丙泊酚复合利多卡因用于人工流产术的临床观察与护理

关威 林慧

丙泊酚复合利多卡因用于人工流产术的临床观察与护理

关威 林慧

目的 观察临床应用丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉进行人工流产术的临床护理。方法 行人工流产术600例早孕患者, 采用静脉推注丙泊酚复合利多卡因的麻醉方法。观察临床疗效。结果 全部病例麻醉诱导及维持效果满意, 均在半分钟内起效, 对循环、呼吸系统有轻度抑制作用, 对消化系统影响轻微。无疼痛记忆100%。结论 丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉具有安全可靠、可控性强、操作简便、患者苏醒快、无疼痛记忆, 且对患者大脑细胞有保护作用, 患者易于接受等优点, 值得广泛推广使用。

人工流产术；丙泊酚；利多卡因；护理

无痛人工流产术是在常规检查中应用一定剂量的静脉麻醉剂, 使患者有一短暂睡眠过程, 手术完毕患者立即恢复正常, 对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术。此种手术使用的药物是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药——丙泊酚。丙泊酚是一种起效迅速(30 s)、短效的全身麻醉药, 因其具有起效快、作用时间短、苏醒迅速、醒后无宿醉感、可控性强、使用后效果良好, 故近年来临床应用广泛。但由于丙泊酚对循环、呼吸有抑制作用且镇痛作用较弱, 本院进行丙泊酚复合利多卡因用于人工流产术的临床观察及护理, 2011年10月开始采用丙泊酚联合小剂量的

利多卡因静脉麻醉用于人工流产术, 临床获得满意的效果。现将2012年10月～2013年10月本院妇科门诊600例早孕者,在人工流产术时注射丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉的效果及护理体会作如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月～2013年10月使用丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉进行人工流产术患者600例, 年龄19～42岁, 孕期38～58 d, ASA分级Ⅰ～Ⅱ级, 体重44～56 kg。既往无过敏史、长期服用阿片类药物史、否认心、肝、肺、肾及血液系统等重要脏器疾病史, 术前未用任何镇静剂及可能影响呼吸的药物。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食6～12 h, 禁饮4 h, 并排空膀胱。进入手术室常规检测生命体征, 建立静脉通路, 保持静脉通畅, 给予0.9%氯化钠溶液静脉滴注, 常规鼻导管吸氧,连接麻醉监护仪行血压、心电、脉搏、血氧饱和度监测。遵医嘱按丙泊酚2 mg/kg+利多卡因1 mg/kg静脉推注30 s完成,孕妇睫毛反射消失开始手术, 术中若出现体动, 根据患者反应追加丙泊酚20～30 mg。手术完毕后2 min呼唤患者, 当其对外界呼唤有反应时, 即为麻醉苏醒。清醒后询问均无手术疼痛记忆。

1.3 监测指标 术中使用多功能监测仪连续监测血压、脉搏、血氧饱和度及自主呼吸深度, 以脉搏＜60次/min, 呼吸＜10次/min, 血氧饱和度＜90%及血压下降幅度＞25%作为对循环、呼吸有抑制作用。手术记录术中丙泊酚用量, 麻醉起效时间、镇痛效果, 清醒时间及对循环、呼吸、消化系统的影响。

2 结果

2.1 对循环系统的影响 丙泊酚对循环系统有抑制作用,主要表现为血压下降、体弱、心功能不全, 患者血压下降尤为明显。心肌血液灌注及氧耗量下降, 外周血管阻力降低,心率没有明显变化。

2.2 对呼吸系统的影响 可引起呼吸变浅变慢, 甚至短暂性呼吸暂停, 伴血氧饱和度下降。出现呼吸停顿6例, 其中停顿持续时间2 min以内4例, 3 min以内2例。在6例呼吸停顿的患者中3例有感冒史, 血氧饱和度降至90%以下27例,经面罩吸氧2 min立即好转, 其原因主要可能是药物注射稍快及丙泊酚对呼吸系统有轻微抑制作用。

2.3 对消化系统等方面的影响 本院观察600例患者, 对恶心、呕吐等消化系统影响轻微, 口腔分泌物增多及清醒前患者咳嗽共发生12例, 这可能是刮宫时子宫肌肉收缩和丙泊酚对迷走神经的兴奋作用所致。丙泊酚复合利多卡因注射部位及前臂疼痛不明显, 这可能与利多卡因注射对血管产生麻醉作用有关, 随访术后患者均未发生血栓形成和静脉炎。

3 护理评估

丙泊酚复合利多卡因用于人工流产手术存在上述一些不良影响, 为确保患者术中安全, 有效的避免对妇女的生殖器官和心理造成伤害, 需要进行手术前、后的观察与护理, 防止人流术后意外的发生, 使负面影响减少到最小范围。

3.1 术前评估

3.1.1 询问病史 应详细询问病史、月经史、婚育史、特别注意有无停经史、早孕反应及以往流产史。患者不应隐瞒病史, 以免发生不必要的手术并发症。

3.1.2 辅助检查 术前需做B超检查确定胚胎位置、大小、排除无痛人流宫外孕、葡萄胎等病理妊娠, 提高手术准确性,减轻损伤、防止残留。术前需评估阴道清洁度, 常规白带涂片,分泌物培养, 排除阴道炎、宫颈炎附件炎等常见生殖感染性疾病。

