桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病临床观察

范红霞 刘元梅

（山东省青州市中医院，山东 青州 262500）

桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病临床观察

范红霞 刘元梅

（山东省青州市中医院，山东 青州 262500）

目的 观察桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法 选择100例颈型颈椎病患者，采用随机数字表法分为观察组及对照组，各50例，治疗组采用桂枝加葛根汤加味配合手法治疗，对照组口服布洛芬缓释胶囊配合中频治疗仪治疗，10 d后观察疗效。结果 治疗组疼痛改善程度及临床疗效均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病疗效确切。

颈型颈椎病 桂枝加葛根汤加味 手法

颈椎病是中老年常见病，其中颈型颈椎病最为常见，约占颈椎病的40%，多为各型颈椎病早期共同表现，若不积极治疗，易发展为混合型，增加治疗难度。因其病机复杂，单一疗法难取佳效。笔者采用桂枝加葛根汤配合手法治疗颈型颈椎病100例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年6月至2013年8月在青州市中医院治疗的颈型颈椎病患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。治疗组50例，男性15例，女性35例；年龄22～65岁，平均（36.20±5.24）岁；病程1个月至6年，平均（2.10±0.81）年。对照组50例，男性17例，女性33例；年龄20～63岁，平均年龄（37.14±5.21）岁；病程2个月至6年，平均（2.22±0.85）年。两组资料差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 病例选择 所有病例均符合第2届颈椎病专题座谈会所拟定的关于颈型颈椎病的诊断标准［1］。（1）纳入标准：年龄20～65岁；如经长期药物治疗，经过2周洗脱期者；同意参与本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：妊娠或哺乳期妇女；合并严重心脑血管、肝、肾等疾病者；神经官能症及精神病患者；颈椎肿瘤、结核、滑脱者；颈位有严重皮肤损伤或皮肤病影响治疗者；年龄＞65岁。

1.3 治疗方法 治疗组：（1）桂枝加葛根汤加味，药用葛根30 g，桂枝、白芍、川芎、赤芍、生姜各9 g，甘草6 g，大枣2枚。伴头晕者，加天麻、钩藤各9 g；颈肩胀麻者，加乌梢蛇12 g，姜黄9 g；颈肩部有压痛点者，加川乌、草乌（上2味先煎2 h）、乳香各6 g。水煎分两次温服，每日1剂。（2）手法治疗，首先在颈肩背部采用揉、等手法，放松颈肩背部肌肉，然后点按风池、风府、玉枕、肩井、天宗、百会、太阳、阿是穴，最后在百会穴行振法。每日治疗1次，每次30 min。对照组：（1）口服布洛芬缓释胶囊，每日2次，每次0.3 g。（2）使用中频治疗仪予颈肩部理疗，治疗电流的强度以患者耐受为度。每次治疗30 min。两组均以10 d为1疗程，施治1个疗程。

1.4 观察方法 采用目测类比评分法（VAS）评估患者疼痛程度，VAS指数从0～10，由患者标记出与自己疼痛程度吻合的指数，VAS指数越高，疼痛越严重。

1.5 疗效标准 参考 《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。治愈：病症消失，颈肩功能恢复，可参加原劳动和工作；有效：颈肩背疼痛减轻，肢体功能改善；无效：症状无明显改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（s）表示，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAS评分比较 见表1。结果示治疗组VAS改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 50 7.31±2.26 2.11±1.36*△对照组 50 7.47±2.34 3.55±2.73*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

颈型颈椎病是在颈部软组织急慢性损伤，椎间盘退行性变，小关节紊乱，椎体不稳等基础上，机体复受风寒湿内侵、疲劳、感冒、睡眠姿势不良，颈椎过屈或过伸，颈部肌肉、韧带、神经受到刺激所致。研究表明，颈部软组织病变不仅贯穿颈椎病整个病理过程，而且是多种症状的主要病因。颈椎骨性改变可看作颈部软组织病变的结果，是颈椎病病理过程中软组织病变的从属改变［3］。由此可见，软组织病变在颈椎病病理过程中居主导地位，颈型颈椎病病理变化相对简单，本“未病先防”、“既病防变”的原则，积极治疗颈型颈椎病，防止其发展为混合型，对提高患者生活质量、降低病残率有十分重要的意义。

表2 两组临床疗效比较（n）

颈型颈椎病属中医学“痹证”等范畴，多因感受风湿、劳损，致阳气被遏，经脉闭阻所致。《伤寒论》云“太阳病，项背强几几……桂枝加葛根汤主之”，《伤寒集注》亦言“太阳经脉，循于脊背之间，今风邪袭于分部，而经气不舒，故项背强而几几然也”。不难看出，颈型颈椎病与桂枝加葛根汤证在病位、症状，及病理机制等方面皆相吻合，本异病同治的原则，宜采用桂枝加葛根汤治之。方中葛根，升阳通痹；桂枝汤祛风解肌，调和营卫；川芎、赤芍活血通脉；诸药合用，共奏解肌升阳，化瘀通痹之效。手法整复一方面可恢复颈椎力学平衡，纠正小关节紊乱；另一方面能活血通脉，缓急止痛，改善局部血运。内外治法配合，治疗机制相互补充，故奏佳效。

本研究结果显示，治疗组疼痛改善程度及临床疗效均明显优于对照组，提示桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病，能缓解疼痛，改善肢体功能，且方法简便实用，值得推广应用。

［1］ 孙宇，陈琪福.第2届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］ 房敏，严隽陶.颈部软组织病变在颈椎病发病中的作用［J］.中国骨伤，2001，14（2）：94.

R681.5+5

B

1004-745X（2014）11-2136-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.075

2014-04-25）