数字化塑性钛网修补术治疗颅骨部分缺损

张剑伟 李文生 林立超 杨建雄 黄建斌 叶志其 肖新才

颅骨缺损钛网修补术其主要目的是恢复颅腔的生理完整性, 由于颅骨缺损导致颅骨的完整性受到破坏, 颅腔生理平衡和密闭性受到不同程度的影响, 导致癫痫等症状及不利于颅骨缺损患者康复治疗。钛网修补术后有利于患者神经功能的恢复［1,2］, 但若存在颅内感染患者需术后1年再进行手术治疗。本文选取本院2009～2013年共用此方法治疗80例患者,均取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男46例, 女34例；年龄16～64岁, 平均36岁。颅骨缺损部位：额部16例, 颞顶部13例, 额颞顶部35例, 双侧额颞顶部16例。缺损面积为6.0 cm×8.0 cm～13.0 cm×18.0 cm。

1.2 术前影像学检查及钛网塑形 确认颅骨部分缺损患者,术前均行头颅CT扫描, 层厚1 mm, 采用表面阴影显示法进行三维重建, 将患者资料导出后通过互联网络, 将数据传至数字化颅骨修复体制造公司, 最后由数控铣床直接对钛网进行无模压制, 将成型钛网根据缺损大小裁剪成超出骨缘0.5～1 cm, 经表面处理后送手术室消毒, 行颅骨部分缺损手术时使用。

1.3 术中数字化钛网的植入 全麻下手术, 沿原头皮切口,术中仅需暴露颅骨缺损四周骨缘, 数字化塑形钛网覆盖骨窗后, 用数枚钛钉固定。对于颅骨缺损范围较大患者, 在缺损区内用丝线将硬膜悬吊于钛网上, 避免出现硬膜外积液。常规皮下负压引流。

1.4 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染2 d, 术后2 d拔出头部引流管, 加强患者监护。

2 结果

80例患者均恢复良好, 术后无一例出现切口感染及皮瓣下积液。头颅外形对称, 塑形满意, 钛网覆盖稳定, 切口及毛发生长良好。

3 讨论

近年来, 国内外应用日趋广泛且有钙化和骨化趋势, 术后不影响CT、MRI、脑电图等检查, 是较理想的颅骨修补材料。钛金属硬度较强, 既往采用手工塑形钛网行颅骨修补手术时, 术中需依据颅骨缺损外形对钛网进行塑形, 且钛网与颅骨贴附不充分, 导致手术时间长, 钛钉使用多, 费用高, 外形欠佳, 术后并发症较多。数字化三维塑形钛网则利用CT采集颅骨缺损的数据, 完成三维设计, 电脑三维塑形钛网边缘平整光滑, 具有钛网与骨窗缘嵌合良好, 术后不易翘起,解剖形态匹配, 特别是眶上缘、颞窝处等特殊区域的颅骨缺损, 术后外形更加美观双侧基本对侧, 固定牢靠, 术中使用较少的螺钉即可牢靠固定, 手术操作便捷, 手术时间较非数字化塑性钛网明显缩短, 减少术后皮下积液及切口感染等并发症, 因而具有推广应用价值［3］。若接受数字塑形钛网治疗的患者, 修补时间距第1次颅脑手术时间超过半年, 局部皮肤会收缩紧张, 在大弧度颅骨塑形后, 骨窗膨隆, 难于进行数字化钛网二次成型, 导致：①皮缘张力高, 有导致切口头皮血供不佳、缺血坏死的可能, 从而导致钛网外露手术失败率交稿, 对此若切口张力高, 建议行帽状腱膜层松解；②存在钛网下间隙, 可在术中悬吊硬膜, 随着术后肉芽生长可使间隙消失。

［1］Whitfield PC, Kirkpatrick, PJ Czosnyka, et al.Management of severe traumatic brain injury by decompressive craniectomy.Neurosurgury,2001, 48(3):704.

［2］Jin GL, Zhang YL, Yu XB.Clinic application of the titanium alloy prostheses in defect of skull.Chinese Journal of Traumatology,1999(15):472-473.

［3］孙安, 毛颖, 徐宏治, 等.数字化三维成形钛网修补颅骨缺损.中国微侵袭神经外科杂志, 2007 , 12(12):119-121.