3.1.3 心理-社会状况 绝大多数患者对人工流产术普遍具有焦虑、恐惧的心理。主要原因是初次手术患者对手术知识缺乏, 如果术前做好手术知识宣教和耐心细致的解释工作,患者自然会消除恐惧心理, 以平稳的心态去配合手术, 减少并发症的发生。

4 护理措施

4.1 术前护理

4.1.1 一般护理 手术前1周内应避免性生活, 手术前1 d要洗澡、更衣, 尽量穿宽松的裤子, 应注意避免着凉和感冒并告知患者自备卫生巾、卫生纸。

4.1.2 手术前胃肠道准备 手术前需禁食6 h, 禁饮4 h, 以防止少数患者在复苏期间出现恶心、呕吐, 易将胃内容物吸入气管造成气道梗阻, 引起呼吸困难和窒息［1］。

4.2 术中护理

4.2.1 备齐各种抢救药物和设备 用药期间应保持呼吸道通畅, 并备有人工通气和供氧设备。一旦发生呼吸停顿和血氧饱和度降至90%以下时, 应立即垫高颈部, 头后仰, 下颌上抬或头偏向一侧, 以保持呼吸道通畅, 并加压给氧, 使血氧饱和度保持在98%以上。因此应严密监测血压、心率、血氧饱和度的变化, 并给予小量持续吸氧, 可预防和降低低氧血症的发生［2］。

4.2.2 严格执行无菌操作, 减少刺激 选择合适的注射部位, 丙泊酚为白色乳状液体, 浓度高、刺激性强, 所以在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状, 可引起部分患者躁动等麻醉并发症。为避免术中肢体躁动影响手术, 减少药物对血管壁的刺激, 可通过复合利多卡因或通过使用前臂或肘前窝较粗直且易固定的静脉以减轻疼痛。当护士确定针头在静脉内应遵医嘱缓慢推注麻醉药物并严格掌握好用药剂量和推注速度, 推药过程中时刻向医生口头报告并严密观察患者反应, 直至患者完全进入睡眠状态才能施行手术。

4.3 术后护理

4.3.1 患者在催眠清醒过程中容易出现无意识的躁动, 为防止患者坠床, 应专有护理人员守护, 直至患者意识清醒,头晕、嗜睡、乏力完全消失, 生命体征平稳无不适症状, 能独立行走, 大约10～15 min后方可离院回家。观察期间如有异常应及时请医生检查处理。

4.3.2 术后密切观察生命体征、腹痛及阴道出血情况。如患者出现恶心、呕吐等不适症状, 应将头偏向一侧, 防止呕吐物吸入气管, 将呕吐物擦洗干净。清醒的患者如有胃部不适, 可给予温热生姜红糖水饮用, 可减轻胃部的不适。

4.4 术后注意事项

4.4.1 人工流产术后阴道流血超过1周以上, 甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现, 应及时到医院复查诊治。注意保持外阴清洁, 尽管人工流产术属于无菌操作,术后也难免会有被细菌感染的可能, 所以术后要保持外阴清洁, 2周内禁止盆浴, 1个月内禁止性生活, 防止阴道逆行感染。所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。

4.4.2 人工流产术后应全休14 d, 术后2～3 d应卧床休息,以后可离床活动, 逐渐增加活动时间。在人工流产术后半个月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动, 避免受寒。由于身体较虚弱, 易出汗, 应鼓励患者多饮水；注意营养的摄入,易进食高蛋白饮食, 如鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等；多进食新鲜蔬菜和水果, 以防便秘。

4.4.3 由于人工流产术后卵巢和子宫功能逐渐恢复, 卵巢按期徘卵。所以人工流产术后, 患者应及早选择可靠的避孕措施,绝不能把人工流产术当作避孕节育措施, 而人工流产术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救手术。因此, 必须坚持以避孕为主, 对有生育要求的患者, 也应在3个月后怀孕为宜。

5 讨论

随着医学模式的转变和人们生活水平的不断提高, 近年来无痛人工流产技术在临床得到广泛应用。丙泊酚复合利多卡因静脉麻醉方法具有起效快、作用时间短、安全可靠、可控性强、镇痛效果明显、操作简便、患者苏醒迅速、醒后无宿醉感、无疼痛记忆, 且对患者大脑细胞有保护作用, 使手术的可接受性显著提高并结合相应的护理措施, 术前认真评估患者, 消除其恐惧心理；术中遵医嘱静脉推注药物, 严格掌握好用药剂量和推注速度, 严密观察患者反应；术后认真做好护理及宣教工作, 这样不仅满足了患者安全与舒适的需要, 同时也改善了护患关系, 加强了护患的情感交流, 真正做到了人性化的服务［3］。

［1］ 林菊英, 金桥.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社, 1993:1971-1972.

［2］ 魏革, 刘苏恩, 王方.手术室护理学.第3版.北京:人民军医出版社, 2014:236-237.

［3］ 邱桂秀.人性化护理在人工流产手术的应用.中华临床医学研究杂志, 2007(19):2910-2811.

2014-07-15］

132011 吉林职工医科大学附属医院(关威)；吉林市妇产医院(林慧)