丙泊酚靶控输注麻醉对上腹部手术患者血流动力学的安全性和有效性分析

钟帝钦 蔡锦锴 黄标新

丙泊酚靶控输注麻醉对上腹部手术患者血流动力学的安全性和有效性分析

钟帝钦 蔡锦锴 黄标新

目的 探讨丙泊酚靶控输注麻醉对上腹部手术患者血流动力学的影响。方法 选取上腹部手术患者84例, 随机分为两组, 每组42例。观察组使用丙泊酚靶控输注进行麻醉, 对照组使用七氟醚吸入进行麻醉。对麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管完成瞬间(T2)、切皮后5 min(T3)、手术开始后45 min(T4)患者的血流动力学指标进行记录, 并观察患者的不良反应和术后恢复情况。结果观察组各时刻心率(HR)与T0时刻比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组T1时刻HR明显低于T0时刻, T2时刻明显高于T0时刻(P＜0.05)。观察组仅T1时刻平均动脉压(MAP)明显低于T0时刻(P＜0.05)；对照组T1时刻MAP明显低于T0时刻, T2、T3、T4时刻明显高于T0时刻(P＜0.05)；观察组仅T1时刻血氧饱和度(SpO2)明显低于T0时刻(P＜0.05), 后迅速恢复正常；对照组T1、T2、T3、T4时刻SpO2虽逐渐升高, 但明显低于T0时刻(P＜0.05)。观察组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于对照组(P＜0.05)；观察组不良反应发生率7.14%明显低于对照组21.43%(P＜0.05)。结论 丙泊酚靶控输注用于上腹部手术麻醉对血流动力学影响小, 不良反应发生率低, 是一种安全可靠的麻醉方法, 值得推广应用。

丙泊酚；上腹部手术；靶控输注

丙泊酚是一种短效、快速静脉麻醉药, 其具有发挥药效迅速、体内清除快和术后患者麻醉恢复快等优点而被广泛用于临床。靶控输注(target-controlled infusion, TCI)技术的发展,对传统给药方式产生了革命性的推进, 其运用于临床麻醉,使准确调节患者的麻醉深度成为可能, 其可以根据患者的个体差异给予麻醉药, 减少了麻醉药的用量, 降低了不良反应的发生［1］。靶控输注丙泊酚用于上腹部手术患者的研究报道较少, 作者结合84例上腹部手术患者的临床资料, 对比分析丙泊酚靶控输注麻醉对上腹部手术患者的安全性和对血流动力学的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月~2013年11月本院进行上腹部手术的患者84例, 男52例, 女32例, 年龄18~72岁,平均(46.39±8.44)岁。随机分为观察组和对照组, 每组42例。纳入标准：无精神异常；无心脑肾等严重器质性疾病；无药物滥用史；对本实验用药不过敏；美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级；患者及家属同意, 并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别和疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min给予0.5 mg阿托品, 患者取仰卧位, 对患者进行常规的心电监护和脑电双频指数 (BIS)监测, 进行5 min吸氧, 分别给予咪达唑仑(0.05 mg/kg)、芬太尼(0.004 mg/kg)和顺阿曲库铵(0.16 mg/kg)进行麻醉诱导,患者获得满意的肌肉松弛度后进行气管插管, 开始机械通气。观察组患者：丙泊酚进行靶控输注；对照组患者：使用七氟醚吸入麻醉。麻醉过程中两组患者通过调节丙泊酚或七氟醚的浓度维持BIS在45~55之间［2］。对麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管完成瞬间(T2)、切皮后5 min(T3)、手术开始后45 min(T4)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)指标进行记录, 并观察患者的不良反应和术后恢复情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 行t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学的改变 观察组各时刻HR与T0时刻比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组T1时刻HR明显低于T0时刻, T2时刻明显高于T0时刻(P＜0.05)。观察组仅T1时刻MAP明显低于T0时刻(P＜0.05)；对照组T1时刻MAP明显低于T0时刻, T2、T3、T4时刻明显高于T0时刻(P＜0.05)；观察组仅T1时刻SpO2明显低于T0时刻(P＜0.05),后迅速恢复正常；对照组T1、T2、T3、T4时刻SpO2虽逐渐升高, 但明显低于T0时刻(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉过程中血流动力学的改变( x-±s, n=42)

2.2 两组术后恢复情况 观察组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较( x-±s, min)

2.3 两组不良反应 观察组不良反应发生率7.14%明显低于对照组的21.43%(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应情况比较［n(%)］

3 讨论

快速、短效麻醉药丙泊酚是通过非选择性钙通道阻滞作用发挥药效的, 其通过调节神经活性和血管阻力, 可对缺血器官具有一定的保护作用［3］。丙泊酚麻醉具有起效快、术后恢复快和对呼吸循环系统影响小等特点, 被临床广泛使用。丙泊酚具有较高的脂溶性, 易透过胎盘进入胎儿体内,可抑制新生儿的呼吸, 所以丙泊酚在产科的使用受到一定的限制［4］。

