钬激光治疗泌尿系结石60例效果分析

杨国山

钬激光治疗泌尿系结石60例效果分析

杨国山

目的 分析钬激光治疗泌尿系结石的临床疗效和安全性。方法 选取60例泌尿系结石采用钬激光住院患者的临床资料, 分析手术效果和安全性。结果 60例泌尿系结石患者术后, 单次手术成功率93.33%(56/60), 其中上段手术成功率94.44%(17/18), 中下段手术成功率88.24%(15/17), 肾结石手术成功率100%(20/20), 膀胱结石手术成功率100%(5/5)；平均排石时间(20.2±8.5)d；4例患者由于合并输尿管狭窄及输尿管扭曲手术, 导致输尿管镜无法置入造成手术失败, 转为开放手术。术后1例患者出现轻度继发血尿, 经对症治疗后顺利痊愈。结论 在内镜辅助下, 采用钬激光对泌尿系结石患者进行治疗,疗效安全可靠, 较传统方法极大减轻了患者的痛苦, 建议在临床上进一步推广。

泌尿系结石；钬激光；临床观察

钬激光是高能量脉冲式固体激光的一种, 其吸收系数在水中较高。由于人体大部分由水组成, 因此采用钬激光能够实现人体内部良好的组织切割效果, 提高碎石成功率, 同时能够降低对患者病灶附近组织造成的伤害［1］。作者旨在探讨钬激光在临床泌尿系结石治疗中的应用效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2010年2月～2013年10月期间收治的泌尿系结石患者60例, 其中男36例, 女24例；年龄22～69岁, 平均年龄(46.3±1.5)岁, 病程11 d ～26年；术前检查显示, 26例左侧结石, 19例右侧结石, 15例双侧结石；共计包括23例肾结石, 37例输尿管结石, 其中18例上段手术, 17例中下段手术, 20例肾结石手术及5例膀胱结石手术, 结石尺寸分布为2.9 mm×4.1 mm～63.1 mm×24.9 mm。合并症检查结果表明, 本次研究中41例患者合并同侧肾积水, 3例患者合并输尿管狭窄, 1例合并输尿管扭曲。

1.2 方法 取截石位, 行硬膜外腔麻醉, 在内镜辅助下在患者输尿管中插入输尿管硬管, 钬激光光线由输尿管置入, 功率设定36 W, 平率30 Hz, 能量1.2 J, 设定完成后进行结石击碎, 碎石直径应在3 mm以下。对于输尿管结石及肾结石患者, 在输尿管置入后, 去俯卧位, 穿刺点选取完成后, 穿刺并将内镜置入, 然后行钬激光碎石。术后留置双J管1周。同时视患者情况决定是否进行导尿管留置, 手术次日实施腹部平片进行复查, 以确认碎石效果和双J管的安置情况, 若碎石效果不佳, 则需再次进行手术。

2 结果

60例泌尿系结石患者术后, 单次手术成功率93.33% (56/60), 其中上段手术成功率94.44%(17/18), 中下段手术成功率88.24%(15/17), 肾结石手术成功率100%(20/20), 膀胱结石手术成功率100%(5/5)；平均排石时间(20.2±8.5)d；4例患者由于合并输尿管狭窄及输尿管扭曲手术, 导致输尿管镜无法置入造成手术失败, 转为开放手术。术后1例患者出现轻度继发血尿, 经对症治疗后顺利痊愈。

3 讨论

钬激光是脉冲式激光的一种, 研究显示, 一定量的钬激光在被人体内部的结石和周围灌注液吸收后, 会发生光热反应, 导致结石内部能量瞬间升高, 高热会引起结石的热化学反应, 在灌注液发生气化后, 生成的气泡会将结石击碎, 进而达到碎石效果。当前, 临床上普遍采用钬激光联合内镜技术进行泌尿系结石的治疗, 可在手术过程中对输尿管息肉进行治疗。

作者采用钬激光进行体外碎石, 主要具有以下优点：①穿透深度浅：钬激光的组织穿透度在0.5 mm以下, 避免对脏器造成伤害［2］, 本次研究中60例患者均未发生膀胱或输尿管穿孔。②钬激光能够在很短时间内达到高能量, 能够对大部分结石实现成功粉碎, 本组研究中, 56例成功置入内镜患者均顺利碎石。③软光纤传输：光纤由内镜抵达结石, 直接对结石进行粉碎, 能够极大的减少患者的痛苦, 有利于术后恢复, 本次研究中患者术后均未有特殊不适感。对于肾结石患者, 手术时首先需要进行肾造瘘通道, 在内镜辅助下进行钬激光碎石。肾结石患者在内镜置入后, 由钬激光从结石边缘开始, 将结石逐步击碎, 完全击碎后, 需要取出体积较大的结石, 其余碎石可由尿液排出。膀胱结石患者的碎石步骤同肾结石患者类似, 在钬激光击碎结石后, 通过取石器将较大结石取出, 其余碎石经由尿液排出。需要注意的是, 在手术过程中, 需要根据患者情况进行参数的调整［3］。对于体积较大, 之地较硬的结石, 可适当提高能量, 此时激光光纤会有程度不同的抖动现象出现, 因此要求手术人员谨慎操作,避免对碎石效果造成影响, 或对患者病灶附近的组织造成损伤。本次研究中5例膀胱结石患者均顺利完成手术, 术后未发生不良并发症。本次研究中, 56例采用钬激光碎石的患者术后平均排石时间为(20.2±8.5)d, 与传统排石方法术后排石时间相比大大缩短, 充分表明钬激光在泌尿系结石临床应用中的优异性能。同时, 由于部分患者输尿管黏膜存在出血、水肿现象, 容易导致碎石堆积形成石街, 因此要求术后需留置双J管, 以便于碎石排出, 以免发生肾绞痛。本次研究中患者术后留置3周双J管, 复查结果表明未发生石街形成现象。

综上所述, 内镜辅助下, 采用钬激光对泌尿系结石患者进行治疗, 疗效安全可靠, 较传统方法极大减轻了患者的痛苦, 建议在临床上进一步推广。

［1］ 余和恒.钬激光在泌尿外科领域的临床应用.基层医学论坛, 2014, 18(01):101-102.

［2］ 黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比.中国老年学杂志, 2012, 32(24):5605-5606.

［3］ 陈穗, 戴俊彦.泌尿系结石治疗方法的对比研究.国际医药卫生导报, 2012, 18(6):772-774.

2014-03-17］

458000 河南煤化集团鹤煤总医院泌尿外科