CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用

慕明堂

CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用

慕明堂

目的 对CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死临床诊断中的应用价值进行分析。方法 急性脑梗死患者68例分别行常规CT平扫、CT灌注成像和血管造影检查, 分析重建成像, 并对患者缺血区脑血流参数进行计算, 和对侧区域内灌注参数展开对比。结果 68例患者经常规CT扫描, 发现32例为早期脑梗死；CT脑灌注显示病变区脑血容量及血流量显著低于健侧, 差异有统计学意义(P＜0.05), 对比剂平均通过时间和对比剂峰值时间延迟；血管造影显示68例患者均有动脉狭窄或闭塞现象。结论 在急性脑梗死临床诊断中, CT脑灌注成像可将患者缺血部位和缺血程度予以及时、准确显示, 而血管造影可将病变血管范围予以准确显示, 两种方法联合应用可促使急性脑梗死患者诊断准确率大幅提高, 可为患者进一步治疗提供有力依据。

急性脑梗死；CT脑灌注；血管造影

为探讨CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死临床诊断中的优劣, 作者选取本院收治的68例急性脑梗死患者, 对其CT脑灌注与血管造影检查结果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2012年3月～2014年3月收治急性脑梗死患者68例, 其中男38例, 女30例, 年龄42～73岁,平均年龄(57.2±3.4)岁；所有患者均于发病后12 h内接受检查, 在发病后3～14 d接受CT平扫复查。

1.2 方法 利用Philips Brilliance 64MSCT机展开扫描, 先展开常规横断面扫描, 将脑出血患者排除；层厚及层距均为5 mm。之后利用高压注射器, 将 50 ml 300 mg/ml 碘必乐以5 ml/s速度给予静脉注射, 延迟5 s后展开扫描, 取基底节平面作为中心, 向上展开8层扫描, 相关参数为：80 kV与250 mA, 设置扫描速度为1 s/360°, 间隔扫描时间为1 s, 扫描用时为50 s, 层厚为5 mm, 扫描覆盖范围为40 mm, 获取感兴趣层面320幅图像。将所获取数据传输至工作站, 采用CT Perfusion软件加以处理, 以大脑中动脉为输入动脉, 以上矢状窦为流出静脉, 根据灌注参数图像的灌注异常范围选取病变区最大层面展开评价, 取中线作为镜面, 对病变区和健侧相应区脑血流量、脑血容量、对比剂平均通过时间及对比剂峰值时间进行测量。血管造影扫描范围为主动脉弓到颅顶,将造影剂以5 ml/s的速度注射60 ml, 管电压及管电流分别为120 kV、100 mAs, 层间距为0.6 mm。在注射对比剂后展开实时监测, 于对比剂充盈高峰期展开扫描, 使用容积重建图像与最大密度投影, 对患者脑内、颈段大血管分支狭窄和闭塞情况进行观察。

1.3 判断标准 对比病变区与健侧相应区域血流量图, 判断病变区脑血流量(CBF)降低程度为：轻度降低：血流量图是健侧的50%～60%；中度降低：血流量图是健侧的20%～49%；重度降低：血流量图是健侧的20%以下。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

68例患者经常规CT扫描, 发现32例(47.1%)为早期脑梗死, 其他患者未见明显异常；CT脑灌注成像检查显示, 所有患者均存在灌注异常区, 且病变区脑血容量及血流量显著低于健侧, 差异有统计学意义(P＜0.05), 对比剂平均通过时间和对比剂峰值时间均长于健侧, 具体见表1。血管造影重建图像中, 36例患者出现一侧颈内动脉狭窄, 4例左侧颈内动脉闭塞, 18例一侧大脑中动脉狭窄, 10例左侧大脑中动脉闭塞。详见表1。

表1 68例急性脑梗死患者CT脑灌注成像情况分析( x-±s)

3 讨论

脑梗死也即缺血性脑卒中, 是临床常见神经系统疾病,该病在中老年人中发病率较高［1］, 且男性发病风险高于女性［2］, 患者通常有无力、头晕等短暂性脑缺血症状。急性脑梗死起病突然且进展迅速, 致残率与致死率较高［3］。在过去很长一段时间, CT平扫是对脑缺血性梗死及出血予以鉴别的重要方法, 而近年来在多层螺旋CT在临床中逐步推广下, CT灌注成像、血管造影技术在临床中得到了有效应用。

国内已有研究显示, 脑梗死患者中有93%的患者灌注改变比形态学改变更早［4］, 而脑梗死患者的静脉溶栓治疗一般在发病后3 h内展开可取得最佳治疗效果, 因此对患者灌注异常区域予以尽早发现, 对半暗带尽早判断, 评估侧支循环血流情况可有效改善患者预后。CT脑灌注检查是利用快速扫描技术与对比剂团注方法, 通过对急性脑梗死患者脑血流量、脑血容量、对比剂平均通过时间及对比峰值时间等诸多灌注参数予以测量, 在形态学改变前发现存在的异常, 从而对组织血管化程度、血流灌注情况等予以尽早、准确反映［5］。利用64层螺旋CT展开扫描, 其扫描速度快且覆盖范围较大,可获取更为全面的检查效果, 且检查更为迅捷。血管造影检查是自主动脉弓到颅顶展开检查, 对颅内动脉及颈段动脉进行重建, 将缺血区域内供血动脉的狭窄、闭塞等情况予以清晰显示, 从而对脑缺血原因予以显示。本组研究中, 68例患者经常规CT扫描, 发现32例为早期脑梗死；CT脑灌注显示病变区脑血容量及血流量显著低于健侧, 对比剂平均通过时间和对比剂峰值时间延迟；血管造影显示68例患者均有动脉狭窄或闭塞现象, 36例患者出现一侧颈内动脉狭窄, 4例左侧颈内动脉闭塞, 18例一侧大脑中动脉狭窄, 10例左侧大脑中动脉闭塞。从这一结果可知, 在急性脑梗死检查中,利用64层螺旋CT联合展开脑灌注检查与血管造影, 可对患者脑缺血情况予以更为详尽、更加全面的检查, 可获取病变血管及血流动力学更加全面的信息, 从而为治疗方案的制定提供有力参考。

综上所述, 在急性脑梗死临床诊断中, CT脑灌注成像可将患者缺血部位和缺血程度予以及时、准确显示, 而血管造影可将病变血管范围予以准确显示, 两种方法联合应用可促使急性脑梗死患者诊断准确率大幅提高, 可为患者进一步治疗提供有力依据。

［1］ 周育苗, 吴炯, 刘小利, 等.粒细胞集落刺激因子治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究.中国全科医学, 2013, 16(35):4148-4149.

［2］ 王艳, 刘国荣, 安雅臣, 等.炎性标记物对急性脑梗死早期预后的影响.中华老年心脑血管病杂志, 2014(1):66-68.

［3］ 黄小钦, 贾建平, 马青峰, 等.颅脑CT血管成像对判断急性脑梗死患者预后的价值.临床神经病学杂志, 2009(5):331-333.

［4］ 孙勇, 李莹, 魏微, 等.CT血管成像的侧支循环评分用于预测急性脑梗死患者的最终梗死体积.中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(12):1265-1266.

［5］ 徐青青, 周俊山, 孙军, 等.急性脑梗死性皮质脊髓束受损磁共振弥散张量成像的临床初步应用.实用放射学杂志, 2014, 30(1):12-16.

2014-07-02］

461100 河南省许昌县人民医院CT室