询诊热线

患脑血管硬化能做

心脏搭桥手术吗

我今年73岁，患有冠心病、慢性房颤（慢速型）和2型糖尿病。按医嘱服药后明显好转，但一直不能停药，否则症状又恢复。如果一直不能停药我担心会有药物不良反应。请问，我的医疗方案是否可以改变？另外，我现在能不能做搭桥手术、消融治疗？

江西 周读者

周读者：

从你来信描述的情况看，目前的治疗方案是有效的。如心跳控制在70次/分左右，可停服倍他乐克；若长期存在房颤症状，小的栓子很可能脱落，造成局部血管栓塞，若发生在脑部可形成脑栓塞，如发生在肢体血管，可造成严重后果，为预防起见，可服用拜阿司匹林、华法林等。以上药物的增减，必须在医生的指导下进行。

搭桥手术是在充满动脉血的主动脉根部和缺血的心肌之间建立通畅的路径，达到提高心肌血供、缓解心绞痛、改善心脏功能的目的。它适用于两支或以上冠状动脉广泛病变且狭窄程度较高者，但其创伤较大，需全身麻醉、气管插管、体外循环，还有手术时间较长等缺点，具有一定风险。尤其对年龄较大，既往合并脑动脉硬化、发生过脑栓塞病史的患者，容易发生脑神经并发症。对心功能代偿不良、高血压、有出血性疾病患者，均应暂缓手术。您有老年性脑血管硬化等情况，施行搭桥手术风险较大。

消融手术对治疗房颤等疗效和风险并存。一般年龄太大不主张施行该手术，若发生一些并发症就难处理。

上海交通大学医学院附属

第九人民医院心内科教授 徐济民

直肠癌手术后

长期腹泻怎么办

我今年75岁，3年前做了直肠癌改道手术，留下了后遗症：腹泻、消化不良。吃过很多健脾和助消化的药，不见效。大便次数多，而且总是不干净，非常苦恼。另外我还患有糖尿病。请问我该如何诊治？

黑龙江 王读者

王读者：

首先请你不要紧张和悲观，因为不良情绪会降低身体抵抗力，于治疗、康复都不利。

你出现腹泻的原因比较复杂，建议采取综合用药，疗效可望更好些。

（1）抑制肠道蠕动和分泌，用洛哌丁胺（易蒙停）比较理想，可延长肠内容物的滞留时间。每片2毫克，每日2片，以后调整每日剂量，使大便每日1～2次，最大剂量每日不超过8片。

（2）促进水分吸收，用鞣酸蛋白片。每片0.3克，每次3～6片，每日3次，空腹服（如能将片剂研磨成粉剂服用，疗效更好）。硝苯地平缓释片每次10毫克，每日1次，此药兼有抑制肠道蠕动的作用。

（3）促进失调菌群恢复，可选用地衣芽孢菌（整肠生）。每片0.25克，每次2片，每日3次；或加服双歧杆菌等复合制剂（培菲康），每次2粒。均早晚单独空腹用温开水送服，避免与鞣酸蛋白同服。

（4）除非粪便化验提示有严重感染，出现较多脓细胞及红细胞，服用抗生素有害无益。

（5）注意水电解质平衡，长期腹泻容易出现低血钾，如有发生应该及时补充。饮食宜高蛋白、低脂肪、低纤维素。

（6）建议你多做几次大便常规与致病菌培养检查，肠镜复查也有必要。全消化道钡餐透视可以了解肠道蠕动与运行情况，有重要参考价值。

（7）密切注意药物不良反应，尤其可能是出现另一极端——便秘，甚至发生肠梗阻。

陕西省人民医院消化科

主任医师 李增烈

脑萎缩如何诊治

女，78岁，MRI显示：脑内缺血、脱髓鞘灶；颈椎退行性变、4/5、5/6、6/7椎间盘突出；脑白质病变、脑萎缩。其他生化检查正常，只有谷草转氨酶稍高，为47。请问，该如何诊治？

