神经内科结核性脑膜炎规范治疗效果观察

王升

神经内科结核性脑膜炎规范治疗效果观察

王升

目的 探讨神经内科结核性脑膜炎规范治疗的临床治疗效果。方法 结核性脑膜炎患者55例, 根据患者病情给予其激素、抗结核、脱水治疗, 观察治疗效果。结果 本次研究中, 未出现治疗无效病例, 其中31例痊愈, 24例好转, 治疗总有效率100%。所有患者治疗后均未出现不良后遗症。结论 对结核性脑膜炎患者实施神经内科规范治疗, 能够有效的对患者的临床症状进行改善, 疗效显著,安全可靠, 建议在临床上进一步推广。

神经内科；结核性脑膜炎；规范治疗

结核性脑膜炎是一种常见的临床疾病, 该病的治疗关键在于早期准确诊断, 并给予患者合理的药物治疗。调查显示,近年来结核性脑膜炎的治疗预后取得较大进步, 其中, 早期诊断和及时治疗是保证预后质量的关键［1］。本次研究通过对本院神经内科近年来收治的55例结核性脑膜炎患者的病史资料进行回顾性分析, 旨在探讨规范治疗方案对于该类患者的临床治疗效果, 为临床研究提供可靠的数据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2010年9月～2013年11月本院神经内科收治的结核性脑膜炎患者55例, 男21例, 女34例, 年龄5～66岁, 平均年龄(41.7±2.9)岁。其中包括早期患者4例, 中晚期患者51例, 入院检查显示, 本次研究中11例患者合并意识障碍, 3例患者存在偏瘫, 8例患者出现重度脑脊液改变, 43例中度脑脊液改变, 4例轻度脑脊液改变。所有患者均确诊为结核性脑膜炎。

1.2 诊断标准 ①符合慢性脑膜炎临床表现, 存在发热、头痛及脑膜刺激征, 脑脊液出现非化脓性炎症改变；②脑脊液隐球菌的墨汁染色结果呈阴性, 排除外隐球菌性脑膜炎和病毒性、细菌性脑膜炎；③合并活动性肺外结核或肺结核；④影像学检查显示存在脑积水、颅内结核瘤或颅底脑膜强化。1.3 方法 ①抗结核治疗：轻度结核性脑膜炎患者：实施利福平、雷米封、链霉素抗结核药联合治疗。于早晨患者空腹时给予其0.6 g雷米封, 450 mg利福平, 口服, 1次/d。同时给予患者0.75 g链霉素, 肌内注射, 1次/d；中度及重度结核性脑膜炎患者：实施利福平、链霉素、雷米封及吡嗪酰胺四联治疗。取0.6 g雷米封, 配成500 ml药液, 进行静脉滴注,之后行0.75 g链霉素肌内注射, 并给予患者450 mg利福平空腹口服, 1次/d, 最后取0.75 g吡嗪酰胺行胃管注入或口服, 2次/d。②激素治疗：轻度结核性脑膜炎患者：取20～30 mg强的松, 口服, 1次/d；中度及重度结核性脑膜炎患者：取10 mg地塞米松, 静脉滴注, 1次/d, 4周后下调药量, 并给予患者强的松口服。③脱水治疗：对于中重度结核性脑膜炎患者, 取250 ml20%甘露醇, 行静脉注射。

1.4 疗效判定标准 ①痊愈：患者的临床症状及体征全部消失, 脑脊液水平恢复正常；②好转：患者的临床症状得到明显改善, 无体征, 脑脊液存在轻度异常或恢复正常；③无效：患者的临床症状无改善或有恶化趋势。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

本次研究中, 未出现治疗无效病例, 其中31例痊愈, 24例好转, 治疗总有效率100%。所有患者治疗后均为出现不良后遗症。

3 讨论

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌导致的脑膜非化脓性炎症, 易造成脑血管和脑实质受累, 对患者的生命健康造成严重威胁［2］。结核性脑膜炎患者的临床表现不具有特异性, 研究显示, 大部分结核性脑膜炎患者的发病速度分布不一, 神志情况、脑脊液改变情况并无统一特征, 且结核菌阳性检出率较低, 为临床早期诊断带来较大困难［3］。因此, 对于确诊为结核性脑膜炎的患者, 选择合理的治疗方案是保障患者生命安全的关键。

本次研究采用规范治疗方案对55例结核性脑膜炎患者进行治疗, 主要包括抗结核治疗、激素治疗和脱水治疗三个方面。其中抗结核治疗选用常规药物, 包括雷米封、利福平及链霉素等, 对致病菌进行抑制和灭杀。同时, 需根据患者的具体病情对用药方案进行调整：对于中重度结核性脑膜炎患者, 在轻度患者的用药基础上, 加用吡嗪酰胺进行辅助治疗：吡嗪酰胺是一种半杀菌药物, 具有较强的血脑屏障穿透效果, 能够有效灭杀结核菌, 对急性炎症进行治疗。通过给予中重度患者吡嗪酰胺进行治疗, 以增强杀菌效果, 提高抗结核疗效。本次研究中, 55例结核性脑膜炎患者均得到有效治疗, 痊愈率为56.4%, 总有效率100%。未出现死亡病例,患者治疗后未发生恶性后遗症, 表明对结核性脑膜炎患者实施神经内科规范治疗, 能够有效的改善患者的临床症状, 有助于提高患者的生存质量。

需要注意的是, 由于部分患者存在意识障碍表现, 若采用左氧氟沙星进行抗结核治疗, 由于患者无法有效感知药物引起的头晕头痛等不良反应, 以导致对患者的临床症状改善情况出现误判。同时, 在进行激素治疗时尽量及早使用, 且在减少地塞米松或强的松用量时, 患者可能出现反跳情况,因此减量需谨慎进行, 必要时可使用免疫抑制剂以协助减量。

综上所述, 对结核性脑膜炎患者实施神经内科规范治疗,能够有效的对患者的临床症状进行改善, 疗效显著, 安全可靠, 建议在临床上进一步推广。

［1］ 李科信, 王秀芬, 陈玉, 等.鞘内注射抗结核药物治疗结核性脑膜炎疗效观察.中国神经免疫学和神经病学杂志, 2012, 19(6): 474-475.

［2］ 陈晨, 彭镜, 何芳, 等.脑室腹腔分流术治疗Ⅳ期结核性脑膜炎并脑积水.中华实用儿科临床杂志, 2013, 28(6):471-473.

［3］ 高明, 李振江, 段国庆, 等.结核性脑膜炎合并急性梗阻性脑积水11例治疗分析.中国现代医学杂志, 2012, 22(3):99-100.

2014-07-07］

473002 南阳市第一人民医院神经内一科