腹腔镜技术治疗盆腔脓肿临床分析

吴立娜 尤丽 刘赛 赵俭

腹腔镜技术治疗盆腔脓肿临床分析

吴立娜 尤丽 刘赛 赵俭

目的 探讨腹腔镜技术在盆腔脓肿治疗中的应用价值。方法 回顾性分析应用腹腔镜治疗盆腔脓肿30例(观察组)和同期采取开腹手术治疗盆腔脓肿25例(对照组)的临床资料。结果 30例行腹腔镜治疗盆腔脓肿的患者均手术成功, 无中转开腹, 观察组术中出血、术后排气时间、术后离床时间、住院天数及并发症明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 手术费用比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腹腔镜治疗盆腔脓肿值得推广。

腹腔镜；盆腔脓肿；妇科手术

盆腔炎性疾病是常见的女性上生殖道感染性疾病, 如未得到较好的治疗可迁延成慢性, 最严重的病情表现为盆腔脓肿［1］。广义上盆腔脓肿指盆腔器官、组织形成的脓肿；妇科所指的盆腔脓肿包括输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、卵巢脓肿。临床上脓肿如处理不及时或不恰当, 很容易引起炎症扩散, 导致感染中毒性休克, 危及患者生命。现通过对本院2012～2013年收治的55例盆腔脓肿手术患者的资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012～2013年行腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的患者30例作为观察组, 行开腹手术治疗盆腔脓肿的25例为对照组, 两组患者术前术后均联合使用抗生素治疗。患者年龄16～54岁, 平均年龄36岁；有生育史者53例, 未生育者2例(均有性生活史)；阑尾脓肿病史6例, 慢性盆腔炎病史16例, 阴道炎病史12例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 临床表现及体征 55例患者中下腹痛 46例(其中急性腹痛38例), 伴发热 35例, 伴有消化系统症状18例；妇科情况：盆腔包块 55例, 后穹窿触痛或宫体触痛50例, 肛门坠胀感18例。

1.3 辅助检查 血常规：WBC(白细胞)增高53例, 均伴有NEUT%(中性粒细胞百分比)增高；CA125增高12例, 白带脓细胞(++)或以上者38例, 宫颈分泌物培养可见特异菌30例, 超声提示盆腔包块55例。患者术前均使用头孢类+替硝唑治疗3～7 d, 临床症状无明显好转或加重形成腹膜炎, 亦或形成盆腔包块。

1.4 方法

1.4.1 观察组 患者给予全身麻醉后, 取膀胱截石位, 留置导尿, 放置专用举宫器；气腹针经脐孔上缘穿刺成功后, 向腹腔注入CO2气体, 至腹腔内压力达到12～13 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 于同一切口放置直径为10 mm的Trocar(穿刺套管)后放置相应的腹腔镜, 再由腹腔镜直视下分别于脐与左右髂前上棘连线中外1/3处、左侧脐旁10 cm处做穿刺点,分别放入10、5、5 mm的Trocar；遂放置相关手术器械进行操作：用吸引器或剪刀钝性或锐性分离各处粘连, 恢复盆腔的原有解剖结构, 吸净脓汁, 使用生理盐水反复冲洗盆腹腔,根据术中情况包括病灶发生的部位, 累及严重程度以及患者是否有生育要求、患者的年龄选择具体手术方式(切除患侧附件或输卵管, 甚至全子宫+双侧附件；有生育要求的伞端粘连闭锁者, 给予行伞端成形术), 充分给予止血, 避免渗血,形成二次粘连；盆腔再次局部冲洗, 留置引流管, 术后无脓性液体引出或渗出液＜10 ml后给予拔出引流管, 术后应用抗生素至体温、白细胞将至正常后72～96 h。

1.4.2 对照组 采用腰硬联合麻醉, 患者取仰卧位, 术前留置导尿, 进行常规开腹手术, 检查创面无渗血后, 将体位调制头高足低位, 温盐水冲洗盆腔, 边冲边吸至冲洗液清亮, 留置引流管, 缝合腹膜后, 使用大量生理盐水反复冲洗切口, 而后逐层间断缝合鞘膜、皮下脂肪及皮肤。术后处理同观察组。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析所得数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况 观察组30例患者均成功在腹腔镜下手术治疗, 无中转开腹, 术中给予行盆腔粘连松解同时切除单侧或双侧输卵管者23例, 附件切除4例(包括双附件切除1例),输卵管切开引流术3例。术中出血量20～100 ml, 平均出血量40 ml；手术时间40 ～120 min, 平均手术时间60 min；术中无肠管、输尿管及膀胱等脏器损伤；对照组：术中出血量80～200 ml, 平均出血量120 ml；手术时间60～150 min, 平均手术时间90 min；术中1例累及肠管浆膜, 术中给予行修补术。观察组手术时间、术中出血量少于对照组(P＜0.05)。