浙江 秦读者

秦讀者：

你目前主要要防止脑血管病变进一步恶化，改善脑供血，以及加强脑功能锻炼。如有高血压、糖尿病、血脂异常、动脉硬化等情况，应有针对性治疗。

适当地做些力所能及的躯体活动，可起到改善脑循环的作用。参加各种适当的社会活动，能促进大脑神经及感官信息的活跃。

饮食注意低糖、低盐、低脂。平时宜吃清淡、细软的食物。采用蒸、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法，不宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。适当增加富含膳食纤维和维生素C的食物，如粗粮、蔬菜和水果，并保持大便通畅。洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有调脂作用，可适量食用。平时应适量多饮水。

保持情绪稳定，避免紧张。禁烟，忌酒或少酒。定期就医检查，在医生的指导下可选用一些中西药及其他治疗。例如银杏、丹参等活血、健脑的中草药。

你的颈椎问题，可选择“元宝类”的枕头，最好选择仰卧、侧卧。避免长期伏案，应定时改变头位。注意端正头、颈、肩、背的姿势，保持脊柱的自然正直，可做一些柔和的颈部运动。必要时就医治疗。

至于“脑袋有蝉鸣感”，可能与上述疾病有关，但也可能是外耳、中耳疾病，当有噪声、外伤、炎症、中毒、肿瘤、高血压、低血压、植物神经功能失调、精神紧张、焦虑、失眠等均可引起，需要检查明确。要注意解除紧张和恐惧心理，生活规律。另外，须防止异物入耳。

复旦大学附属华东医院

神经内科主任医师 金永寿

心动过缓有危险吗

我今年70岁，每次体检都是窦性心动过缓，60次/分。两年前曾咳晕过，医生说是毛细血管充血引起大脑供血不足。脑部CT无异常。最近我常感胸闷，气短，很担心会不会脑卒中？心率最慢为52次。请问心动过缓有危险吗？需要治疗吗？

四川 姜读者

姜读者：

人的基础心率通常在55～100次/分之间，运动时心率更快，而休息或睡眠状态下心率可以进一步减慢至40次/分左右。心跳若不涉及活动耐量的减退，通常无需干预，也不需要起搏器治疗。若基础心率过慢而出现乏力、心悸、头晕等症状，需植入起搏器治疗。

目前出现胸闷、气短，要高度怀疑有没有冠心病，建议入院检查，行冠脉CTA检查或冠脉造影检查。必要时规范药物治疗。

脑卒中通常发生于有高血压、血脂异常、糖尿病、脑血管结构异常的人群，建议积极控制血压、调整血脂、控制血糖；若没有其他相关疾病，采用一种抗血小板药物联合一种调脂药物，是预防脑卒中的有效措施之一（具体用哪一种需向当地心内科医师咨询）。

第三军医大学新桥医院

心内科医师 刘晓燕

腰肌酸痛怎么办

我今年74岁，两年前曾患出血性脑中风，目前康复良好，但左边手脚瘫痪。半年前，突发腰痛，行走出现腰肌酸痛，坐着躺着没事。采用中医的保守治疗无效。请问我下一步该如何诊治？

河南 丁读者

丁读者：

你发生腰痛的原因是多方面的，可能与腰椎压缩性骨折、腰椎椎间盘突出有关，建议采用保守治疗方法。可到当地正规的医疗机构针灸科做针灸理疗，有好的疗效，建议不要轻易接受手术治疗。

如果经正规医院的保守治疗无效，可到当地三甲医院骨科诊治，听一下骨科医生的建议。

重庆中医骨科医院软伤科

主任医师 郭剑华

眼睛怕光流泪

该如何医治

我今年43岁，因为精神压力，眼睛开始出现不愿意睁，怕光，有时流泪，有刺辣的感觉。这两年看西医诊断为视疲劳，中医诊断为脾胃虚。至今没有好转。请问我这究竟是什么病？需要怎样医治？

