活血化瘀汤加减辨治急性期狼疮性肾炎的疗效观察*

成 栋王华富

（1.浙江省金华市中医院，浙江 金华 321017；2.浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 315000）

活血化瘀汤加减辨治急性期狼疮性肾炎的疗效观察*

成 栋1王华富2

（1.浙江省金华市中医院，浙江 金华 321017；2.浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 315000）

目的 观察活血化瘀汤加减辨治急性期狼疮性肾炎临床效果。方法 将65例急性期狼疮性肾炎患者随机分成对照组和观察组。对照组32例予常规西药治疗，观察组33例加用活血化瘀汤加减治疗。3 d后观察其治疗效果。结果 观察组的基础痊愈率42.42%和总有效率90.91%均高于对照组的28.12%、65.62%（P＜ 0.05）；治疗后两组的狼疮活动积分和尿蛋白量、尿红细胞、血浆蛋白、舒张压较治疗前均有显著改善（P＜0.05）；观察组更优（P＜0.05）。结论 活血化瘀汤加减辅助常规西药能提高急性期狼疮性肾炎临床效果，改善临床症状。

急性期狼疮性肾炎 活血化瘀汤 临床效果

急性期狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的并发症，约有20%患者在10年内会进展为终末期肾脏病。虽然西医能控制狼疮性肾炎进展，保护肾脏功能，降低尿蛋白，延缓肾组织纤维化进程，但目前以糖皮质激素为主，加上雷公藤多苷、环磷腺胺等治疗［1］，长期使用毒副作用强，复发率高，机体免疫力低下者容易引起感染，其又会加重肾功能损害。本研究从中医药出发，采用活血化瘀汤加减辅助常规西药治疗急性期狼疮性肾炎取得较好临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合：（1）1982年美国风湿病学会制定的标准［2］，并结合临床表现和抗核抗体升高，同时伴有不同程度的肾损害表现；中医诊断标准参考中医内科常见病诊疗指南中的狼疮性肾炎气滞血瘀证：主症神疲乏力、面色无华，腰酸、浮肿，少气乏力，虚烦失眠，次症为咽干口燥、咽红，舌红少苔，脉细数或弱［3］。（2）纳入标准同时符合以上中西医结合标准，且年龄16～60岁，均签署知情同意书。（3）排除其他的狼疮性肾炎、合并结缔组织病及严重过敏史或不良反应者。

1.2 临床资料 选取2010年2月至2014年1月浙江省金华市金华市中医院和浙江省丽水市人民医院收治的65例急性期狼疮性肾炎患者为研究对象，随机分成两组。对照组32例，男性8例，女性24例；年龄21～39岁，平均（30.20±3.10）岁；病程45～105个月，平均（63.53±4.78）个月。观察组33例，男性9例，女性24例；年龄22～41岁，平均（31.10±3.30）岁；病程43～103个月，平均（62.97±4.53）个月。两组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予常规西医治疗，包括利尿、降压、降温、消炎等对症处理，地高辛［赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字H33021738］口服，首次剂量为0.25～0.75 mg，直至洋地黄化后改0.25～ 0.5 mg维持；环磷腺胺（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022988）0.5 g配0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，低分子右旋糖酐（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H31022786）250 mL静脉滴注。观察组在对照组基础上加服活血化瘀汤：党参15 g，黄芪30 g，川芎20 g，地黄10 g，白术20 g，白芥子15 g，苍耳子10 g，当归10 g，赤芍10 g，红花10 g，桃仁10 g，茯苓10g，车前子10 g，牛膝10 g，甘草6 g。热甚者加知母、生石膏、紫草；肿胀明显者加泽泻、赤小豆、薏苡仁；气虚者加太子参、白术等；五心烦热加麦冬、龟板；腰膝酸软加杜仲、川续断；盗汗加浮小麦、牡蛎等。

1.4 疗效标准 参考《内科学》中急性期狼疮性肾炎疗效评定标准进行［4］，基础痊愈为尿蛋白连续3 d在0.3 g以下，血浆白蛋白在35 g/L以上，肾囊肿减小，包块无压痛，血压正常，临床症状消失，肾功能基本正常；有效为尿蛋白0.31～2 g之间，连续3 d，且临床症状消失，血压接近正常，肾功能有所好转；无效为治疗前尿蛋白在2 g以上，血压无改善，临床症状无改善甚至加重，肾功能无改善。另外观察两组治疗前后在尿蛋白量、尿红细胞、血浆蛋白和舒张压情况。比较两组狼疮在治疗前和治疗后的1、2、3个月狼疮活动积分情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后疗效比较 见表1。对两组疗效进行比较，观察组基础痊愈率、总有效率均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组狼疮活动积分比较 见表2。两组患者治疗后，狼疮活动积分均低于治疗前（P＜0.05），且治疗后1、2、3个月观察组狼疮活动积分低于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组狼疮活动积分比较（分，s）

表2 两组狼疮活动积分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别 治疗2个月治疗3个月观察组 4.7±81.42*△2.94±0.97*△对照组 5.2±32.04*3.8±31.45*n 33 32治疗前 治疗1个月7.21±3.09 6.12±2.38*△7.14±3.05 6.56±2.68*

2.3 两组治疗前后相关指标比较 见表3。两组治疗后，尿蛋白量、尿红细胞、血浆蛋白、舒张压均得到改善（P＜0.05），且观察组改善优于较对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后相关指标比较（s）

