手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗硬核性白内障的对比分析

尹丽婷　赵萍

[摘要] 目的 分析手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗硬核性白内障的应用价值。方法 随机将95例硬核性白内障患者进行分组，对照组予超声乳化白内障摘除术治疗，实验组予手法碎核小切口白内障摘除术治疗，观察两组手术效果和安全性。结果 实验组术后3个月矫正视力达到0.5～1.0患者（93.75%）明显高于对照组（81.01%）（P<0.05）；实验组术后1 d、1周角膜散光情况高于对照组（P<0.01）；实验组术中并发后囊膜破裂发生率、角膜水肿发生率分别低于对照组（P<0.01）。 结论 手法碎核小切口白内障摘除术具有切口小、创伤少和并发症发生率低等优势，在治疗硬核性白内障方面优于超声乳化白内障摘除术。

[关键词] 手法碎核小切口白内障摘除术；超声乳化白内障摘除术；硬核性白内障

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0129-03

[Abstract] Objective To analyze the value of applying manual small incision cataract surgery and phacoemulsification cataract surgery for treatment of hard nucleus cataract. Methods A total of 95 cases of hard nucleus cataract were randomly assigned to the control group given phacoemulsification cataract surgery and the experimental group given manual small incision cataract surgery. The surgical effect and safety were observed. Results At the end of the third month the surgery， 93.75% of the patients in the experimental group had corrected visual acuity of 0.5～1.0， significantly higher than 81.01% of the control group （P<0.05）. At the end of first day and first week after surgery， the experimental group had greater corneal astigmatism than the control group （P<0.01）. The experimental group had lower incidence rate of posterior capsular rupture and corneal edema during surgery than the control group （P<0.01）. Conclusion With the advantage of smaller incision， less trauma and lower incidence of complications， manual small incision cataract surgery has better efficacy for treatment of hard nucleus cataract than phacoemulsification cataract surgery.

[Key words] Small incision cataract surgery； Phacoemulsification cataract surgery； Hard nucleus cataract

白内障是导致视力模糊、甚至失明的主要原因，其治疗以人工晶体植入术为主。超声乳化白内障摘除术能够有效改善术后视力，但超声能量对眼球内组织损伤较大、术后并发症报道较多[1]，而手法碎核小切口白内障摘除术采用小切口治疗能够降低对眼球组织的损伤。本研究主要分析手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗硬核性白内障的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院眼科2010年10月～2013年10月期间95例硬核性白内障门诊治疗患者，根据晶状体混浊形态和视力检查确诊，符合赵家良[2]著《眼科诊疗常规》中关于老年性白内障的诊断标准，排除高度近视、青光眼、妊娠期妇女、哺乳期妇女、药物禁忌证、糖尿病视网膜病变和急性炎症等患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组。对照组47例，其中男26例，女21例；年龄44～73岁，平均（55.6±7.9）岁；单眼15例，双眼32例；LOCSⅡ分级为Ⅳ级核54眼，Ⅴ级核25眼。实验组48例，其中男26例，女22例；年龄45～75岁，平均（55.5±7.9）岁；单眼16例，双眼32例；LOCSⅡ分级为Ⅳ级核55眼，Ⅴ级核25眼。两组患者在性别、年龄、病变部位和LOCSⅡ分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

术前根据个体需要积极治疗基础疾病，术前3 d均给予局部应用浓度0.5 g/L氯霉素滴眼液，6次/d，术前1 h应用复发托品酰胺滴眼液，同时使用9 g/L氯化钠冲洗泪道和结膜囊，均采用盐酸奥布卡因表面麻醉，对照组采用超声乳化白内障摘除术治疗。实验组以穹窿部为基底做一结膜瓣，然后在角膜缘做一反眉弓式隧道式切口，外切口小于内切口，在前房内注入黏弹剂，施术者环形撕囊后常规分离晶状体核，并旋转到前房，再次注入黏弹剂后扩大切口，使用碎核镊将晶状体核碎成7块左右，然后进入前房，使用注水圈套器取出碎裂的晶状体核，将皮质吸尽，再次将黏弹剂注入前房和囊袋，最后将人工晶状体植入囊袋后清除黏弹剂完成手术。所有患者术后常规使用地塞米松和庆大霉素，并滴用妥布霉素地塞米松眼液持续4周[3]。endprint

1.3观察指标

①矫正视力：观察术后1 d、1周、1个月、3个月矫正视力达到0.5～1.0患者的构成情况；②角膜散光：观察治疗前、术后1 d、1周、1个月、3个月角膜散光情况；③手术并发症：记录术中并发前房出血、虹膜损伤和后囊膜破裂发生情况；同时记录术后并发角膜水肿和炎症反应发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1矫正视力

实验组术后3个月矫正视力达到0.5～1.0患者（93.75%）明显高于对照组（81.01%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后不同时间点矫正视力达到0.5～1.0患者的构成情况见表1。

3讨论

白内障的发病原因相对复杂，可能与遗传、免疫代谢异常、眼外伤、营养功能障碍、中毒、老化或辐射等因素导致晶状体代谢紊乱关系密切[4]，最终导致晶状体蛋白质不同程度变性发生混浊，多见于40岁以上人群，年龄越大，其发病率越高，严重影响患者的视力和生活质量。作为目前治疗白内障的可靠方法，人工晶状体植入能够显著提高视力，但不同术式的手术效果和安全性一直是临床研究课题的主要方向[5]。

