疼痛，可忍受，微汗；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显，难以忍受，合作欠佳，呻吟，出汗；Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，烦躁不安，喊叫，不合作，出汗伴肢冷。0、Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ、Ⅲ级为镇痛无效。

1.4观察指标观察镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿窒息情况。

1.5统计方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1镇痛效果对比观察组宫缩疼痛明显减轻或消失，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 镇痛效果对比 例(%)

2.2产程时间对比观察组第1产程活跃期时间明显少于对照组(P<0.05)，两组第2、第3产程时间对比无显著差异。见表2。

2.3分娩方式、产后出血量及新生儿窒息情况对比观察组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，两组阴道助产率和新生儿窒息情况对比无明显差异。见表3。产后出血量观察组[(200.98±50.86) mL]与对照组[(198.13±51.92) mL]无明显差异。

表2 产程时间对比 h

①P<0.05。

表3 分娩方式和新生儿窒息情况对比 例(%)

①P<0.05。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和围产医学的发展，越来越多的孕妇希望在安全无痛的情况下分娩，医学模式的转变，打破了“分娩必痛”的传统观念，因此分娩镇痛是时代的需要，是医学发展的需要。产时给予分娩镇痛是每位产妇都应享有的权力。分娩疼痛来自于精神性及功能性，它往往影响产妇的身心，影响产程正常进行[2]。如果产妇对于镇痛方法有所了解,就会在分娩时进行合理应用，使宫缩更协调，体力消耗降低[3]。理想的分娩镇痛必须具有：①对母婴影响小；②易于给药、起效快、作用可靠以及满足整个产程镇痛的需求；③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动：④产妇清醒，可参与分娩过程；⑤必要时可满足手术的需要[4]。腰硬联合麻醉符合上述条件，其具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，镇痛起效快、用药量少、运动阻滞较轻，产妇更为满意。由于用药量少，未见明显不良反应，仅有数例皮肤瘙痒，停药后逐渐消失。本文观察组产妇宫缩痛明显减轻或消失，其第1产程活跃期时间明显低于对照组(P<0.05)，剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，两组第2、第3产程时间、产后出血量、新生儿窒息情况对比无显著差异。

总之，腰硬联合麻醉用于分娩镇痛可以明显减轻分娩疼痛，减少因惧怕自然分娩的宫缩痛而行的剖宫产，降低手术产率，提高自然分娩率，值得推广应用。

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:1094-1095.

[2]李仲廉，邓乃封．妇产科麻醉学[M]．天津：天津科学技术出版社，2010：104-106．

[3]李强．一次性引产水囊的研制及临床应用[J]．中华妇产科杂志，2010，28(5)：306-307．

[4]黄宇光，罗爱伦.分娩镇痛研究新动向[N].中国医学论坛报，1998，12(4)：16.

2014-04-18

洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000

杨春萍(1968-)，女，河南洛阳人，主治医师，从事妇产科临床工作。

R714.3,R641.4

B

1672-688X(2014)03-0236-02