江西 肖读者

肖读者：

你的情况可初步诊断为“特发性眼睑痉挛”。这是一种较常见的眼科疾病。轻度患者可因受到强光刺激、情绪发生变化或用眼时间过长而发病，重度者可在无明显诱因的情况下发病。

由于特发性眼睑痉挛的病因多不明确，对该病的治疗通常比较棘手。目前，治疗的常用方法主要有：

（1）佩戴太阳镜。0级、1级眼睑痉挛患者可在每次出门时戴上太阳镜，以避免因受到阳光的刺激而发病。

（2）服药治疗。2级、3级眼睑痉挛患者可在医生的指导下服用祛风化痰的中药或卡马西平、安定、氯唑沙宗等进行治疗。

（3）封闭治疗。2级、3级眼睑痉挛患者可进行局部封闭治疗。方法是用利多卡因和地塞米松（或用复方樟柳碱和维生素B12）作为封闭注射液，对患者的眼轮匝肌进行封闭治疗。

（4）手术治疗。4级眼睑痉挛患者（特别是伴有面部肌肉抽搐者）可进行手术治疗。目前，临床上用于治疗特发性眼睑痉挛的手术主要包括：眼周表情肌切除术、硅胶带额肌悬吊术和面神经与血管分离术等。另外，有些医院正在使用面神经根梳刮术治疗特发性眼睑痉挛，效果也非常好。

湖南中医药大学第一附属医院

眼科教授 张健

心电图异常是怎么回事

我今年58岁，约5年前心电图检查发现T波改变，一直服药，但至今没有好转，近期心脏彩超检查结论为：左室内径增大，左室舒张功能减退，主动脉钙化并少量反流。请问我应该怎么治疗？

北京 王读者

王读者：

你要留意你每次做心电图是在什么情形下做的，之前有什么不适、检查时是否还在不适之中、抑或已经缓解、之前用药没有，等等。

临床上经常见到你所描述的心电图改变，部分确实有问题（甚至可以很严重），而大多数并没有什么严重的问题，因为很多生理都可以引起这种心电图改变，例如体位、呼吸、饮食、睡眠、运动等。很多病理情况也可引起，例如冠心病心肌缺血、心肌炎、心包炎、心肌病、高血压心肌肥厚等，甚至不少非心脏病变也可引起。因此，不能看到心电图改变就说是心肌缺血。

由于導致你心电图改变的原因尚不清楚，无法给出具体治疗建议，但近期心超检查显示左室内径增大，提示你很可能有高血压病史或其他疾病病史。左室舒张功能减退、主动脉钙化并少量反流也与老年退行性改变有关，需要定期复查超声心动图。

建议到当地医院心内科门诊就诊，在医生指导下进行科学诊疗和健康生活方式调整。

北京大学人民医院心内科

主任医师 张海澄

我需要乙肝抗病毒治疗吗

我36岁，患乙肝18年。最近检查发现：乙肝DNA在2011年小于监测下限，现在已经到500拷贝，需要抗病毒治疗吗？甲胎蛋白在2011年是2.09，现在2.43，请问是癌细胞上升了吗？

湖南 赵读者

赵读者：

你的问题主要涉及两方面：一、甲胎蛋白（AFP）的解读；二、抗病毒治疗的时机。

一、甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝癌。甲胎蛋白对肝癌的早期诊断具有一定的意义，但是仅靠甲胎蛋白来诊断或排除一种疾病是不可靠的，有一些肝癌可以表现为甲胎蛋白值正常，故还应同时结合其他检查综合分析。

二、抗病毒治疗并非越早越好。通常建议乙肝患者的抗病毒治疗时机如下：（1）肝功能异常，尤其是转氨酶ALT/AST高于正常值上限2倍以上；（2）e抗原阳性的患者HBV DNA病毒载量高于10的5次方，e抗原阴性的患者病毒量高于10的4次方，这两种情况下，ALT/AST高于正常值上限2倍以上，必须进行抗病毒治疗；（3）如果ALT/AST低正常值上限2倍以上，病毒在10的4次方以上，建议患者行肝穿刺活检，根据炎症及纤维化的程度决定是否抗病毒治疗，一般在G2S2以上就需要抗病毒治疗了；（4）对于肝硬化患者，只要病毒阳性，就建议抗病毒治疗，肝功能正常与否不重要。

