局麻微创经皮肾镜取石术患者全身炎症反应及肾功能损害的初步研究

何灼彬 丁强红 刘 涛

局麻微创经皮肾镜取石术患者全身炎症反应及肾功能损害的初步研究

何灼彬 丁强红 刘 涛

目的 探讨分析局麻微创经皮肾镜取石术(MPCNL)患者全身炎症反应及肾功能损害情况。方法 以本院2010年12月～2013年12月间, 收治的80例行MPCNL治疗输尿管上段结石及肾结石患者为研究对象, 随机分成观察组及对照组, 每组各40例, 观察组行局麻下MPCNL, 对照组行腰硬联合麻醉下MPCNL, 比较两组患者全身炎症反应、肾功能损害情况及临床资料。结果 两组患者术后第1天血清中、TNF-α、IL-6、β2-M、Cr、BUN的表达水平均高于术前晨, 而术后第7天均低于术前晨, 其差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后第1天和术后第7天血清中CRP、TNF-α、IL-6、β2-M、Cr、BUN的表达水平均低于对照组, 其差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 局麻微创经皮肾镜取石术患者全身炎症反应、肾功能损害情况较腰硬联合麻醉更轻, 炎症反应及肾功能恢复更快更好, 值得推广应用。

局部麻醉；微创经皮肾镜取石术；腰硬联合麻醉；炎症反应

近年来, 随着各种腔镜器械的推陈出新以及泌尿外科腔镜技术迅速推广, 泌尿系结石的治疗取得了长足的发展, 经皮肾镜取石术是治疗肾多发性结石的首选方法［1］。MPCNL与开放手术或体外冲击波碎石相比, 具有取石速度快、结石取净率高、手术时间短、步骤简化、创伤小、术后恢复快、肾损伤轻等优点, 现已在国内外普遍开展［2］。选择一种安全、经济、高效、适合的麻醉方法对其发展至关重要, 近些年来有关经皮肾镜取石术麻醉方式是泌尿外科学领域的研究热点［3］。为此, 本研究对比探讨局麻下MPCNL与腰硬联合麻醉下MPCNL患者全身炎症反应、肾功能损害情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象为本院2010年12月～2013年12月间, 收治的80例行MPCNL治疗输尿管上段结石及肾结石患者, 采用随机数字表方法随机将研究对象分为观察组与对照组各40例, 其中男42例, 女38例, 患者年龄19～72岁, 平均年龄(41.3±7.6)岁。两组患者在性别、年龄、原发病及病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 组间具有可比性。

1.2 方法 患者取截石位, 表面麻醉下建立输尿管人工肾积水后, 改俯卧位, 持续心电监护, 同时建立静脉通道。观察组采用1%利多卡因进行皮肤、皮下、肾周局部麻醉, 确保穿刺点与肾周范围充分麻醉；对照组做硬膜外和蛛网膜下腔穿刺, 于蛛网膜下腔穿刺点注入0.5%利多卡因2.5～3.0 ml,分次于硬膜外穿刺点加0.5%罗哌卡因试验量3 ml和维持量5 ml进行麻醉, 均行常规微创经皮肾镜取石术进行手术。

1.3 研究指标 检测患者术前晨、术后第1天及术后第7天血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血β2-微球蛋白(β2-M)、血肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)的表达水平, 对比两组患者炎症反应及肾脏损害情况。

1.4 统计学方法 所有数据经Epidata双向核查输入计算机, 使用SPSS19.0进行统计分析, 计量资料以均数±标准差(s)表示, 观察组与对照组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验, 率的比较使用χ2检验, α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者全身炎症反应程度比较 研究结果显示, 两组患者患者术后第1天血清中、TNF-α、IL-6含量均高于术前晨, 而术后第7天均低于术前晨；观察组患者术后第1天和术后第7天血清中CRP、TNF-α、IL-6含量均低于对照组, 其差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果详见表1、表2和表3。

表1 两组患者血清CRP比较(mg/Ls)

表1 两组患者血清CRP比较(mg/Ls)

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表2 两组患者血清TNF-α比较(pg/ml,s)

表2 两组患者血清TNF-α比较(pg/ml,s)

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表3 两组患者血清IL-6比较(pg/ml,s)

表3 两组患者血清IL-6比较(pg/ml,s)

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2.2 两组患者肾脏损害情况比较 研究结果显示, 两组患者术后第1天血β2-M、Cr、BUN的表达水平均高于术前晨,而术后第7天均低于术前晨；观察组患者术后第1天和术后第7天β2-M、Cr、BUN的表达水平均低于对照组, 其差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果详见表4、表5和表6。

表4 两组患者血β2-M比较(mg/L,s)

表4 两组患者血β2-M比较(mg/L,s)

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表5 两组患者Cr比较(μmol/L,s)

表5 两组患者Cr比较(μmol/L,s)

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表6 两组患者BUN比较(mmol/L,s)

表6 两组患者BUN比较(mmol/L,s)

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3 讨论

MPCNL尽管创伤较小, 但对麻醉要求较高, 既要使逆行输尿管插管时尿道镇痛使膀胱松弛, 又要保证肾穿和碎石过程肾区的麻醉［4］。MPCNL中结石位置相对固定, 在碎石时可以做到对周围组织损伤最小, 肌肉松驰要求不高, 因此部分简单的肾脏结石局部麻醉就能满足手术要求［5］。本次研究结果显示, 两组患者术后第1天血清中、TNF-α、IL-6含量、β2-M、Cr、BUN的表达水平会轻度上升, 而术后第7天均降至低于术前晨水平, 而术后第1天和术后第7天, 观察组各项研究指标值均低于对照组, 说明两种术后均会发生短暂炎症反应及肾功能损害, 且观察组损害程度较轻, 此后都逐渐恢复, 观察组恢复情况更快更好。

综上所述, 作者认为局麻微创经皮肾镜取石术患者全身炎症反应、肾功能损害情况较腰硬联合麻醉更轻, 炎症反应及功能恢复更快更好, 值得推广应用。

［1］ 王刚.泌尿系结石微创治疗进展.中国临床医生, 2011, 39(2): 8-10.

［2］ 刘士贵.经皮肾镜术进展概况.现代中西医结合杂志, 2014, 23(2):223-225.

［3］ 唐建平, 龙平华.经皮肾镜取石术麻醉研究进展.重庆医学, 2011, 40(19):1947-1949.

［4］ 雷晚红, 杨洁, 陈娟, 等.两种麻醉方案用于经皮肾镜取石术的利弊分析和临床抉择.医学与哲学, 2011, 32(8):44-46.

［5］ 王元福, 龚德霖, 何学伦, 等.局麻下微创经皮肾镜取石术40例临床分析.天津医药, 2011, 39(12):1165-1166.

2014-04-03］

东莞市科技局项目(项目编号：20131051010198)

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