右美托咪啶和异丙酚对脊柱后路手术患者苏醒期躁动的影响比较

周民伟 洪勇 张华 张正群 周阳永

(解放军第一六九医院麻醉科，湖南衡阳 421002)

苏醒期躁动常见于全身麻醉患者。苏醒期躁动对全麻患者尤其是心功能较差或合并脑血管疾病的全麻患者会带来不良影响，因此有效降低苏醒期躁动是摆在麻醉医师面前的重要课题。苏醒期躁动大多由术后疼痛引起，因此临床上常通过术后镇痛来抑制苏醒期躁动，但患者易出现呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应[1]。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，有镇痛、镇静作用，优点是无呼吸抑制，且患者应用后可自然唤醒[2]。本研究以异丙酚为对照，评价右美托咪定对脊柱后路手术患者苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年9月—2013年9月收治65例择期行脊柱后路手术的患者，ASA Ⅰ ～Ⅱ级，其中男性38例，女性27例；年龄34～65岁，平均(47.2±14.7)岁；体质量51～76 kg，平均(57.6±17.9)kg。65例患者中，脊柱侧凸15例，椎间盘突出24例，椎体狭窄8例，脊椎骨折13例，强直性脊柱炎5例。排除精神疾病、心血管疾病及长期服用阿片类药物者。所有患者及家属均签署知情同意书。依据随机数字表将患者随机分为异丙酚组(P组)和右美托咪定组(DEX组)。P组：32例，男性19例，女性13例；平均年龄为(46.1±15.3)岁，平均体质量为(58.1±16.3)kg；脊柱侧凸7例，椎间盘突出12例，椎体狭窄4例，脊椎骨折7例，强直性脊柱炎2例。DEX组：33例，男性19例，女性14例；平均年龄(48.7±14.2)岁，平均体质量(56.5±18.0)kg；脊柱侧凸8例，椎间盘突出12例，椎体狭窄4例，脊椎骨折6例，强直性脊柱炎3例。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者进入手术室后均给予常规吸氧，监测其生命体征(平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸频率)，迅速开放静脉通道，持续静脉滴注乳酸钠林格液和琥珀酰明胶注射液8～10 mL/(kg·h)；静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg及顺式阿曲库铵0.3 mg/kg进行麻醉诱导，待诱导成功后气管插管并行机械通气。术前加用舒芬太尼0.2 μg/kg，术中持续静脉泵注丙泊酚4.0～6.0 mg/(kg·h)并吸入2%七氟醚以维持麻醉，开始缝合切口时停止麻醉。P组和DEX组于气管插管后分别以60 μg/(kg·h)、0.5 μg/(kg·h)的速率输注异丙酚、右美托咪定至缝合切口前。密切关注患者麻醉期间的生命体征和不良反应。

1.3 评价指标 分别于麻醉诱导前10 min(T0)、手术完成切口缝合皮肤时(T1)及拔除气管导管时(T2)时检测两组血浆C-反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平；记录两组患者苏醒期躁动的发生率及躁动程度，采用Ramsay评分评价两组患者术后即刻及术后6 h、12 h、24 h的镇静效果。躁动程度的评价标准[3]：无躁动，安静配合；轻度躁动，被询问时主述不适并未伴有躁动行为反应；中度躁动，频繁主动表示不适；重度躁动，躁动行为反应频繁，甚至欲拔掉导尿管。Ramsay评分标准：1分，患者不安静、烦躁；2分，安静、合作；3分，出现嗜睡，能听从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，出现呼唤反应迟钝；6分，深睡状态，呼唤不醒。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点的炎性因子水平 两组患者T0时的CRP和TNF-α水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；DEX组T1、T2时的两指标水平均低于P组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组T1、T2时的两指标水平均高于T0时(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点的炎性因子水平

2.2 两组患者苏醒期躁动的发生情况比较 DEX组无躁动的发生率高于P组(P<0.05)；DEX组患者苏醒期躁动的发生率低于P组(48.5%比78.1%,P<0.05)，其中以重度躁动的发生率最为明显(3.0%比18.8%,P<0.05)；其余程度的躁动发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后不同观察点的Ramsay评分情况 DEX组术毕即刻、术后6 h、12 h和24 h的Ramsay评分均高于P组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后评分均高于术毕即刻(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不同观察点的Ramsay评分(分)

3 讨 论

脊柱手术患者术后还出现苏醒期躁动，不但会影响对手术效果的观察，还存在内固定松动及伤口被撕裂的风险[4]。临床上常采用曲马多、咪达唑仑、芬太尼和异丙酚等镇痛药物来防治或缓解手术患者麻醉苏醒期躁动，但这些药物易导致呼吸抑制及苏醒延迟等。因此探讨安全有效的镇痛方式对脊柱后路手术患者具有重要意义。

本研究发现，右美托咪定对缓解脊柱后路手术患者的苏醒期躁动疗效显著，DEX组的躁动发生率低于P组，且在发生躁动的患者中，以轻中度躁动为主，重度仅为3.0%。本研究还发现，DEX组血浆中常见的炎性因子CRP和TNF-α低于P组，说明右美托咪定可降低由于手术创伤及应激反应导致的炎性反应。此外，本研究中，DEX组术后各观察点的Ramsay评分均低于P组，说明右美托咪啶对脊柱后路手术也有较好的镇痛效果。

综上所述，右美托咪定可降低脊柱后路手术患者苏醒期躁动的发生及程度，抑制炎性反应及提高镇痛效果，具有较好的临床疗效。

[1]宋树叶,岳修勤.地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床观察[J].实用医学杂志,2012,28(16):2790-2791.

[2]安礼俊,胡伟,刘海林等.右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(1):203-204.

[3]郑勇萍,郭伟,张宗泽,等.右美托咪定、地佐辛单独或复合用药对开胸术患者苏醒期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(6):672-675.

[4]谭志敏,彭爱霞,袁清华等.小剂量右美托咪啶对脊柱后路手术患者苏醒期的影响[J].南方医科大学学报,2013,33(8):1194-1198.