圣愈汤加味治疗气血两虚型崩漏40例临床观察

● 吴俞虹 陈少东



圣愈汤加味治疗气血两虚型崩漏40例临床观察

● 吴俞虹1陈少东2▲

观察圣愈汤对气血两虚型崩漏的临床疗效，并探讨其止血机理。方法：将80例气血两虚型崩漏患者单盲法随机分为治疗组和对照组。治疗组用圣愈汤加味，对照组用宫血宁胶囊治疗，1个月为1个疗程，并比较其疗效。结果：总有效率治疗组为95%，对照组总有效率为87.5%，圣愈汤作用优于宫血宁胶囊，差异具有显著性(P<0.05)。结论：圣愈汤对气血两虚型崩漏有良好的止血作用。

崩漏 气血两虚 圣愈汤

崩漏作为妇科常见病、多发病、疑难病，是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现，来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏，类似于西医的功能性子宫出血[1]。随着生活水平的不断提高，工作、学习压力的逐渐增加，崩漏的发病率呈快速上升趋势[2]。笔者自2012年以来，开展圣愈汤加味治疗气血两虚型崩漏的临床研究，并对临床疗效进行量化、客观化评定，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料全部病例来自2012年1月～2012年12月期间厦门市中医院门诊的崩漏患者，共80例。将患者按照完全随机区组法[2]分为圣愈汤加减组(治疗组)和宫血宁胶囊组(对照组)。治疗组40例，其中年龄最小为21岁，最大为50岁，平均年龄为34.7±13.2岁；病程最短者21天，最长者6年，平均病程为36±1.3月。对照组40例，其中年龄最小为20岁，最大为49岁，平均年龄为33.9±14.5岁；病程最短者23天，最长者6年，平均病程为35±2.1月。两组患者在年龄、病程经秩和检验，差异无显著性意义(P>0.1)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准按《新药(中药)临床研究指导原则》制定。①临床表现为不规则阴道出血，周期经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血；②妇科检查：除可见子宫出血外，无异常发现；③BBT呈单相型；④阴道脱落细胞涂片，无排卵周期性改变；⑤出血前1～2d宫颈黏液呈羊齿植物叶状结晶；⑥出血前1～2d或出血6h内内膜病检可见增生期改变或增生过长，无分泌期变化；⑦B超未见子宫占位病变。①、②、⑦必备，③～⑥任选。

中医辨证诊断标准按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。主症：①经血无规律可循；②经期延长15d以上；③经量或暴注，或漏下不止，或两者交替出现；④色淡，质稀。次症：①小腹疼痛喜按；②神疲体倦；③气短懒言；④不思饮食；⑤四肢不温；⑥面浮肢肿。舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。主症具备2项以上，次症具备1项以上，参照舌脉即可诊断。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准者；②年龄在18周岁～60周岁之间者；③所有病例均意识清楚，无明显认知障碍、失语症状和严重心、肺、肝、肾等疾病，可配合量表测定者；④愿意参加研究并签署知情同意书者。1.4排除标准①恶性肿瘤、妊娠、产后等因素所引起的异常子宫出血；②合并有心、肝、肾等系统严重疾病者；③血液病；④有精神疾患、神经障碍，无法合作的患者；⑤服药依从性差的患者；⑥严重烟酒嗜好患者。

1.5治疗方法治疗组：选用圣愈汤加味，组成：党参15g，炙黄芪15g，熟地15g，白芍10g，当归10g，川芎6g，升麻6g，益母草15g，艾叶炭10g，五灵脂10g，生甘草3g。每日1剂，水煎内服，分早晚2次饭后温服，1周为1疗程。

对照组：用宫血宁胶囊[云南白药集团股份有限公司，批准文号：滇卫药准字(1995)第000392号，规格：130mg/粒]，每次2粒，每日3次，1周为1疗程。

1.6疗效评估标准参照《全国功血科研规划疗效评定标准》。显效：阴道出血在用药3～7d内停止，经量正常；有效：阴道出血在用药7～10d内停止，或经量减少1/3～1/2；无效：阴道出血在用药10d以上未减或减少不足1/3，或大量出血超过24d，改用其它方法者。

1.7统计方法应用SPSS12.0版统计软件对研究数据进行统计学处理。计数资料用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 治疗结果

2.1两组患者临床疗效比较治疗组40例患者中，治愈24例，占60%；显效8例，占20%；好转6例，占15%；无效2例，占5%，总有效率为95%。对照组40例患者中，治愈15例，占37.5%；显效8例，占20%；好转12例，占30%；无效5例，占12.5%，总有效率为87.5%。经统计学处理，两组总有效率相比差异有统计学意义(χ2=4.050，P=0.044<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组相比，▲P<0.05

3 讨论

祖国医学认为崩漏主要由于血热、气虚、脾肾不固等各种原因损伤冲任二脉，冲任气虚，不能统血，使血从胞中非时而下[4]。正如《妇人大全良方》所云“妇人崩中漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也”“劳伤冲任，不能制约经血而为崩也”。无论是崩中还是漏下，均耗气伤血，持续出血，则血脱气陷，气血大衰，气虚不能摄血，使出血加重，故本病之本在于气虚。本文崩漏患者绝大部分为务农者，每逢农忙时节农作过度，耗伤脾气，中气下陷，冲任不固，气不摄血，血失统摄溢于脉外，而致异常阴道出血。因农忙未能及时诊治，出血日久，气血两虚，气虚不能摄血，血虚无以载气，互为因果，加重崩漏。

治疗崩漏应以“急则治其标，缓则治其本”为原则[5]。临床时应灵活掌握塞流，澄源，复旧三大法则。塞流即止血之意，急当止血防脱常采用固气摄血之法；澄源是指正本清源，也是求因治本，是治疗崩漏尤为重要的阶段；复旧是指固本善后，治疗分为补肾、调肝，扶脾。治崩漏的三大法是一个统一的整体，既有区分又有联系，决不能机械的截然分开，塞流需澄源，澄源为固本。

圣愈汤加味为临床常用方，方中党参益气生津养血，黄芪补气升阳，升麻升举阳气，三者共奏益气升阳摄血；熟地补血滋阴、养精填髓，白芍养血调经，当归补血活血调经，川芎活血行气，四药搭配，滋阴补血，归芎与地芍相合，则行血而不伤血，地芍得归芎，则补血且不滞血，养五脏之阴又调经补血，四药组合，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，阴阳调和，使血自生；益母草活血调经，艾叶炭调经止血，五灵脂活血化瘀止血，共起活血调经止血，甘草益气补中，调和药性。众药配伍以达益气升阳、补血活血、养血止血之效，治疗气血两虚型崩漏，每获良效。

[1]杨 佳，吴剑兰，高 静.崩漏中医治疗研究概况[J].中国民族民间医药杂志.2013，17(11)：43-44.

[2]陈 粮，袁玉枝，刁伟坚，等.近10年中医药诊治功血的进展[J].中国中医药现代远程教育.2013，161(9)：152-154.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.

[4]李郑生.李振华教授治疗崩漏经验[J].河南中医，2006，26(7)：25-26.

[5]李 莉.补中益气汤加味治疗崩漏96例[J].辽宁中医学院学报，2005，7(6)：590.

陈少东，男，副教授。研究方向：中西医结合临床。E-mail：adong@xmu.edu.cn

1.福建中医药大学附属厦门市中医院(361009)；2.厦门大学医学院(361005)

▲