MRI同/反相位成像在肝AML的诊断价值

刘艳玲

MRI同/反相位成像在肝AML的诊断价值

刘艳玲

目的 探讨MRI同/反相位成像在肝脏血管平滑肌脂肪瘤(AML)的诊断价值。方法 回顾性分析经病理证实的6例肝AML的MRI表现。结果 6例患者共8个病灶, 4个病灶T1WI、T2WI呈高信号, T2WI抑脂像上信号明显衰减；2个病灶呈稍长T1、长T2信号, 余2个病灶呈混杂信号, 后4个病灶在T2抑脂像上信号衰减不明显, 但在前后两次不同参数的反相位图上病灶内可见小片信号衰减区, 其中2个病灶信号衰减区大小前后一致, 另2个病灶在第2次反相位上低信号区内可见点状高信号影。结论 MRI同/反相位成像是肝AML诊断及鉴别诊断必不可少的序列。

磁共振同/反相位成像；肝脏；血管平滑肌脂肪瘤

MRI同/反相位成像可敏感地检测病变中的脂质成分,有助于病变的定性诊断, 目前在临床上, 该技术已得到越来越广泛的应用, 尤其在腹部, 已逐步成为常规扫描序列［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集本院2012年1月～2014年1月经病理证实的6例肝AML的临床及影像学资料, 其中男1例, 女5例,年龄29～45岁。6例患者均无肝炎、肝硬化病史。

1.2 MRI扫描 应用GE Signa Excite 3.0T MR仪, 扫描序列有轴位T1WI序列、脂肪抑制T2WI序列、同/反相位成像、增强扫描LAVA序列。第1次扫描参数：矩阵192×256, 扫描层厚5.0 mm,层间距3 mm, FOV：40 cm×44 cm。第2次扫描参数：矩阵256×512, 扫描层厚3.0 mm, 层间距1 mm, FOV：35 cm×38 cm。

2 结果

6例患者共8个病灶, 4个病灶以脂肪成分为主, 平扫T1WI、T2WI呈高信号, T2WI抑脂像上信号明显衰减, 同/反相位成像反相位上病灶信号衰减不明显, 且前后两次基本一致。增强扫描呈不均匀轻度强化, 其中1个病灶脂肪成分内见线样强化血管影。4个病灶以血管及平滑肌成分为主呈稍长T1、长T2信号, T2抑脂像上信号衰减不明显, 其中2个病灶增强扫描逐渐较均匀强化, 可见粗大血管影, 这与王长辉等［2］报道的相符合, 不同参数的反相位图上病灶内可见小片信号衰减区, 且前后一致；余2个病灶内有出血、囊变, 增强扫描不均匀明显强化, 在不同参数的反相位图上病灶内亦见小片信号衰减区, 但在第2次反相位上原低信号区内见点状高信号影(其为成熟脂肪组织)。术后病理证实前2个病灶为经典型AML, 后2个为上皮样AML。

3 讨论

MRI同/反相位成像能在一个序列中同时采集反相位和同相位图像, 其反相位图像上水脂混合组织信号明显衰减,而纯脂肪组织信号没有明显衰减。

肝AML又称肝错构瘤, 是一种少见的肝间叶性肿瘤,由血管、平滑肌及脂肪细胞构成［3］。组织学上分为经典型AML和上皮样AML, 上皮样AML是一种具有恶性潜能的间叶组织肿瘤, 可合并出血、囊变及浸润生长或转移［4］。肝AML所含为纯脂肪组织, 当含脂肪较多时, T2WI抑脂像上(抑制纯脂肪组织)信号明显衰减, 可明确诊断；当肝AML含脂肪较少时, 由于少量脂肪组织周边为水脂混合组织, 中心纯脂肪组织很少, 这与肝细胞癌脂肪变性很难鉴别, 二者在T2WI抑脂像上信号衰减都不明显, 且在常规参数的同/反相位成像反相位上均可见明显信号衰减区；另外, 当含少量脂肪的肝AML和肝细胞癌都并发出血、囊变, 动态增强扫描都呈‘快进快出’方式时, 二者亦很难鉴别。那么该如何准确鉴别呢？可以通过调整同/反相位成像的参数(缩小FOV、增大矩阵、减小层厚)来实现鉴别诊断, 肝AML在参数调整后的反相位图像上其衰减区内可见点状高信号影(周边为水脂混合组织, 中心为纯脂肪组织), 肝细胞癌由于是脂肪变性而无纯脂肪组织, 所以其信号衰减区和第1次检查相同, 这点可予以鉴别。

总之, MRI同/反相位成像是肝脏乃至全腹部含脂病变诊断的必不可少的序列。

［1］ 杨正汉, 冯逢, 王霄英, 等.磁共振成像技术指南.北京:人民卫生出版社, 2007:777-779.

［2］ 王长辉,支庆江,高恒岭,等.肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断及治疗.肝胆胰外科杂志, 2010(22):4.

［3］ 管洪林.肝脏血管平滑肌脂肪瘤1例.中华现代影像学杂志, 2010(7):6.

［4］ 周玉祥,刘于宝,梁长虹,等.肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤CT及MRI表现.中国医学影像技术, 2012(28):6.

2014-06-30］

455000 河南省安阳地区医院放射科