糖尿病周围神经病的感觉神经传导速度分析

李 晶 宋 卫 唐明微

糖尿病周围神经病的感觉神经传导速度分析

李 晶 宋 卫 唐明微

目的 探讨神经传导速度(NCV)在糖尿病周围神经病(DPN)电生理特点。方法 选取2013年1～12月在大连辽渔医院内分泌科住院的54例2型糖尿病周围神经病患者, 有症状DPN22例,无症状DPN32, 正常健康对照组30例, 采用日本光电EMB-9200K型肌电图分别测定胫神经、腓总神经、腓肠神经、正中神经、尺神经、桡神经的感觉神经传导速度(SCV)。结果 有症状DPN与无症状DPN的感觉神经传导速度指标比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；无症状DPN与正常健康人对照组的感觉神经传导速度比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 感觉神经传导速度检测对DPN的早期诊断有重要意义。

2型糖尿病；周围神经病变；感觉神经传导速度

糖尿病性神经病变是2型糖尿病最常见的慢性并发症之一, 发病率可达50%～80%［1］, 以周围神经病变最多见。包括远端对称性感觉运动周围神经病和非对称性近端神经根病变、单发颅神经病变及嵌压性神经病。既往根据临床症状和体征诊断, DPN大多起病隐匿, 进展缓慢, 部分患者临床表现不明显, 容易漏诊, 对此类无症状性DPN患者的早期诊断很重要。随着神经电生理技术的逐渐推广, 电生理结果作为DPN诊断标准的价值得以体现。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集糖尿病组：按1999年WHO公布的糖尿病诊断标准, 确诊为2型糖尿病, 并除外由于大血管病变、免疫性、外伤性及其他神经病变所致的周围神经病变患者54例, 年龄≥18岁, 有症状DFN22例, 无症状DFN32例。正常对照组：30例正常健康人, 年龄≥18岁, 排除药物、酒精等所致周围神经病。

1.2 方法 采用日本光电EMB-9200K型肌电-诱发电位仪, 在室温20～25℃室内进行, 刺激与记录均采用表面电极,分别检测一侧正中神经(指3至腕)、正中神经(指4至腕)、尺神经(指5至腕)、尺神经(指4至腕)、胫神经(趾1至踝)、腓总神经(踝至膝)、腓肠神经(小腿后侧至踝)段SCV。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件, 计量资料以均数±标准差(s)表示, 组间比较采用t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有症状DPN 与无症状 DPN的胫神经、腓总神经、腓肠神经、正中神经、尺神经、桡神经的感觉神经传导速度指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 无症状DPN 与正常对照组的的感觉神经传导速度指标比较, 腓总神经、腓肠神经、正中神经(SCV3)、尺神经(SCV4)、桡神经的感觉神经传导速度, 差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表2。

表1 糖尿病DPN有无症状与无症状的感觉神经传导速度比较(s, m/s)

表1 糖尿病DPN有无症状与无症状的感觉神经传导速度比较(s, m/s)

注：N：神经； SCV:感觉神经传导速度；SCV1：指1感觉神经传导速度；SCV3：指3感觉神经传导速度；SCV4：指4感觉神经传导速度；SCV5：指5感觉神经传导速度

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表2 无症状糖尿病DPN与正常对照组的感觉神经传导速度比较(s, m/s)

表2 无症状糖尿病DPN与正常对照组的感觉神经传导速度比较(s, m/s)

注：N：神经； SCV:感觉神经传导速度 SCV1：指1感觉神经传导速度；SCV3：指3感觉神经传导速度；SCV4：指4感觉神经传导速度；SCV5：指5感觉神经传导速度

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3 讨论

糖尿病神经病变以DPN最多见。DPN的分期可根据较常用的Dyck4期：0期, 无神经病变；1期, 无症状的神经病变；2期, 有症状的神经病变；3期, 功能受累的神经病变［2］。目前普遍认为DPN是多种因素作用的结果, 主要包括：微血管及血液动力学的变化导致神经组织血液供应减少和神经内膜缺氧；蛋白质非酶促糖基化作用产生的终产物干扰并损害蛋白质的正常结构和功能；高血糖引起的多元醇通路活性增加, 导致山梨醇等物质的蓄积, 这些因素最后导致神经纤维退行性变和斑块状脱髓鞘病变, 以及神经传导发生障碍而致病［3］。神经传导速度检查是一种定量的检测周围神经功能的方法, 包括SCV和运动神经传导速度(MCV), 有良好的重复性, 精确且易操作。本次观察显示糖尿病患者SCV比正常对照组减慢, 有症状DPN 与无症状 DPN比较, 有症状组糖尿病周围神经病SCV比无症状组糖尿病周围神经病SCV明显减慢(P＜0.05)；无症状 DFN与正常对照组比较, 其中, 腓总神经、腓肠神经、正中神经(指3)、尺神经(指4)、桡神经的SCV均低于正常对照组, 即62%低于正常对照组, 由此表明SCV能发现隐匿的周围神经损害, 对临床尚未发现DPN症状的糖尿病患者进行NCV检查诊断率会明显提高［4］, 发现亚临床病变, 对DPN的早发现、早诊断、早治疗提供依据,降低DPN的致残程度, 保障基层家庭劳动力, 提高糖尿病患者的生存质量, 降低家庭经济负担, 故神经传导速度检测对DPN的早期诊断有重要意义。

［1］ FoimerV, Socha JB.Oxidative strce in mice is dependent on the glucose content of the diet.Biochem Cell Biol, 2002, 34(10): 1229-1285.

［2］ 管宇宙, 崔丽英.认识糖尿病周围神经病.中国全科医学, 2009(2):18-19.

［3］ 沈微, 董继宏, 汪昕.糖尿病周围神经病的发病机制及治疗展望.中国临床神经科学, 2008, 16(2):204-207.

［4］ 吴静, 林昭敏.无神经系统症状的糖尿病患者神经传导速度及H反射的观察.临床神经电生理杂志, 2004, 13(2):77.

2014-04-14］

000000 辽宁省大连辽渔医院