新辅助化疗在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌治疗中近期疗效研究

张珂

新辅助化疗在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌治疗中近期疗效研究

张珂

目的 探讨Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌采用新辅助化疗治疗的近期效果。方法 80例Ⅰb2～Ⅱb宫颈癌患者随机分为对照组和观察组, 各40例, 分别采用根治性全子宫切除术与新辅助化疗方案, 对比两组效果。结果 两组总有效率均为97.5%, 差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组术前平均等待时间(28.2±1.7)d, 对照组(58.2±2.3)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组Ⅲ度以上骨髓抑制2例, 对照组10例, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对Ⅰb2～Ⅱb宫颈癌患者, 采用新辅助化疗方案, 具较高有效性及安全性, 值得临床广泛推广应用。

新辅助化疗；宫颈癌；近期效果

全球女性恶性肿瘤常见类型中, 宫颈癌发病率均居较高水平, 在我国也是严重威胁女性生命健康的重症疾病, 且受多种因素影响, 近年发病人群渐趋低龄化, 故对科学有效的治疗方案有更迫切的要求。本次选取相关病例, 就新辅助化疗方案与单纯手术治疗效果展开比较, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择研究对象80例, 年龄31～60岁,平均年龄(43.5±2.2)岁。均经病理学检查确诊, 其中腺癌13例, 鳞癌67例；FIGO分期：34例为Ⅰb2期, 32例为Ⅱa期, 14例为Ⅰb期。患者均自愿签署本次实验知情同意书, 心电图、肝肾功能、血常规检测无异常,随机分为观察组和对照组, 各40例, 组间一般情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 对照组采用传统根治性全子宫切除术, 范围包括主韧带于近盆壁切断缝扎, 宫骶韧带于近骶骨处切断缝扎, 于髂内动脉起始部对子宫动脉结扎, 清除盆腔淋巴组织,

并针1/2阴道切除。观察组：术前行新辅助化疗, 即顺铂70 mg/m2和紫杉醇60 mg/m2, 或卡铂350 mg/m2和博莱霉素20 mg/m2动脉化疗, 子宫动脉每侧各给予1/2, 取异环磷酰胺在第2～6天应用, 剂量为2.0 g/d, 异环磷酰胺应用的0、4、8 h取美斯那1200 mg/d分次静脉用药。1～3个化疗疗程, 间隔21 d, 结束后10～14 d行盆腔核磁复查, 并行分腔淋巴结清扫术加根治性子宫切除术。

1.3 效果评定 依据WHO制定标准, CR：即完全缓解,观察示肿瘤完全消失；PR：即部分缓解, 肿瘤体积疗后呈＞50%缩小；SD：即无变化或稳定, 瘤体增大或缩小在25%以下；PD：即进展, 有新的病灶出血, 可瘤体增大＞25%。并观察两组术前等待时间、术后不良反应率。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行数据的分析处理。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组总有效率均为97.5%, 差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术前平均等待时间(28.2±1.7)d, 对照组(58.2±2.3)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组Ⅲ度以上骨髓抑制2例,对照组10例, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术前平均等待时间比较( x-±s, d)

3 讨论

宫颈癌应用新辅助化疗方案, 可使亚临床播散和淋巴转移几率减少, 宫颈病灶明显缩小, 为实施手术创造良好条件,确保切除成功率, 同时, 在延长生存期, 改善5年生存率方面效果显著。

紫杉醇经体外研究显示, 对宫颈癌Hela细胞凋亡有诱导作用, 使细胞分裂得以抑制, NCCN宫颈癌指南(2010年)中规定［1］, 转移和复发的宫颈癌推荐采用紫杉醇与卡铂联合治疗, 为1类推荐级别。紫杉醇在体内清除较慢, 有较强吸附能力, 为98%～99%, 单次用药其作用在体内可发挥7 d［2］。因紫杉醇具细胞周期特异性, 可使给药频率增加, 进而延长肿瘤细胞与药物接触时间, 且循证医学研究显示, 采用密集型疗法行卵巢上皮性癌化疗, 在疗效相同的情况下, 化疗不良反应较低, 较传统方案占有优势［3］。

多项研究显示, 新辅助化疗采用紫杉醇与铂类联合应用效果理想, 且卡铂易于管理, 毒性小, 可在门诊进行, 化疗过程较简单, 不需行水化操作, 抗肿瘤作用即较好维持, 也未引发严重骨髓抑制, 两组疗效相当, 但观察组术前平均等待时间少于对照组。

综上所述, 针对Ⅰb2～Ⅱb宫颈癌患者, 采用新辅助化疗方案, 具较高有效性及安全性, 值得临床广泛推广应用。

［1］ 林仲秋, 罗祥美.《2010 NCCN宫颈癌临床实践指南》解读.国际妇产科学杂志, 2010(1):72-73.

［2］ 洛若愚, 陈芬, 罗仪.两组新辅助化疗方案在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈鳞癌术前辅助治疗中的疗效比较.实用医学杂志, 2010(19): 3529-3531.

［3］ 陈晓端, 石海燕, 吕卫国, 等.Ⅰb2/Ⅱa期宫颈癌56例新辅助化疗后病理观察及疗效评价.中华病理学杂志, 2011, 40(3): 173-176.

2014-06-23］

450000 郑州大学第二附属医院妇产科