急性心肌梗死B型钠尿肽、高敏C-反应蛋白的检验及临床应用

崔国艳

急性心肌梗死B型钠尿肽、高敏C-反应蛋白的检验及临床应用

崔国艳

目的 检验急性心肌梗死(AMI)患者血浆B型钠尿肽(BNP)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及其临床应用。方法 58例急性心肌梗死患者(AMI组)、41例不稳定型心绞痛(UA)患者(UA组)和45例健康对照者(参照组), 放射免疫荧光法检验血浆BNP, 乳胶增强比浊法检验血浆hs-CRP。结果 AMI组患者血浆BNP、hs-CRP均明显高于UA组和参照组, AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ级者血浆BNP、hs-CRP显著高于AMI伴心功能Ⅰ～Ⅱ级者, UA组患者血浆BNP、hs-CRP显著高于参照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论 血浆BNP、hs-CRP对于急性心肌梗死患者的临床诊断和早期预测AMI伴心力衰竭有重要意义。

急性心肌梗死；B型钠尿肽；高敏C-反应蛋白

急性心肌梗死(AMI)是急性心肌缺血性坏死, 很多是在冠状动脉病变之后发生。此病发病急促、凶险, 可能引发多种严重的并发症, 死亡率很高, 预后不良, 及早地识别AMI, 正确地评估患者病情和制定合理的治疗方案是非常重要的［1］。AMI伴发心力衰竭时症状不典型, 临床表现和影像学检验又缺少特殊性, 近年来发现B型钠尿肽可以敏感和突出的反映左心室功能的变化, 这可以应用在心血管疾病的发病、诊断、治疗以及预后等方面［2］。在AMI时C-反应蛋白显著上升, 但是它能否反映心室功能还不是很明确。本文对AMI患者高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和血浆BNP水平进行完整的检验,并且研究其临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例为2008年2月～2009年10月本院心血管病房住院患者, AMI组58例, 男40例, 女18例,年龄46～74岁, 平均年龄(59.2±6.9)岁；UA组41例, 男20例, 女21例, 年龄42～70岁, 平均年龄(60.4±5.5)岁, 诊断依据WHO规定的缺血性心脏病命名规则和WHO的诊断标准。参照组是本医院门诊进行体检的年龄、性别与疾病组相匹配的老年人45例, 其中男25例, 女20例, 年龄43～71, 平均年龄(58.8±6.9)岁, 经体检和问询排除冠心病、肝肾病、高血压等其他病例。全部患者排除严重肝病、陈旧性心肌梗死、夹层动脉瘤、既往心功能衰竭、急性感染、近期发生脑血管事件、24 h内死亡患者、肾功能衰竭以及长期大量应用醛固酮、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、地高辛和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等患者。

1.2 检验 选出的UA组和AMI组患者在胸痛发作后12 h内采集肘静脉血, 分别检验hs-CRP和血浆BNP。其中hs-CRP应用乳胶增强比浊方法检验, 而BNP应用放射免疫荧光方法检验。参照组空腹12 h后采集肘部静脉血液。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析。应用方差分析法对多样本均数进行比较, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组hs-CRP、血浆BNP的检验数据对比, 见表1。

2.2 AMI伴心功能不全和单纯AMI组的血浆BNP、hs-CRP检验数据对比, 见表2。注：与参照组相比,aP＜0.01；与UA组相比,bP＜0.01

表1 三组hs-CRP、血浆BNP的检验数据对比( x-±s)

表2 AMI伴心功能不全和单纯AMI组的血浆BNP、hs-CRP检验数据对比( x-±s)

3 讨论

近年来研究表明BNP在心血管疾病的辅助诊断中有着重要的应用。BNP主要是由心室分泌的心脏激素, AMI时, BNP分泌在非梗死区与梗死区都增加, 由于坏死区和心室各个部分伸展力或局部张力的增加和收缩功能不全导致左心室分泌的BNP上升, 并且BNP上升的水平和缺血梗死的面积出现正相关的关系。通过以上的研究可以得出：血浆BNP能明显地反应心肌受到损伤的程度, BNP越高, 心肌受损的程度越高。AMI组血浆BNP明显高于UA组和参照组, 而且UA组血浆BNP也明显高于参照组。

在心力衰竭的早期就发现循环血液的BNP水平增高的现象, 并且增高的幅度和心力衰竭的严重程度呈现正相关的关系, 本次研究分析也发现在AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ级患者BNP显著高于AMI伴心功能Ⅰ～Ⅱ级患者, 而且要比单纯AMI患者高, 充分证明BNP为AMI时的敏感指标, 且与AMI时的心功能相关, 不仅可以早期评估心功能程度, 还可以早期筛查AMI并发心力衰竭。研究很多病例显示血浆BNP水平和左心室的舒张末压(LVEDP)呈现正相关关系, 和左室射血分数(LVEF)呈现负相关的关系。

越来越多的证据表明炎症在冠心病的发生及发展中起重要作用, 现在已经有很多研究表明hs-CRP在心血管疾病的诊断及预测方面有重要的临床应用, 血清hs-CRP水平升高是冠心病发生的独立危险因素, 本次检验分析表明AMI组的hs-CRP高于参照组(P＜0.01), 表明心肌梗死和炎症反应有密切关系［3］。AMI后心功能不全是AMI重要而又危险的并发症, 在AMI治疗的过程中, 及早辨别和及时处理AMI后心功能不全, 能够大大降低AMI的死亡比率。本次检验分析AMI后心功能不全组hs-CRP比AMI后心功能正常组高, 出现随心功能不全加重现象, 血清hs-CRP渐升高, AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ级与AMI伴心功能Ⅰ～Ⅱ级组间hs-CRP比较, 差异有统计学意义(P＜0.01), 提示hs-CRP与AMI存在密切的关系。

综上所述, 血浆BNP和hs-CRP能够作为早期诊断心力衰竭的有意义的证据, 能够作为AMI患者并发心功能不全的一个有用的预测指标。

［1］ 胡大一, 杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展.北京:科学技术出版社, 2006:36-42, 59-63.

［2］ 王弘锦, 王凤岭, 孙琪.血清脑钠素对高血压伴左心室肥厚的影响.河北医药, 2009, 31(20):2695.

［3］ 王吉耀.内科学(八年制).第1版.北京:人民卫生出版社, 2005:283-295.

2014-06-13］

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