探讨下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床疗效

王淑霞

探讨下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床疗效

王淑霞

目的 探讨腔内治疗对下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法 下肢动脉硬化闭塞症行腔内治疗患者40例, 全部患者行数字减影血管造影或CT动脉成像检查后给予腔内治疗。结果 40例进入研究患者的手术成功率为100%, 术后踝肱指数(ABI)值与术前相比有了明显的升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 其中出现远端动脉穿孔1例, 出现髂动脉破裂1例, 术后4周支架内出现急性血栓1例,术后因缺血1周无改善而截肢1例, 术后3周由于肢体远端引流不畅致截肢1例, 截肢平面有所降低。对40例患者进行随访, 术后半年出现闭塞肢体2条, 1年出现闭塞肢体3条, 2年出现闭塞肢体4条。结论 腔内治疗对于下肢动脉硬化闭塞症的近期效果较好, 但特殊问题需特殊对待。

下肢动脉硬化闭塞症；腔内治疗；临床疗效

近年血管腔内治疗(ET)技术及介入器材等发展迅速, 使得ET成为治疗下肢动脉硬化闭塞症的重要方法之一, 创伤小为其主要优点, 特别对于无法承担传统手术大风险的患者,此法更有明显优势［1］。通过回顾性分析本院血管外科的下肢动脉硬化闭塞症行腔内治疗患者的临床资料, 探讨研究其临床效果及特殊问题的特殊处理, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本院2010年3月～2012年3月收治的血管外科下肢动脉硬化闭塞症行腔内治疗患者40例, 共50

条患病肢体, 男26例, 女14例；年龄55～80岁, 平均年龄(60.52±9.02)岁；合并高脂血症13例, 高血压22例, 糖尿病18例, 脑梗死14例, 心绞痛12例, 陈旧性心肌梗死4例,慢性阻塞性肺疾病7例；解剖分级据TASCⅡ标准, 其中A级8例, B级7例, C级12例, D级13例；病变发展从间歇性跛行至组织坏疽, 根据Fontaine分期, 处于Ⅱb期20例,Ⅲ期13例, Ⅳ期7例；其中髂股动脉联合病变者9例, 单纯性髂动脉病变者8例, 股腘动脉联合病变者23例, 见表1。

表1 解剖TASCⅡ分级和部位分布

1.2 方法 进入研究的全部患者均行经皮腔内血管成形术(PTA)和支架植入术(Stent)。股腘动脉的全堵性病变患者采用内膜下成形术(SIA), 在远端无法返回真腔的情况下选择双向内膜下血管成形术(SAFARI)返回［1］。特殊情况如病变累及股总动脉或接近于股深动脉的采用杂交手术治疗：行支架植入术后, 最近的支架距内膜片近端约0.5 cm, 以固定内膜片, 避免术后内膜翻卷。术后常规给予患者肠溶阿司匹林及波立维口服。

1.3 观测指标 观察行腔内治疗后的技术成功率(动脉造影显示的残余狭窄率＜30%)。术后3 d测量的患者ABI值,同术前进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包处理所得数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

40例进入研究患者的手术成功率为100%, 植入支架的最多数量为4枚：患者术后ABI值(0.71±0.10), 患者术前ABI值(0.37±0.08), 术后ABI值与术前相比有了明显的升高,差异具有统计学意义(P＜0.05), 其中出现远端动脉穿孔1例,髂动脉破裂1例, 术后4周支架内出现急性血栓1例, 术后因缺血1周无改善而截肢1例, 术后3周由于肢体远端引流不畅致截肢1例, 截肢平面有所降低。围手术期患者无死亡病例, 无肾功能损害及心脑血管意外的发生。对40例患者进行随访, 随访时间为6～24个月, 术后半年出现闭塞肢体2条, 1年出现闭塞肢体3条, 2年出现闭塞肢体4条。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症的发生率现已高达10%, 老年人的发病率已达约15%～20%, 此病的病变发展过程为从静息痛、间歇性跛行至肢体坏疽, 严重影响患者的生活质量, 如果治疗不及时, 常常导致截肢的发生, 甚至造成患者生命危险。下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要以缓解临床症状、保存肢体及降低截肢平面为目的, 目前的治疗方法主要包括传统的搭桥手术和近年发展迅猛的腔内治疗［2］。

本研究中全部患者均行PTA和Stent。股腘动脉的全堵性病变患者采用SIA, 在远端无法返回真腔的情况下选择SAFARI返回, 40例患者的手术成功率为100%。随着医疗技术的进步, 越来越多的此类患者可以应用ET治疗, 然而针对一些特殊病例及特殊问题, 应给予患者特殊处理, 避免出现严重并发症。因此针对ET治疗中的细节操作及问题, 需临床进一步研究, 以取得更好的治疗效果。

［1］ 段红永, 管强, 梁宁, 等.下肢动脉硬化闭塞症患者腔内治疗的临床效果观察.中华医学杂志, 2013, 93(13):1008-1011.

［2］ 吴庆华, 杨培.下肢动脉硬化闭塞症治疗现状与努力方向.心肺血管病杂志, 2013, 32(1):1-2.

2014-06-23］

750001 宁夏宁医大总医院心脏中心功能检查部