清胆汤联合西药治疗肝胆湿热型急性胆囊炎患者的临床观察

方晓峰 吴志红

（浙江省淳安县临岐中心卫生院，浙江 淳安 311703）

清胆汤联合西药治疗肝胆湿热型急性胆囊炎患者的临床观察

方晓峰 吴志红

（浙江省淳安县临岐中心卫生院，浙江 淳安 311703）

目的 观察清胆汤联合西药治疗肝胆湿热型急性胆囊炎患者的临床疗效。方法 将急性胆囊炎患者86例随机分为观察组46例与对照组40例，对照组给予常规西医疗法，观察组在对照组基础上加用清胆汤治疗，两组疗程均为7 d。结果 观察组治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的77.50%（P＜0.05）；观察组患者腹痛、恶心呕吐、发热以及胆囊肿大消失时间均显著短于对照组患者（P＜0.05）；两组患者在治疗中均未出现药物相关不良反应，且治疗前后对患者肝肾功能检查、尿常规、心电图检查均未出现异常。结论 清胆汤联合西药治疗肝胆湿热型急性胆囊炎，能够缩短患者临床症状的消失时间、提高临床疗效，且治疗安全可靠，值得进一步研究。

清胆汤 肝胆湿热 急性胆囊炎

急性胆囊炎是临床中一种较为常见的急腹症，近年来随着我国经济的不断发展以及人民生活水平的的不断提高，急性胆囊炎的发病率呈现出逐年升高的趋势［1］。若患者治疗不及时，则可能出现胆囊坏疽、胆囊内瘘、胆囊穿孔等严重的并发症，对患者的生命安全造成严重威胁［2］。中医学在治疗急性胆囊炎中取得了一定的成果，因此受到了越来越多研究者的关注。笔者用清胆汤联合西药治疗肝胆湿热型急性胆囊炎患者取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断均符合中华医学会外科学分会胆道外科学组于2011年所颁布的急性胆道系统感染的诊断标准［3］。中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》［4］中相关诊断标准，且中医辨证为肝胆湿热型：患者右上腹表现为持续性胀痛、腹痞满，恶寒发热、黄疸、恶心呕吐、大便秘结、小便黄、舌质红、苔黄腻，脉弦滑或者脉滑数。排除标准：（1）合并有相关并发症患者，例如胆囊穿孔、化脓性胆囊炎、败血症等；（2）合并有心、肝、肾、造血系统、免疫系统以及精神方面严重疾病的患者；（3）手术治疗的患者；（4）疗效无法判定患者以及临床资料不全的患者；（5）不愿签署知情同意书患者。

1.2 临床资料 选择2011年10月至2013年10月本院收治的急性胆囊炎患者共86例，其中男性39例，女性47例；年龄21～65岁，平均年龄（43.29±12.36）岁；病程5～8 d。按照随机数字表法将86例患者随机分为观察组46例和对照组40例。观察组男性21例，女性25例；平均年龄（43.75±12.96）岁；治疗前46例患者经超声检查均表现有胆囊肿大，其中41例患者伴有胆囊结石。对照组中男性18例，女性22例；平均年龄（42.74±11.85）岁；治疗前40例患者经超声检查均表现有胆囊肿大，其中34例患者伴有胆囊结石。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予患者常规西医治疗方法：（1）禁食、禁水，卧床休息，给予患者胃肠减压；（2）补液以维持机体酸碱平衡以及水电解质平衡；（3）给予患者营养支持，早期完全给予患者胃肠外营养，当症状有所减轻后，可以给予患者全流食，然后再逐渐过渡到普通饮食；（4）给予患者200 mL替硝唑葡萄糖注射液静滴，每日1次，并给予2.0 g头孢孟多酯钠加入250 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，每日2次；（5）根据患者需要，必要时给予患者盐酸哌替啶解痉止痛。观察组患者在对照组基础上加用清胆汤，组成：虎杖25 g，茵陈20 g，金钱草20 g，白芍20 g，黄芩15 g，柴胡15 g，栀子15 g，大黄10 g（后下），甘草6 g。对于腹痛甚者加用延胡索20 g，川楝子15 g；腹胀者加用木香10 g，槟榔10 g；呕吐者加用生姜15 g，姜半夏10 g。水煎服，每日1剂。两组疗程均为7 d。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗1个疗程后的疗效，观察两组患者腹痛、恶心呕吐、发热、胆囊肿大消失时间以及比较两组患者不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 参照文献标准［5］制定。临床治愈：患者症状以及临床体征完全消失，血常规检查显示正常，通过B超检查显示胆囊影像正常。好转：患者症状以及临床体征基本消失，血常规检查显示基本正常，通过B超检查显示胆囊影像较治疗前明显好转。无效：患者临床症状、体征以及B超均无明显改善，或者患者病情出现恶化而被迫进行手术治疗。治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（s）表示，并对数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。结果示观察组治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的77.50%（P< 0.05）。

