围生期心肌病心力衰竭患者使用酒石酸美托洛尔治疗的临床观察

程明静 周进才 张松闯

围生期心肌病心力衰竭患者使用酒石酸美托洛尔治疗的临床观察

程明静 周进才 张松闯

目的 探讨围生期心肌病心力衰竭患者使用酒石酸美托洛尔治疗的临床疗效。方法 31例围生期心肌病心力衰竭患者, 将其分为观察组(18例)及对照组(13例), 对照组接受常规治疗, 观察组患者在常规治疗的基础上, 以酒石酸美托洛尔进行治疗, 观察两组患者的心功能分级以及超声心电图。结果 观察组在治疗前后的射血分数(EF)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及左室收缩末期内径(LVESD)的值比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于围生期心肌病心力衰竭患者使用酒石酸美托洛尔治疗, 可以显著的提高EF值, 提高患者的生活质量。

围生期；心肌病心力衰竭；酒石酸美托洛尔

围生期心肌病发生于患者分娩前后, 通常由于病因不明等原因对患者的生活质量造成很大的影响［1,2］。通常心肌病变严重时, 患者会出现心力衰竭等情况, 尤其在高龄产妇以及多产产妇中较为常见。酒石酸美托洛尔, 是一类β受体阻滞剂, 通常有较弱的膜稳定作用。现将本院2008年12月～2009年12月确诊的围生期心肌病心力衰竭患者的治疗情况作回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年12月～2009年12月收治的31例围生期心肌病心力衰竭患者。年龄20～40岁, 平均年龄(30.34±4.51)岁。在31例患者中属于心功能分级(NYHA)心功能2级的患者有9例, 心功能3级的患者有22例。将31例患者随机分成观察组以及对照组, 其中观察组患者18例, 平均年龄(23.5±9.1)岁, NYHA心功能2级的患者有10例, 心功能3级的患者有8例；对照组患者13例, 平均年龄(23.5±9.3)岁, NYHA心功能2级的患者有8例, 心功能3级的患者有5例。这些患者在临床症状、NYHA心功能分级、学历、孕周、体质指数、多胎妊娠史、收缩压、心率、体重以及年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对于观察组的18例患者在常规治疗的基础上, 使用酒石酸美托洛尔, 开始使用的剂量为6.25 mg, 在经过7～14 d后增加6.25 mg/次, 直至患者的药剂量达到25～75 mg/d, 以保证患者的收缩压＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率＞60次/min。而对于对照组患者仅采用常规治疗：休息/吸氧/低盐饮食,给予钙离子阻滞剂、抗感染、强心剂、利尿剂、抗心律失常药等治疗。

1.3 诊断标准 确诊的所有患者中选择在怀孕的最后1个月至到妊娠后半年内首次出现心力衰竭者, 但是首先保证患者在怀孕前无心脏病史并且无其他心力衰竭的情况存在, 所有满足要求的患者中, 选择31例参加本次试验。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较31例患者治疗2年后的心功能分级以及超声心电图的情况。观察组在治疗前后的EF、LVEDD以及LVESD的值差异均具有统计学意义(P＜0.05)。而对照组的EF、LVEDD以及LVESD差异无统计学意义(P＞0.05)。患者的心功能分级以及超声心电图治疗前后的比较, 见表1。

表1 治疗2年后患者的心功能分级以及超声心电图治疗前后的比较( x-±s)

3 讨论

在围生期心肌病心力衰竭患者早期使用长期、足量的β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔能够显著的提高患者的生活质量。通常β受体阻滞剂对于心力衰竭患者的作用机理通常分为以下几类：①β受体阻滞剂与交感神经系统也就是SNS相互作用, 来抑制交感神经的兴奋活性, 从而降低患者血液血浆中的儿茶酚胺浓度［3］。当患者发生心力衰竭症状时, 患者体内的交感神经系统活性便会激活, 释放出大量的甲肾上腺素, 其的浓度会高于正常人2～3倍。而β受体阻滞剂则能使患者的甲肾上腺素在体内的浓度明显降低, 心功能有所改善。②β受体阻滞剂与肾素以及血管紧张素系统相互作用, 降低肾素以及血管紧张素的分泌量。当患者出现心力衰竭时, 患者体内的交感神经系统以及肾素-血管紧张素会系统相互作用, 使得患者体内的心脏供应链不能正常工作,加重患者病情。β受体阻滞剂通过直接或间接的方式抑制肾素-血管紧张素系统, 从病理和生理上根本逆转这种效应,改善围生期心肌病心力衰竭患者的血流状况, 在临床上表现为患者的症状好转。③通常心力衰竭患者也同时会出现室性心力衰竭, 并且其严重程度与血浆中的儿茶酚胺浓度密切相关。β受体阻滞剂能够显著减少恶性室性心律失常的发生,有效减少患者心源性的死亡。④患者使用β受体阻滞剂可以降低心率, 减少心肌的耗氧量从而延长患者的心室舒张期,从根本上保证心力衰竭患者的心室有充足的血液以及增加心室的每搏量。但是应该同时注意到酒石酸美托洛尔的治疗会根据患者的体制和患者的敏感性而表现出较大的差异, 故在为患者使用酒石酸美托洛尔前应该根据患者的身体情况, 选择适当的剂量以及个性化的治疗方案来保证治疗的有效性。

经过对31例患者2年的跟踪调查以及比较表明对于围生期心肌病心力衰竭患者使用酒石酸美托洛尔治疗, 可以显著的提高EF值, 提高患者的生活质量。

［1］ 王兵,马晓虎,买自成.美托洛尔对围生期心肌病心力衰竭的疗效观察.宁夏医学杂志, 2013, 35(12):1198-1199.

［2］ 张杰,闫新慧,高永举,等.核素心肌灌注显像评价围生期心肌病的治疗效果.重庆医科大学学报, 2013, 38(3):315-318.

［3］ 喻平.酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察.中国医药指南, 2014, 12(9):157-158.

2014-07-04］

450007 中国人民解放军第153中心医院心血管内科