表3 两组治疗前后相关指标比较（s）

组别 尿蛋白量 尿红细胞 血浆蛋白 舒张压治疗组 治疗前（n＝33）治疗后对照组 治疗前731.41±316.25 18.01±7.79 19.02±3.17 17.98±2.04 205.73±106.46*△7.83±3.42*△11.54±10.35*△12.46±1.57*△727.44±315.46 17.93±7.83*18.76±3.15 18.35±2.15（n＝32）治疗后548.35±168.35*10.56±5.25*27.46±10.46*14.64±2.04*

3 讨 论

中医学中无急性期狼疮性肾炎病名，结合其临床表现可归属于“红蝴蝶斑”、“痹证”范畴，中医认为此病属本虚标实，以肾精亏虚为本。血瘀和热毒为标的证候，是先天禀赋不足，肾精亏虚基础上复感湿热毒邪，或是毒邪浸淫，气血逆乱，运行不畅而造成，病久肾精亏损，而现蛋白尿，毒瘀阻络，血溢脉外而出现血尿，肾失气化而现水肿等［5］。总之，热毒内蕴、血瘀停滞贯穿整个疾病始终［6］。

急性期狼疮性肾炎的临床表现多属于气血血瘀证，以气滞血瘀证为主。在本次研究中，采用活血化瘀汤（桃红四物汤加减而成），配以清热凉血、泻火解毒药治疗。方中黄芪为君，能补益脾气；党参益气；川芎活血而不留瘀；地黄补精益髓、补血滋阴；白术、白芥子、苍耳子均有很好的益气化痰之效［7］，且有利水之效；当归、赤芍、红花、桃仁等均为活血化瘀药物；茯苓渗湿利水、健脾安神；牛膝补益肝肾、活血且引药下行；车前子清热利尿、渗湿消肿；甘草调和诸药。故此方中即可补益肝肾，又能活血化瘀，扶正祛邪兼顾。

现代药理学证实，活血化瘀中药可扩张血管，改善肾脏微循环，增加肾血流量，清除血液中过剩的抗原，抑制抗体的产生，防止免疫复合物产生。还能抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，改善血液的高凝状态，可减轻肾小球基底膜损害，减少蛋白尿，防止肾小球硬化［8］。活血化瘀中药通过调节免疫功能，抗凝促纤溶，改善微循环，达到降低蛋白尿和保护肾脏作用［9］。黄芪中的黄芪多糖，具有免疫促进和调节活性双重作用，可抗心肌缺血、保肝和抗炎、抗突变和抗氧化清除自由基等，具有保肾、利尿、降低尿蛋白、纠正脂代谢紊乱、改善糖代谢和双向调节血压等作用［10］。

结果示，加用活血化瘀中药方剂具有较好疗效，其在改善狼疮活动积分和尿蛋白量、尿红细胞、血浆蛋白、舒张压上也有明显作用，且未发现有明显的不良反应，无过敏反应出现。但需要指出的是，虽然中医药在控制急性期狼疮性肾炎上有很好的效果，但针对的是近期的效果，对其远期的效果仍需进一步研究。

参考文献

［1］ 李思瓯，尹昌浩，张忠敏，等.中西药联合治疗急性期狼疮性肾炎79例［J］.世界中医药，2013，8（7）：744-745.

［2］ 谢超，宋立群，宋业旭，等.中医及中西医结合治疗狼疮性肾炎进展［J］.实用中医药杂志，2010，26（4）：289-290.

［3］ 盛梅笑，王钢，王身菊，等.狼疮性肾炎中医证候学特征的临床回顾性分析［J］.辽宁中医杂志，2010，13（6）：475-476.

［4］ 盛梅笑，王钢.狼疮性肾炎中医病机与治法探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2013，9（12）：55-57.

［5］ 蔡栋伟.朱彩凤主任中医师从温病论治狼疮性肾炎经验［J］.实用中医内科杂志，2010，23（1）：48.

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［7］ 李宝丽，庄鸿贤.狼疮性肾炎的病因病机及分期论治［J］.山东中医杂志，2012，21（4）：199-201.

［8］ 阮诗玮，邱明山，陈建，等.狼疮性肾炎外周血淋巴细胞凋亡调控因子表达与中医证型的关系［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，5（4）：205-208.

［9］ 刘云霞.中西医结合治疗狼疮性肾炎的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2013，30（6）：486-487.

［10］苏晓，夏嘉，杨旭鸣，等.中药组方部分替代免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎的研究［J］.风湿病与关节炎，2012，1（3）：37-42.

Clinical Observation of Huoxuehuayu Decoction Treating Acute Phase of Lupus Nephritis

CHENG Dong1，WANG Huafu2.1 Jinhua City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Zhejiang，Jinhua 321017，China；2 People′s Hospital of Lishui City，Zhejiang Province，Zhejiang，Lishui 315000，China

Objective：To investigate Huoxuehuayu Decoction combined with conventional western medicine treating acute phase of lupus nephritis，in order to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods：65 cases of lupus nephritis patients in acute phase were divided into two groups.The control group of 32 patients was treated with conventional western medicine treatment while observation group of 33 patients was given the addition or subtraction of Huoxuehuayu decoction.Results：The basic curative rate and the total efficiency of observation group were 42.42%and 90.91%respectively，higher than 28.12%and 65.62%in the control group（P＜ 0.05）.After treatment，lupus activity score，urine protein，urine red blood cells，plasma proteins，and diastolic blood pressure of both groups improved significantly than before（P＜0.05）.Conclusion：Huoxuehuayu Decoction combined with conventional western medicine can improve the clinical effects and clinical symptoms of acute phase of lupus nephritis.

Acute phase of lupus nephritis；Huoxuehuayu Decoction；Clinical results

R593.24＋2

B

1004-745X（2014）11-2093-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.055

2014-03-20）

浙江省丽水市科技项目（2012ZC041）