表1 两组患者疗效比较（n）

2.2 两组患者临床症状消失时间比较 见表2。观察组患者腹痛、恶心呕吐、发热以及胆囊肿大消失时间均显著短于对照组患者（P<0.05）。

表2 两组患者临床症状消失时间比较（d，s）

表2 两组患者临床症状消失时间比较（d，s）

2.3 两组患者不良反应比较 两组患者在治疗中均未出现药物相关不良反应，且治疗前后对患者肝肾功能检查、尿常规、心电图检查均未出现异常。

3 讨 论

由于各种原因所引发的胆囊管梗阻、细菌感染以及胆囊内的胆汁浓缩，均可能导致发生急性胆囊炎，在临床中一般按照患者是否合并有胆囊结石而分为急性结石性胆囊炎以及急性非结石性胆囊炎［6］。急性胆囊炎属于中医学“胆胀”、“胁痛”的范畴，早在内经便已经有该病的记载，并且已经明确指出本病的病位在肝胆［7］。

分析本病病因，由于肝胆气郁，使得肝胆失于调达、气机疏泄失常，因此出现胁肋胀满疼痛；湿热中阻导致气机的升降失常，可见恶心呕吐、胸闷纳呆；湿热郁结于肝胆，使得胆不疏泄、肝络失和，导致胆汁溢于道外，因此可见口苦、黄疸等症，且湿热之邪灼炼胆汁而成结石［8-11］。故急性胆囊炎患者，在临床中多为实证，且以肝胆湿热型患者多见。胆为六腑之首，其特点为泻而不藏、动而不静，且六腑以通为用，故对于本病的治疗原则以“通”为主，治疗当清热利湿、疏肝利胆、行气止痛、通腑泄热［11-13］。清胆汤为大柴胡汤基础上加用虎杖、金钱草等药物组成，以加强原方清热利湿之功效。清胆汤中应用虎杖、金钱草、栀子利湿退黄、清热解毒；柴胡疏肝解郁，合用黄芩除少阳之泄气；大黄配枳实以行气消痞、轻下热结；甘草配芍药以柔肝缓急而止痛。以上诸药合用，共同发挥清热利湿、疏肝利胆、行气止痛、通腑泄热之功效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且腹痛、恶心呕吐、发热以及胆囊肿大临床症状消失时间短于对照组，两组患者治疗期间均未出现不良反应。表明清胆汤联合西药治疗肝胆湿热型急性胆囊炎，能够缩短患者临床症状的消失时间、提高临床疗效，且治疗安全可靠，值得进一步研究。

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［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［J］.北京：中国医药科技出版社，2002：282-285.

［5］ 王尉文.常见疾病诊断依据与疗效判断标准［M］.长沙：湖南医科大学出版社，1999：542

［6］ 曾玲莉.中西医结合治疗急性胆囊炎疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（7）：1174.

［7］ 顾学林.金铃四逆散加减治疗急性胆囊炎50例［J］.中国中医急症，2011，20（8）：1315-1316.

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［9］ 张丽，张洪林.中医药治疗急性胆道感染体会［J］.中国中医急症，2010，19（11）：1995.

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［11］周克勤.中西医结合治疗急性胆囊炎50例临床观察［J］.河北中医，2013，35（5）：719-720.

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［13］杨滨.痰热清注射液治疗急性胆囊炎疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（7）：1141.

R575.6+1

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1004-745X（2014）11-2131-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.073

2014-05-06）