成都市公共卫生临床医疗中心

副主任医师 魏国

关节置换手术后肿痛

正常吗

我今年70岁，前不久做了关节置换手术，术后关节有点肿疼，不知道该不该去医院复查。请问，肿痛和哪些因素有关？这种情况正常吗？

黑龙江 王读者

王读者：

一个正常的关节必须具备两个条件：正常的结构和动力性。血管、神经、肌肉组织都正常，术后才能看到好的效果。结构是可以改变的，其他的改变不了。有的患者肌力不好，手术也没办法；有的患者做完两三个月后，恢复特别好；有的做完手术半年后还是不行，走路有疼痛，这就跟术前的病状有关。临床上手术效果最好的患者，都是术前动力性好的，没有肌肉萎缩，腰椎没有问题，只是关节有点变形。手术使得结构改变，再加上患者的康复训练，很快就好了。有些患者效果不理想，可能是术前就有肌肉萎缩，关节变形严重，术后又不积极康复训练。

若要手术反应完全消失，要三四个月到半年时间。俗话说，伤筋动骨100天，一点也不假。拉开伤口后再长上，要两个星期，随后是瘢痕化。一有瘢痕，皮肤就会收缩，这期间会有不适反应。一般6周后要求患者复查，此时患者的活动量增加。有的患者反映疼、肿，是因其循环不好，本身肌力不好，腿就容易肿、胀，夜里感觉不舒服，发紧，到下半夜或天亮，症状会逐渐消失。第二天起床，肿消了，又开始活动，到下午又开始肿。这种反复要持续一个半月到两个月，是正常的。在这一过程中，患者可以做一些治疗，如用消炎止疼药，同时锻炼勾脚抬腿，通过肌肉收缩，加速血液循环。晚上睡觉时，在腿下面放个枕头，可以促进血液回流。还有的患者术后一段时间内，关节发热发肿，也是正常的。这种发热缘于手术中要切掉一部分滑膜，组织重建、修复后，就易出现肿胀。等微循环建立后，症状就会慢慢消失。

北京大学人民医院骨关节科

主任医师 寇伯龙

面肌痉挛该如何治疗

我今年65岁，患有面肌痉挛，发作时眼皮跳、嘴角歪斜、脸部抽搐，入睡后症状消失。请问我该如何治疗？

河南 赵读者

赵读者：

面肌痉挛又称面肌抽搐，主要表现为面神经支配肌肉的发作性、非随意性抽搐，最常累及眼睑（眼皮跳），也可累及面颊、口角肌肉。常在疲劳或紧张时出现，安静和入睡时常常减轻或消失。面肌痉挛可分为原发性和继发性两种类型。原发性面肌痉挛占绝大多数。继发性面肌痉挛比较少见，常常伴有其他颅脑神经受损症状。

面肌痉挛的常用治疗方法有下列3种：

1.药物

常用卡马西平、氯硝西泮、巴氯芬等，但是大多数情况下疗效不佳。

2.肉毒素注射

肉毒素注射只能获得短期疗效，一般3～6个月复发，需反复注射，部分患者反复注射后效果逐渐减退，并可出现眼睑下垂、鼻唇沟变浅、口角下垂等症状。

3.微血管减壓术

微血管减压术是目前国际上公认的治疗原发性面肌痉挛的首选方法，术后有效率达98%左右，复发率5%左右。手术在显微镜下进行，安全系数较高，绝大多数患者术后可以恢复正常，但很少数的患者会发生不同程度的面瘫、耳鸣、听力减退、感染、出血等并发症，死亡率很低或接近于零，约在0.5%以下。

综上所述，面神经微血管减压术是目前能够根治原发性面肌痉挛的唯一方法，疗效好，安全系数高，绝大多数患者可获得治愈。但是对于有严重的心、肝、肺、肾等器质性疾病或有其他手术禁忌证的患者，还是建议采用肉毒素注射疗法。

上海华山医院神经外科

主任医师 胡杰