输卵管结扎术抽芯近端包埋法与普氏改良法的临床效果对比观察

王玲 廖小凤

输卵管结扎术抽芯近端包埋法与普氏改良法的临床效果对比观察

王玲 廖小凤

目的 比较输卵管结扎术抽芯近端包埋法与普氏改良法的临床效果差异。方法 选取本站收治的146例需行输卵管结扎术的育龄妇女, 随机分为对照组和观察组各73例, 对照组患者行抽芯近端包埋输卵管结扎术, 观察组患者行普氏改良输卵管结扎术。比较两组患者手术时间、术后感染率、并发症发生率、术后妊娠和异位妊娠发生率的差异。结果 两组患者术中及术后情况比较：观察组手术时间为(11.72±2.62)min, 短于对照组的(16.29±2.75)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率1.4%显著低于对照组11.0%(P＜0.05)；观察组患者术后感染率1.4%与对照组2.7%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后妊娠和异位妊娠发生率分别为16.4%和9.6%, 均显著高于对照组的1.4%和0, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 输卵管结扎术是一种安全和有效的节育手术, 与抽芯近端包埋法相比, 普氏改良法可减少手术时间, 降低并发症发生率, 但具有较高的术后妊娠和异位妊娠发生率, 需引起临床重视。

输卵管结扎术；抽芯近端包埋法；普氏改良法

输卵管结扎术是一种永久性避孕方式, 随着手术操作技术熟练和手术器械的更新, 腹部切口显著缩小, 手术时间显著缩短, 器械的刺激性也相应减小［1］。如何选择合适的节育方式, 并减少术后并发症的发生, 是目前计划生育服务者的重要课题［2］。本研究以本站收治的146例需行输卵管结扎术的育龄妇女为研究对象, 旨在比较输卵管结扎术抽芯近端包埋法与普氏改良法的临床效果差异。研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本站2011年5月～2013年12月收治的146例需行输卵管结扎术的育龄妇女, 取得患者的知情同意, 均依据《常用计划生育技术规范》进行检查［3］, 排除血液系统疾病、心律失常和严重肝肾功能不全等, 随机分为对照组和观察组。对照组年龄23～45岁, 平均年龄(30.37±5.72)岁；产次1～4次, 平均产次(1.64±0.46)次；产后6个月内结扎59例, 引产后24 h结扎10例, 其他4例。观察组年龄24～46岁, 平均年龄(30.15±5.60)岁；产次1～4次, 平均产次(1.58±0.61)次；产后6个月内结扎57例, 引产后24 h结扎11例, 其他5例。两组患者在年龄、产次和结扎时机等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行抽芯近端包埋输卵管结扎术：取耻骨联合上方2 cm处, 做长度约为2～3 cm的横切口, 逐层切开腹壁, 钝性分离腹膜外脂肪组织进入腹腔, 避开膀胱、血管以及肠管, 探查盆腔, 游离输卵管, 两端以蚊式血管钳夹住, 切除中间2 cm左右的输卵管, 使用4号丝线分别结扎两断端, 远端环绕结扎浆膜层, 使用0号丝线包埋近端于浆膜层内, 术毕逐层缝合腹壁, 无菌纱布覆盖切口。观察组患者行普氏改良输卵管结扎术：阻断输卵管时, 先使用鼠齿钳提起输卵管峡部, 使之折叠, 在距顶端约1.5 cm处, 使用血管钳压挫输卵管, 用4号丝线在压挫处结扎近侧输卵管, 后环绕结扎远侧, 在结扎线上方剪除1 cm左右的输卵管, 其余同对照组。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术后感染率、并发症发生率、术后妊娠和异位妊娠发生率的差异。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料用(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间为(11.72±2.62)min, 短于对照组的(16.29± 2.75)min (P＜0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后感染率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后妊娠和异位妊娠发生率分别为16.4%和9.6%, 均显著高于对照组的1.4%和0, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者术中及术后情况比较［x-±s, n(%)］

3 讨论

输卵管结扎术是一种节育手术, 在我国应用广泛, 具有操作简单、安全有效、手术切口小以及组织损伤少等优点［4］。常规用于阻断输卵管的方法有抽芯近端包埋法、银夹法和输卵管折叠结扎切除法。抽芯近端包埋法具有血管损伤小、术后并发症少和成功率高等优点, 应用最为广泛, 但其手术过程的相对复杂, 手术时间较长, 并且需切除部分输卵管, 易损伤系膜血管和神经等, 易引起较多的术后并发症［5,6］。

普氏改良法操作简便, 手术时间短, 但易损伤系膜, 切除的血管以及组织损伤较多, 并且两断端靠近易形成窦道、复通, 引起术后妊娠和异位妊娠的发生［6］。抽芯近端包埋法由于近端包埋不全, 两断端距离相对较近, 术后妊娠和异位妊娠的发生率相对较低［7］。临床医生在分离近端输卵管时, 应尽量避免钳夹输卵管系膜, 结扎线结打在管芯上, 在结扎远端时线结打在管芯下, 达到完全包埋的目的［8］。输卵管结扎术技术要求高, 手术前应严格掌握手术适应症, 术者需熟悉妇科解剖部位同周围脏器的毗邻关系, 对正常和异常子宫进行熟练辨认, 提高手术技巧, 术中注意无菌操作［9］。本研究结果显示, 观察组手术时间为(11.72±2.62)min, 短于对照组的(16.29±2.75)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05), 在术后感染率方面, 两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组术后妊娠和异位妊娠发生率均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示普氏改良输卵管结扎术操作简单, 可减少手术时间和术后并发症发生率, 但易导致术后妊娠和异位妊娠的发生。

综上所述, 输卵管结扎术是一种安全有效的永久性避孕方式, 临床需重视普氏改良法的术后妊娠和异位妊娠的发生,规范操作、手术熟练, 达到快速、有效的目的。

［2］ 郭凌霜, 李琼芬.绝育术后输卵管复通术27例临床分析.内蒙古中医药, 2011, 30(20):73-74.

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［6］ 陈坚.经腹输卵管结扎术后并发症的原因分析及预防措施.医学理论与实践, 2011, 24(5):554-556.

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［1］ 欧思娴, 陈燕.输卵管结扎术抽芯近端包埋法与普氏改良法的效果观察.中国伤残医学, 2013, 21(07):71-72.

2014-04-01］