本研究中, 与T0时刻相比, 观察组患者在使用丙泊酚后心率和平均动脉压都出现轻微的下降, 这说明心血管系统受到了丙泊酚的抑制作用。但是, 靶控输注的使用使丙泊酚心血管系统抑制作用大大削弱。靶控输注是一种计算机控制系统, 其是建立在药动学和药效学模型基础上的, 血浆药物浓度或者效应室药物浓度起到反馈性控制药物效应的作用［5］,其能间断给药, 使麻醉的深度更加可控, 患者发生呼吸抑制的可能性降低, 使患者的血液动力学参数波动性也较小［6］。吴明毅等［7］对60例老年胃癌根治术患者进行对比研究发现,丙泊酚靶控输注麻醉维持对患者的血流动力学影响小, 患者术后苏醒质量高。

观察组血流动力学较平稳, 观察组患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于对照组(P＜0.05), 说明丙泊酚靶控输注麻醉对上腹部手术患者的血流动力学影响小, 术后麻醉恢复快。汤汝等［8］通过对40例老年腹部手术患者进行研究发现, 靶控输注丙泊酚用于手术患者, 血流动力学更加平稳, 术后不良反应少, 与本研究结果相一致。观察组不良反应发生率为7.14%明显低于对照组的21.43%(P＜0.05), 说明丙泊酚靶控输注麻醉可以降低不良反应的发生, 更具安全性。致呕作用是绝大部分麻醉性镇痛药的共同特性, 但丙泊酚却具有一定的抗呕吐作用, 其可以对呕吐化学感受区迷走神经核进行抑制, 还可以通过神经调节发挥抗呕吐作用, 这也可能是丙泊酚不良反应少的原因之一。

综上所述, 丙泊酚靶控输注用于上腹部手术麻醉血流动力学平稳, 患者恢复快, 不良反应少, 值得临床推广应用。

［1］ Indranil B,Preethy JM,Rana SS,et al.Evaluation of closed-loop anesthesia delivery for propofol anesthesia in pediatric cardiac surgery.Pediatric Anesthesia, 2013,23(12):1145-1152.

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［3］ Yang WC,Geng YJ,Liu Y,et al.Comparison of Effects of Thoracic Epidural and Intravenous Administration of Lidocaine on Target-Controlled Infusion of Propofol and Tracheal Intubation Response During Induction of Anesthesia.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2013,27(6):1295-1300.

［4］ 鲜潋艳.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在产科患者全身麻醉中的临床应用研究.医学理论与实践, 2011,24(15):1773-1774.

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［6］ Chan WH, Chang SL,Lin CS, et al.Target-controlled infusion of propofol versus intermittent bolus of a sedative cocktail regimen in deep sedation for gastrointestinal endoscopy: Comparison of cardiovascular and respiratory parameters.Journal of Digestive Diseases, 2014,15(1):18-26.

［7］ 吴明毅,孙玉明,褚文彦,等.丙泊酚靶控输注麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学及苏醒质量的影响.现代生物医学进展, 2012,12(33):6549-6551.

［8］ 汤汝,郭婷.丙泊酚靶控输注对老年患者全身麻醉血流动力学的影响.中国临床药学杂志, 2013,22(2):90-93.

Safety and effectiveness of target controlled infusion of propofol anesthesia on haemodynamics of patients with upper abdominal operation

ZHONG Di-qin, CAI Jin-kai, HUANG Biao-xin.

Department of Anesthesiology, Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County, Shanwei 516400, China

Objective To investigate the effect of target controlled infusion of propofol anesthesia on haemodynamics of patients with upper abdominal operation.Methods Selection of 84 patients with abdominal operation who were randomly divided into observation group and control group, each group had 42 cases.The observation group using target controlled infusion of propofol anesthesia, the control group were anesthetized with sevoflurane inhalation.Indexes of hemodynamics about before induction of anesthesia (T0), before tracheal intubation (T1), tracheal intubation moment (T2), 5 min after skin incision (T3), 45 min after operation beginning (T4) were recorded, and the adverse reactions and postoperative recovery were observed.Results The observation group each time the heart rate (HR) compared with the T0moment, no significant difference (P＞0.05); the control group at T1 HR was significantly lower than that of T0 moment, T2 moment was significantly higher than that of T0 moment (P＜0.05).The observation group only T1 times the mean arterial pressure (MAP) was significantly lower than that of T0 moment (P＜0.05); the control group at T1 MAP was significantly lower than that of T0moment, T2 moment, T3, T4 was significantly higher than that of T0 moment (P＜0.05); to observe the oxygen saturation of blood group T1 only time (SpO2) was significantly lower than that in T0 time (P＜0.05), and then quickly return to normal; the control group T1, T2, T3, T4 time of SpO2gradually increased, but significantly lower than that of T0 moment (P＜0.05).In the observation group time to eye opening, extubation time, recovery time shortened significantly compared with control group (P<0.05); the observation group the incidence of adverse reaction was 7.14%, significantly lower than the control group 21.43% (P＜0.05).Conclusion Effects of target controlled infusion of propofol anesthesia in upper abdominal operation with small effects on hemodynamics, low incidence of adverse reactions, it is a reliable and safe anesthesia method.

Upper abdominal operation; Propofol; Target controlled infusion

2014-03-14］

516400 广东省, 海丰县彭湃纪念医院麻醉科