2.2 术后情况 术后观察组所有患者体温于72 h内均降至正常, 患者术后第1天均可下床活动, 24例患者于36 h内肛门排气, 剩余6例患者均在72 h内排气；术后患者腹痛症状明显减轻或缓解, 无肠梗阻、切口感染、输尿管膀胱损伤等近期并发症发生, 术后5～7 d出院。所有患者随访6个月,仅1例形成盆腔包裹性积液, 但无腹痛腹胀及肠梗阻等临床表现；未发现复发者。对照组患者术后因有切口疼痛, 术后第1～2天仅可于床上翻身活动, 第3～4天方可下床活动, 排气时间延迟, 最长可达术后第5天；术后发生切口感染者共5例, 达20%。此组患者术后7～21 d出院。观察组术后离床时间、排气时间、发生切口感染率少于对照组(P＜0.05)。

2.3 住院天数 观察组30例患者住院天数7～14 d, 平均住院天数9 d；对照组住院天数9～28 d, 平均住院天数14 d。观察组住院天数短于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

盆腔脓肿是女性生殖器感染的最严重表现, 临床表现多样且复杂, 又无特异性, 常与普外科的一些疾病相混淆, 从而造成误诊。盆腔脓肿治疗的关键是早期诊断, 及时治疗。有一些因素可以诱发盆腔脓肿, 包括宫内放置节育器, 继发不孕, 不洁性生活史, 子宫切除术后, 阑尾切除术后, 环境因素等, 了解其诱发因素可以提高盆腔脓肿的早期诊断率。

盆腔脓肿的治疗主要分为保守治疗和手术治疗, 其中保守治疗以抗炎治疗+局部理疗为主。使用抗生素治疗：应根据血培养+药物敏感试验选用有效的抗生素；但在药物敏感试验结果未回报前应使用广谱抗生素, 同时联合用药, 并遵循足量、足够疗程的原则。手术治疗：盆腔积脓如出现以下几种情况应积极给予手术治疗：①抗生素治疗48～72 h后症状、体征无明显改善, 甚至恶化, 持续高热, 包块增大；②抗炎治疗数日后虽病情略有好转, 但包块持续存在；③脓肿破裂：表现为腹痛突然加剧, 波及全腹, 伴有寒颤、高热、恶心、呕吐、腹胀、中毒性休克等表现。

对于手术方式的选择, 传统的手术方式为开腹手术切除病灶, 同时留置腹腔引流管；随着腹腔镜技术的出现, 部分术者开始选用此项技术治疗盆腔脓肿, 但出现炎症扩散、止血困难等情况的困扰；近些年腹腔镜技术的日益提高及完善, 电凝设备的不断改善, 盆腔脓肿已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证, 它的优势逐渐体现出来［2,3］。只要术者的临床解剖清晰, 技术水平高, 对腹腔镜器械操作熟练, 充分了解腹腔镜电器械的功能与用法, 盆腔脓肿完全可以成为腹腔镜的手术适应证。本组研究表明, 本院对30例盆腔脓肿的患者行腹腔镜治疗, 术中出血少, 手术时间较开腹手术明显缩短, 术后恢复快, 痛苦少, 无一例术中术后并发症发生, 从而证明盆腔脓肿可以成为腹腔镜手术的适应证。

腹腔镜手术本身是一种微创手术, 其优点是手术切口小,术后恢复快, 对术野有放大的功能, 出血较少。本研究表明行腹腔镜手术的患者, 术后切口无感染发生, 术后离床时间早, 恢复时间短, 明显缩短住院时间, 减少术中术后并发症的发生, 降低患者住院费用, 更能最大的减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量。本研究发现尽早及时给患者行腹腔镜手术治疗, 术中留置引流管, 术后联合应用抗生素治疗, 治愈率达100%。此法操作便捷, 作用快, 更有利于炎症的消除,能使患者快速恢复［4,5］。因此, 使用腹腔镜治疗盆腔脓肿的优势是可见的, 值得临床医生推广。

综上所述, 腹腔镜手术可以利用其放大功能使手术视野更加清晰, 可以将病灶清除彻底, 冲洗更加充分, 而且有效的避免医护人员的手对脏器的功能干扰, 减少病菌的二次感染, 使整个手术过程更加严谨, 因此腹腔镜治疗盆腔脓肿是安全可靠的。

［1］ 李新梅.腹腔镜下盆腔脓肿病原学分析及临床治疗.护理研究, 2011, 25(3):815.

［2］ 李洁,李亚男,崔秋丽,等.84例女性盆腔脓肿临床分析.中华医院感染学杂志, 2011, 21(5):898-900.

［3］ Evans DT, Jaleel H, Kinsella MT, et al.A retrospective audit of the management and complications of pelvic inflammatory disease.Int J STD AIDS, 2008, 19(2):123-124.

［4］ Tarang M, Hisham AR.Pelvic mass-diagnosis and management.Obstetr, Gynaecol Reproduc Med, 2008, 18(7):193-198.

［5］ 韩平.腹腔镜治疗盆腔脓肿临床分析.中外医疗, 2009(24):70.

2014-08-19］

136000 吉林省四平市中心人民医院妇产科