经腹筋膜内全子宫切除术临床效果观察

刘红

经腹筋膜内全子宫切除术临床效果观察

刘红

目的 探讨经腹筋膜内全子宫切除手术临床效果。方法 选择44例良性子宫病变的患者,将其随机分为两组：实验组与对照组, 每组22例。针对两组患者术中出血量、手术时间、住院天数、术后对性功能的影响率等四个指标进行观察。结果 观察实验组与对照组的数据, 运用统计学知识对术中出血量、手术时间、住院天数、术后对性功能的影响率等四个指标进行分析, 发现两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 经腹筋膜内全子宫切除术, 手术简单易操作, 对盆底组织损伤小, 维持年轻妇女阴道正常长度, 对性生活影响较小。由于操作均在子宫颈的筋膜内, 损伤周围脏器如输尿管、膀胱可能性小, 术后恢复快, 有力地消除了传统子宫全切造成的阴道切除过多, 以及盆底组织结构破坏过多, 全阴道脱垂发生率也时有发生的弊端。经腹筋膜内全子宫切除还可避免损伤周围脏器, 而且费用不高, 值得在基层医院推广。

经腹筋膜内全子宫切除手术；临床疗效

传统的全子宫切除术是妇科最常见的手术, 但随着生活水平的不断提高, 这种术式已经不能满足人们要求, 因为该手术对年轻患者的性生活质量有一定的影响。腹腔镜下筋膜内全子宫切除手术所需费用较高, 又需要特殊的器械, 在基层仍未广泛开展。对于年轻有子宫切除指征的患者, 本科选择经腹筋膜内全子宫切除术, 因其具有损伤小、易操作、费用低等优点, 广泛被人们所接受, 适宜在基层开展。基于此,本科选择了44例良性子宫病变的患者, 分别施以传统的全子宫切除术和经腹筋膜内全子宫切除术, 观察比较其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 44例患者均是本院2010~2013年收治的患者, 其中卵巢巧克力囊肿(痛经症状较重的)6例, 子宫肌瘤(子宫均≥孕3个月)26例, 子宫腺肌症12例。TCT检查确定无宫颈上皮内瘤变。将该44例患者随机分为实验组22例, 年龄34~60岁, 平均年龄(42±6)岁。对照组22例, 年龄35~62岁,平均年龄(44±5)岁。两组患者的年龄、病程等方面差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 两组在手术前准备以及术后的处理均相同, 对两组患者在手术过程中采用相同的麻醉方法、相同的止血方法, 并且由同一组医生进行手术［1］。对子宫内膜异位症患者三合诊时子宫骶主韧带有增粗及痛性结节者列为筋膜内子宫全切术的禁忌。且所有患者均有手术指征并于术前排除恶性病变及手术禁忌。

1.2.2 手术方法 实验组利用常规的方法进腹［2］, 常规处理圆韧带、阔韧带、子宫附件及子宫血管, 打开膀胱腹膜反折,将膀胱推至宫颈峡部。于平宫颈内口水平处, 即血管断端上方环行切开宫颈筋膜层, 深度约2~3 mm,用组织钳夹持其边缘, 将子宫上提, 同时利用钝锐结合将宫颈筋膜分离至宫颈外口, 将子宫环行切除［3］。用薇乔线对阴道残端处以及宫颈筋膜进行连续地缝合, 对腹膜反折间断缝合, 然后常规关腹。在进行手术时需要注意以下几点：①在手术过程中打反折腹膜时应注意, 不宜力度过大, 以免造成腹膜扯伤；②环行切割筋膜时厚度宜为2~3 mm,不能过厚, 否则会切断血管致出血过多, 且剥离困难；③切除子宫时剪刀应紧贴宫颈；④为了避免给术中筋膜的剥离增加难度, 在缝扎血管时, 要注意缝针不能穿透宫颈筋膜。对照组的患者则采用常规手术的的方法进行全子宫切除手术［4］。

1.3 观察指标 观察两组不同患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后对性功能的影响率等四项指标的数据［5］,将其记录并绘制成表格, 以便比较。

1.4 随访 术后3个月和6个月对患者的身体状况以及术后恢复情况进行随访［6］, 并且调查患者的性生活状况。

1.5 统计学方法 运用统计学软件SPSS11.0对所得数据进行处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据观察统计到的数据对两组患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后对性功能的影响率等四个指标进行比较。统计情况具体见表1。

表1 两组观察的指标的比较数据

3 讨论

随着经济生活水平的提高,人们的自我保健意识日益增强,人们对子宫切除术后的生活质量要求也提高(尤其是年轻患者)。传统的全子宫切除术对患者的生活质量有一定的影响；而腹腔镜下筋膜内全子宫切除手术所需费用较高［7］。相比较而言, 经腹筋膜内的全子宫切除手术具有更多的优点：①宫颈鳞柱交界移行区被切除, 有效的防止了宫颈癌的发生；②手术中膀胱剥离面减少, 因而明显降低了损伤膀胱的几率；③作者认为该手术中不需要对子宫主韧带、骶韧带及阴道旁的组织结构的处理, 既避免了对输尿管的损伤以及减少医疗纠纷的发生(为无宫颈上皮内瘤变的患者的理想手术方式),又保证了盆底结构的完整性, 减少了日后患盆底脱垂的几率(相对传统全子宫切除而言), 且手术后残留的宫颈筋膜酷似一个小宫颈, 阴道长度不变, 故对患者的性生活影响较小；④手术简单易行、创伤小、出血少, 有利于患者的恢复；⑤不需要特殊器械, 所需费用少, 值得在基层推广。

［1］ 温小英.经腹筋膜内全子宫切除术69例临床分析.内蒙古中医药, 2012,31(24):63.

［2］ 张颖.经腹筋膜内全子宫切除术临床效果观察.中国实用医药, 2013,8(01):37-38.

［3］ 施秋霞,王芬娟,陈卫红.小切口改良筋膜内全子宫切除术临床效果分析.现代实用医学, 2011,23(02):159-160.

［4］ 蒋苹,许红,王中弥,等.经腹筋膜内全子宫切除术临床效果分析.中国实用医药, 2011,6(15):38-39.

［5］ 何新良.经腹筋膜内全子宫切除术临床效果分析.中外妇儿健康, 2011,19(06):110.

［6］ 辛峰,武传中,董高霞,等.改良经腹筋膜内全子宫切除术临床评估.疑难病杂志, 2003,2(06):343-344.

［7］ 林冰,黎洁颜,陈惠芳.经腹筋膜内全子宫切除术150例临床分析.中国临床保健杂志, 2004,7(02):107-108.

2014-03-24］

237200 安徽省, 霍山县中医院 妇产科