骨科熥药联合骶管点药治疗腰椎间盘突出症神经根炎的临床观察*

甄朋超 刘 钢 胡勇文 王 丰

（北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035）

骨科熥药联合骶管点药治疗腰椎间盘突出症神经根炎的临床观察*

甄朋超 刘 钢 胡勇文 王 丰

（北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035）

目的 观察骨科熥药联合骶管点药治疗腰椎间盘突症神经根炎的临床效果。方法 将100例本病患者随机分为实验组50例和对照组50例。实验组采用骨科熥药联合骶管点药治疗；对照组采用骶管点药治疗。治疗后4周观察临床疼痛症状变化、JOA评分变化及综合疗效。结果 实验组总有效率为96.00%，对照组为84.00%；实验组治愈率为76.00%，对照组为40.00%；实验组治愈率优于对照组（P＜0.01）。实验组疼痛积分、JOA评分改善与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 骨科熥药联合骶管点药治疗腰椎间盘突出症神经根炎临床疗效较好。

骨科熥药 骶管点药 腰椎间盘突出症神经根炎

腰椎间盘突出症神经根炎是临床骨科的多发病和常见病，起病较急，是腰腿痛最多见的因素之一，大多数患者经非手术治疗即可缓解或治愈，需要手术治疗的仅占其中的10%～20%［1］。笔者以骨科熥药联合骶管点药治疗本病。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断参照国家中医药管理局2002年发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］执行。排除妊娠期、哺乳期女性；腰椎间盘突出症合并严重骨质疏松症、腰椎结核或肿瘤者；腰椎间盘突出症合并脊髓圆锥综合征、马尾神经受压者；由于心绞痛、偏头痛及其他慢性疼痛性疾患而影响疗效评价者；腰椎间盘突出症合并严重高血压、糖尿病、心脏病及其他严重原发性疾患者［3］。

1.2 临床资料 选取2011年3月至2013年12月北京中医药大学附属护国寺中医医院骨伤科在取得患者同意并签署患者知情同意书的基础上，共收集100例腰椎间盘突出症神经根炎患者。利用随机数字表，将100例患者随机分为实验组50例，其中男性28例，女性22例；年龄18岁～65岁，平均55.30岁；病程1 d至10年，平均13.2个月；突出部位为L4～5节段30例，L5～S1节段10例，L4～5节段并L5～S1节段10例。对照组50例，其中男性26例，女性24例；年龄20～68岁，平均56.50岁；病程3 d至10年，平均12.8个月；突出部位为L4～5节段 28例，L5～S1节段11例，L4～5节段并 L5～S1节段11例。两组在性别、年龄、病程、突出部位方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 实验组采用骨科熥药联合骶管点药，将骨科熥药（鸡血藤、川续断、补骨脂、海螵蛸、木瓜、透骨草、防风、伸筋草各15 g；红花、羌活、乳香、牛膝、独活、杜仲、血竭、桂枝各12 g）打碎，洒入2两高度白酒（50°以上白酒），均匀搅拌，将诸药均分成2份，装入2个大小约为25 cm×40 cm的布质口袋中，封口，放入蒸锅熏蒸，水开后继行慢火熏蒸15 min，将布袋取出散热，感觉温度皮肤可承受时，即将药袋置于患处热敷。每日2次，每次热敷治疗30 min。对照组采用骶管点药，药物选用0.9%氯化钠注射液250 mL、2%盐酸利多卡因注射液5 mL、维生素B1注射液100 mg、维生素B12注射液50 mg、地塞米松磷酸钠5 mg、川芎嗪注射液80 mg，均匀混合备用。患者取侧卧位，屈膝，弓背，低头，充分暴露骶尾部，根据骶骨角确定骶管裂孔解剖位置。常规皮肤消毒，铺洞巾，取1%利多卡因2 mL局部皮下及韧带麻醉，用7号针头与皮肤呈45°斜向头端刺入骶管裂孔，突破骶尾韧带后有明显落空感，表明针尖已进入骶管，然后针头与皮肤呈20°进针2～3 cm，回抽无脑脊液或血液，确定针尖位于骶管腔，留置针头，将配好的液体通过输液泵灌入椎管，速度维持120～130 mL/h，用时2 h左右，点完药后平卧休息1 h。隔日即行骨科熥药热敷。每周1次，4次为1个疗程。

1.4 疗效观察 临床疗效评定参照国家中医药管理局2002年发布的《中医病证诊断疗效标准》制定［2］。治愈：腰痛和下肢疼痛消失，直腿抬高＞70°，可参加工作和劳动。好转：腰痛和下肢疼痛有所减轻，腰椎活动功能有所改善。无效：症状、体征无明显改善。治疗4周后，观察治疗前后腰腿疼痛的变化，疗效评定应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）及日本骨科学会（JOA）制定的腰腿痛疗效标准（29分法）评估。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，组内治疗前后比较应用配对设计定量资料的t检验，组间比较用成组设计定量资料的t检验，率的比较应用χ2检验，疗效分析应用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS与JOA评分比较 见表1。治疗后两组VAS评分较治疗前均有所下降 （P＜0.01），实验组治疗后评分低于对照组（P＜0.01）。治疗后两组JOA评分较治疗前均有所下降（P＜0.01），实验组治疗后评分低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后VAS与JOA评分比较（分，s）

