新生儿、婴幼儿、儿童声带麻痹的病因分析及治疗

储进 周莉

声带麻痹是一种中枢性或周围性喉返神经受损致声带外展、内收或肌张力松弛的一种临床表现, 致声带麻痹的原因较多, 成人以手术麻醉、插管刺激、病毒感染等原因为主,小儿因以上原因出现声带麻痹诊断较易, 但多数小儿并无相关病史, 多出现不明原因声带麻痹, 诊断较困难, 因此总结小儿声带麻痹原因非常必要。本次研究就本院收治的33例伴有声带麻痹症状的患儿进行分析, 已发现潜在病因, 总结治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年10月本院儿科门诊收治声带麻痹患儿33例, 其中男18例、女15例；新生儿27例、婴儿5例、儿童1例；病程1 d～3个月不等, 平均(23±19)d。患儿均因不明原因, 致发音不全或丧失而就诊, 并经检查与询问病史后无产伤, 无喉、颈、胸部等可影响发音的占位性病变。

1.2 方法 以纤维鼻咽喉窥镜检查, 或行X线胸片、心电图、CT/MRI以诊断是否存在先天性心脏病、肺部疾病、颅脑疾病等重大疾病致声带麻痹。向患儿家长详细询问病情、症状、病史等信息。

2 结果

2.1 患儿家属主诉与就诊原因 ①家属均主诉患儿哭声低哑或明显不正常, 占100%；②呼吸带有喘鸣、粗重6例, 占18.18%；③正常呼吸状态下, 喉鸣2例；④数月内体重无明显增加1例；④哭闹不止1例；⑤呼吸困难、喉鸣、哭声低沉1例。

2.2 症状 ①哭声低哑, 有时可直接听到或静听到的喉鸣33例, 占100%；②体重增加低于正常标准, 神经放射较差6例；③鼻扇、口鼻发绀6例；④听诊心杂音6例；⑤纤维鼻咽喉镜检查, 左声带异常30例、双声带3例。

2.3 辅助检查结果 ①X线胸片：心脏整体饱满2例, 心脏左侧饱满1例；②B超声或心脏血流超声检查：房间隔缺损3例、室间隔缺损2例、房间隔与室间隔缺损2例、动脉导管未闭2例、卵圆孔未闭1例；③颅脑CT/MRI：蛛网膜下腔出血2例、脑白质低密度1例、双侧额顶叶部分脑白质低密度并蛛网膜下腔出血1例。

2.4 诊断与治疗史 ①4例有明显先天性心脏病临床表现者初次诊断即被确诊转院至该院；②1例初诊被诊断为新生儿缺血缺氧性脑病, 并经鼻咽喉镜探查确有声带麻痹临床表现；③3例患儿经纤维镜探查发现声带麻痹症状表现, 初诊为咽炎经治疗后无效。

3 讨论

3.1 病因分析 致小儿声带麻痹的原因主要包括先天原因以及后天原因, 先天原因主要包括先天性心脏病、声带先天性障碍等, 后天因素主要包括后天罹患缺血缺氧性脑病、颅脑出血等疾病。本次研究中经X线胸片、B超声或心脏血流超声检查可诊断出先天性心脏病10例、经颅脑CT/MRI共诊断出颅脑疾病4例, 共计14例, 占42.42%, 但具体发病机制尚不明晰, 可能原因如下：①先天性心脏病所致循环功能异常, 致呼吸急促、喘息等, 异常呼吸频率损伤声带, 致其麻痹；②缺血缺氧性脑病、颅脑出血等疾病影响中枢神经, 进而影响喉返神经引起麻痹, 或脑病所致的异常呼吸致声带麻痹。先天性心脏病发病率约占活产儿5‰～10‰, 发病率较高, 以室间隔缺损、房间隔缺损、动静脉导管病变、卵圆孔未闭为主要表现, 患儿具有一定的存活几率, 但经数日或数月, 即可表现出异常如哭声嘶哑、发绀、喘息等, 经超声等手段可明确诊断。新生儿颅脑病变以缺氧缺血性脑病、脑出血为主,可能为产程异常、生产时挤压或缺氧所致, 也可能来源于继发, 因此在行颅脑CT诊断后仍不能排除其他疾病特别是先天性心脏病致声带麻痹的可能性。

纤维鼻咽喉镜是明确声带麻痹表现的诊断器械, 但应注意的是因患儿多为新生儿, 故医师多在局麻下行纤维鼻咽喉镜检查。镜检的主要目的为判断是否存在先天性发声障碍致声带麻痹, 如声带畸形、缺损等。本次研究中通过纤维鼻咽喉镜, 明确诊断了声带麻痹的类型, 其中左侧声带麻痹30例,占90.90%。除先心与颅脑病变外, 其他系统先天畸形、婴幼儿时期肺炎、误吸与误咽均可刺激声带等致声带麻痹。因此,明确诊断小儿声带麻痹应侧重于体征、症状与其它系统先天异常。

3.2 治疗 声带麻痹患儿以新生儿为主, 但也有部分为婴儿、儿童, 后者声带麻痹多为后天因素所致如反复性肺炎、慢性咽炎、鼻炎等, 治疗以对症治疗为主。后天所致小儿声带麻痹多数可治愈, 治愈率约为100.00%, 且多为自愈, 自愈率约为60%～70%, 但恢复的时间长短不一, 部分患者甚至需数年才可恢复正常功能［3］。

先天性所致声带麻痹, 恢复不易, 且恢复程度差异较大,如先天性声带缺陷, 部分患者可自愈, 但仍有部分患儿需通过手术治疗, 如激光、气管切开术等, 但风险较大。此外,如缺氧缺血性脑病对症治疗也可取得一定的疗效, 但因不能明确声带麻痹与缺氧缺血存在直接相关, 对症治疗是否可改善麻痹症状并不确切。先天性心脏病患儿易出现声带麻痹,心脏手术是唯一有效的治疗方法, 此时声带麻痹只是小疾,先天性心脏病的治疗才是重点。对声带麻痹患儿来说, 先天性心脏病症状表现并不典型, 病变以房室缺损为主, 手术治疗效果较高, 且宜早不宜迟, 以防发生生理性改变。

［1］李为,程占刚,戴秀华,等.新生儿、婴儿声带麻痹原因分析.中国妇幼保健, 2013,28(1):64-65.

［2］戴桂林,李楚凌,罗香林,等.婴幼儿声带麻痹3例病例报道并文献复习.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2011,18(4):204-206.

［3］付慧红,卢振民,刘素芬,等.236例声带麻痹病因分析.临床耳鼻咽喉科杂志, 2011,25(12):559-561.