联合检测脑钠肽、超敏C-反应蛋白及D-二聚体对急性心肌梗死的临床价值

刘天生 龚万宝 方宁 田俊

联合检测脑钠肽、超敏C-反应蛋白及D-二聚体对急性心肌梗死的临床价值

刘天生 龚万宝 方宁 田俊

目的 探讨脑钠肽(BNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-D)联合检测对急性心肌梗死的临床意义。方法 60例急性心肌梗死患者(心肌梗死组)和60例健康对照者(健康对照组)为研究对象, 分别检测BNP、hs-CRP及血浆D-D, 并对资料进行分析评价。结果 BNP、hs-CRP及D-D水平, 心肌梗死组明显高于健康对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 BNP、hs-CRP及D-D水平是急性心肌梗死的敏感指标, 联合检测对于急性心肌梗死的诊断尤其是早期诊断具有重要意义。

脑钠肽；超敏C-反应蛋白；D-二聚体；急性心肌梗死心肌梗死为临床上较为常见的心血管疾病之一, 而急性心肌梗死又是临床常见的急、危、重症。及时正确诊治, 对于挽救濒危心肌患者, 改善预后, 降低急性期的死亡率、改善心脏功能具有重要的意义。BNP 是判断心力衰竭患者预后的重要指标, 其浓度与患者心功能有明显的相关性。hs-CRP是炎症病变的敏感指标, 在健康的个体中, hs-CRP 水平增高可作为预测卒中、急性冠状动脉综合征、心肌梗死和猝死的独立危险因素［1,2］。D-D是血浆交联纤维蛋白原的降解产物,可反映体内纤溶活性和凝血功能, 并作为体内高凝状态和新鲜血栓形成的标志之一［3］。因此, 作者对BNP、hs-CRP 、D-D进行联合检测, 观察其对急性心肌梗死的临床诊断价值。本次研究选取本院2012年1月～2013年6月收治的60例急性心肌梗死患者的资料进行分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2012年1月～2013年6月收治的60例急性心肌梗死患者(心肌梗死组)的临床资料进行分析,其中男32例, 女28例, 年龄37～63岁, 平均年龄(57.8±6.2)岁；另选同期健康对照组60例, 男30例, 女30例, 年龄36～68岁, 平均年龄(58.3±6.6)岁。所有患者均排除严重心肌病、脑疾病、恶性肿瘤及严重肝肾功能不全和自身免疫性疾病患者。两组间性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断方法 所有患者均在次日清晨空腹采集静脉血2 ml, 将检测BNP的血样加入注有依地酸二钠(EDTA)的试管内抗凝, 离心、分离血浆放置4℃环境不超过24 h, 或放在-80℃冰箱待测。BNP采用化学发光法检测, 仪器采用定量免疫荧光测定仪；hs-CRP 和D-D采用免疫透射比浊法,仪器采用北京乐普LRPU Quant-Gold-1型免疫定量分析仪。1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中60例心肌梗死患者的血浆BNP、hs-CRP、D-D平均水平分别为(365.49±105.57)mg/L、(15.53±10.45) mg/L、(2.32±0.52)mg/L明显高于健康对照组(47.36±26.75) mg/L、(1.14±1.27)mg/L、(0.26±0.08)mg/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。注：与健康对照组比较, P＜0.05

表1 两组血浆 BNP、hs-CRP、D-D水平比较( x-±s, mg/L)

3 讨论

急性心肌梗死是急诊常见的危急重病, 常因持久而严重

的心肌缺血、缺氧而导致部分心肌急性坏死, 因此激活神经-

内分泌系统引发一系列病理生理过程, 造成多项生化指标发

生变化, 对机体造成严重的创伤, 因此, 及时发现、诊断并

治疗对于挽救急性心肌梗死患者生命, 减少致残率极其重要。

BNP为心脏神经激素, 分布于多个组织、器官中, 在心

脏中含量最高, 正常状态下BNP在心室中贮备很少, 当心室

容量和压力负荷增加时由心室合成与分泌, 心室壁张力的增

加是BNP释放的主要原因, 当心肌细胞缺血损伤时, 细胞中

BNP的合成及释放增加。在心肌梗死早期会迅速诱导BNP

表达, 多项试验已证明其血浆浓度与心功能、左室重塑及预

后等密切相关［4-6］。hs-CRP是由肝脏合成的急性期反应蛋白,

是敏感的炎症标志物, 在正常人体内含量很少, 在机体受到

创伤、感染、炎症、肿瘤及免疫性疾病等情况下其血清浓度

迅速升高, 起到调理感染, 激活补体并参与细胞凋亡的作用,

其水平的高低可反应冠状动脉粥样硬化炎症反应的强弱, 可

以更好地预测心肌梗死疾病的发生。D-D 是血浆交联纤维蛋

白原的特异性降解产物, 可反映体内血栓形成与纤溶。其在

正常健康人血液中浓度水平比较低, 当血栓形成时, D-D水

平可有不同程度升高。

本实验中BNP、hs-CRP、D-D在急性心肌梗死患者中

［1］ 陈树芳.血浆脑钠肽前体N末梢片段和超敏C反应蛋白联合监测对急性心肌梗死的评估价值分析.中外医疗, 2013, 32 (1): 77-79.

［2］ 马凌云.早期血浆脑钠肽与急性心肌梗死部位及左室功能及短期预后的关系.实用临床医药杂志, 2013, 17(23):128-129.

［3］ 郑梓煜, 黄应雄, 叶子, 等.血浆D-二聚体水平检测对急性心肌梗死合并主动脉夹层的诊断价值.中华临床医师杂志(电子版), 2013(17):8034-8036.

［4］ 高宇囡, 张尉华, 佟倩.联合检测脑钠肽、超敏C反应蛋白及D二聚体对急性心肌梗死的临床价值.中国实验诊断学, 2009, 13(8):1032-1035.

［5］ 李志坚, 盖芸.联合检测超敏C反应蛋白及D-二聚体对急性心肌梗死的临床价值.中国实用医药, 2013, 8(7):6-7.

［6］ 张桂, 石庆新, 许成新.急性心肌梗死检测D-二聚体和超敏C反应蛋白临床意义的Meta分析.中国卫生检验杂志, 2011(5): 1205-1206.

2014-07-29］

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