表1 两组治疗前后VAS与JOA评分比较（分，s）

与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01。

组别 VAS JOA实验组 治疗前 8.33±1.66 23.89±2.56（n＝50） 治疗后 2.06±1.45*△5.33±2.19*△对照组 治疗前 8.18±1.73 24.01±3.03（n＝50） 治疗后 4.23±2.35*10.66±3.33*

2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。实验组总有效率与对照组相当 （P＞0.05），治愈率优于对照组 （P＜0.01）。

表2 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨 论

腰椎间盘突出症神经根炎属于中医学“痹证”、“腰腿痛”、“腰痛”等范畴，多见于扭伤后突然发病，症状较重。中医学认为，筋骨的急性扭伤可使血溢脉外而为瘀，瘀血阻滞、气行不畅、经脉闭阻、不通则痛。故治疗上以活血化瘀、行气止痛为大法。骨科熥药是清宫上驷院绰班处外用秘方，在护国寺中医医院临床应用已有60年历史。方中川续断、杜仲、牛膝强筋骨、补肝肾；红花、血竭、鸡血藤、桂枝、补骨脂、乳香活血通经、舒筋通络、温经通脉；独活、海螵蛸、木瓜、羌活、透骨草、防风、伸筋草除风祛湿、通痹止痛；综观全方，其可补益肝肾、通痹止痛、温经通络、活血舒筋，既可促进血液循环，加快局部新陈代谢，又可疏经通络，促进炎性物质的吸收；又借助熏蒸的方式来祛病邪于外、开泄发散，从而达到治疗的目的［4］。

现代医学研究［5］表明，治疗本病的关键是解除腰椎间盘突出后所产生的继发性炎症反应。本研究骶管点药所用药物以局麻、营养神经、扩血管和抗炎药物为主，其中利多卡因可以阻滞神经传导，松弛肌肉、解痉止痛；VitB1、VitB12可营养、修复受损的神经细胞，促进其正常功能的恢复［6］；地塞米松磷酸钠可减轻或消除神经根受压引起的炎症，降低毛细血管通透性，从而达到消除水肿，抑制炎症而止痛的作用；川芎嗪注射液可使血管扩张，改善局部微循环，消除水肿；同时250 mL混合药液注入骶管后，可自下而上产生一定的液压，促使粘连的神经根与硬膜外腔壁组织及突出的椎间盘组织钝性分离，扩大突出物和神经根的间隙，也可使受牵拉的神经纤维复位，注入的大量液体还能稀释并带走病变部位的代谢产物，减轻局部炎症反应，改善椎管内环境［7］。

本研究中，骨科熥药联合骶管点药对椎管内外联合施治，中西结合，对腰椎间盘突出症神经根炎疼痛症状改变明显，疗效肯定。

［1］ 陆廷仁.骨科康复学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：872-878.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，2002：214.

［3］ 郑明海，吴姬敏.阿是穴穴位注射治疗腰椎间盘突出急性腰痛23例［J］.中国中医急症，2012，21（10）：1635.

［4］ 甄朋超，王倩倩.骨科熥药配合经皮激光汽化减压治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2013， 21（1）：38-42.

［5］ 周红波.推拿为主配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症100例［J］.中国中医急症，2005，14（12）：1203.

［6］ 贺端端.B族维生素的镇痛作用及机制研究进展［J］.实用疼痛学杂志，2007，3（3）：228.

［7］ 姜伟，杨敏，王江林，等.骶管滴注联合腰椎牵引治疗急性腰椎间盘突出症178例临床观察［J］.泸州医学院学报，2012，35（4）：413-415.

The Clinical Observation of Medicine Injected Sacral Canal combined with Teng Medicine in the Nerve Root Inflammation of Lumbar Disc Disease

ZHEN Pengchao，LIU Gang，HU Yongwen，et al.Huguosi Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100035，China

Objective:To study the clinical efficacy of medicine injected sacral canal combined with Teng Medicine in the treatment of nerve root inflammation of lumbar disc disease.Methods:100 patients who suffered such disease were selected and divided randomly into two groups with 50 patients in each group.The test group was treated with the combination of medicine injected sacral canal and Teng Medicine while the control group was treated with the medicine injected sacral canal only.Then the two groups were made a therapeutic comparison by pain symptoms，JOA scores and the comprehensive curative effect after 4 weeks.Results:The total effective rate was 96.00%in the test group while it was 84.00%in the control group.The cure rate was 76.00%in the treatment group，and it was 40.00%in the control group.The efficiency in the treatment group was better than that in the control group.The difference of comparison was statistically significant between treatment group and control group in pain symptoms scores and JOA scores（P＜0.01）.Conclusion:It is a better clinical effect of the nerve root inflammation of lumbar disc disease can be treated by the combination of medicine injected sacral canal and Teng Medicine.

Teng Medicine；Medicine injected sacral canal；Nerve root inflammation of lumbar disc dis

R681.5＋3

B

1004-745X（2014）11-2102-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.059

2014-03-23）

北京中医药大学附属护国寺中医医院科研课题

（HGS2012-12）