多数老年白内障患者发病后，其晶状体混浊相对较重，晶状体核体也较大，根据裂隙灯检查显示晶状体核硬度可达到Ⅳ级，甚至Ⅴ级，囊膜弹性也较差，尤以硬核性白内障较为突出，在白内障手术治疗中难度也相对较大[6]。常规超声乳化白内障手术能够利用超声能量将晶状体核击碎呈乳糜状，然后施术者连同皮质将乳糜状碎核吸出，在保留晶状体囊膜同时植入房型人工晶状体，在普通白内障手术中，具有创伤小、时间短和并发症少等优势，但对于硬核性白内障手术患者，术中超声乳化碎核能量较大，极易造成眼球内组织损伤而影响手术效果[7]。手法碎核小切口白内障摘除术在超声乳化白内障摘除术基础上进行科学优化，缩小手术切口，然后使用碎核镊挤压碎晶状体核，利用机械力将晶状体核对切，减少对晶状体核的转动幅度[8]，具有操作简单、创伤小和并发症少等优势。本研究显示实验组术后3个月末矫正视力达到0.5～1.0患者（93.75%）明显高于对照组（81.01%），表明手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术在术后3个月内矫正视力效果相当，且在术后3个月末矫正视力优于超声乳化白内障摘除术，实验组术后1 d和术后1周角膜散光情况高于对照组，可能与手法碎核小切口白内障摘除术对眼部周围组织创伤较小等因素关系密切[9]。前房出血、虹膜损伤和后囊膜破裂是术中常见的并发症，而术后极易出现角膜水肿和炎症反应。本研究前房出血患者均为轻度，给予局部激素降低炎症反应以预防再次出血，伴有眼高压患者积极控制眼压；术中虹膜损伤患者给予双氯芬酸钠滴眼液治疗，待症状缓解后逐渐减量，直至症状完全消失后停药；术中发现后囊膜破裂后，施术者立即暂停手术评估分析，将黏弹剂注入破孔观察，稳定前房压力并预防玻璃体脱出，保护晶状体后囊膜，防止破裂口扩大后继续实施手术；术后角膜水肿患者均仅限于上皮层，施术者给予局部用药降低炎症反应，同时通过氧化钠溶液渗透提取出角膜中多余液体；术后手术区域炎症患者给予全身静脉滴注抗生素以降低炎症反应。所有术中和术后并发症患者均未影响手术治疗，在术后对症处理后未影响手术效果。本研究显示实验组术中并发后囊膜破裂发生率5.00%、术后并发角膜水肿发生率5.00%分别低于对照组的18.99%、18.99%，可能与超声乳化白内障摘除术中机械损伤晶状体碎片、破坏眼球内部结构和损伤角膜内皮细胞有关[10]，而手法碎核小切口白内障摘除术切口相对较小，术中机械性摩擦和损伤较轻，角膜水肿和炎症反应程度可快速恢复而不影响手术效果[11]。

综上所述，手法碎核小切口白内障摘除术具有切口小、创伤少和并发症发生率低等优势，在治疗硬核性白内障方面优于超声乳化白内障摘除术，值得临床采用大样本对手术效果长时间随访进行进一步研究和探讨。

[参考文献]

[1] 邹争飞. 两种方法治疗硬核性白内障的临床对比分析[J]. 中国当代医药，2011，18（28）：187-188.

[2] 赵家良.眼科诊疗常规[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：252-253.

[3] 陈建志，符春艳，李泽宜，等. 两种白内障摘除术治疗硬核性白内障的疗效比较[J]. 国际眼科杂志，2013，13（6）：1175-1177.

[4] 杨建，秦海燕，孙峰，等. 小瞳孔下手法碎核人工晶状体植入治疗硬核白内障[J]. 国际眼科杂志，2012，12（8）：1481-1483.

[5] 万艳丽. 小瞳孔下小切口白内障摘除及人工晶状体植入术[J]. 国际眼科杂志，2010，10（4）：750-751.

[6] 朱崇雁. 硬核白内障小切口手法劈核摘除术138例疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（23）：159-160.

[7] 张世华，廖润斌，蔡树泓. 手法碎核小切口白内障摘除术的临床疗效[J]. 广东医学，2011，32（17）：2305-2307.

[8] 范敏，邹粤丽，韩冬梅，等. 手法劈核人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障疗效观察[J]. 中国实用眼科杂志，2013，31（11）：1465-1467.

[9] 潘绍新，田静，范峰，等. 拦截劈裂法联合手法娩核在硬核白内障超声乳化术中的应用[J]. 国际眼科杂志 ，2014， 14（1）：94-96.

[10] 赵睿. 小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（11）：2573-2574.

[11] 赵琼. 小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障[J]. 甘肃医药，2013，32（5）：364-365.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

1.3观察指标

①矫正视力：观察术后1 d、1周、1个月、3个月矫正视力达到0.5～1.0患者的构成情况；②角膜散光：观察治疗前、术后1 d、1周、1个月、3个月角膜散光情况；③手术并发症：记录术中并发前房出血、虹膜损伤和后囊膜破裂发生情况；同时记录术后并发角膜水肿和炎症反应发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1矫正视力

实验组术后3个月矫正视力达到0.5～1.0患者（93.75%）明显高于对照组（81.01%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后不同时间点矫正视力达到0.5～1.0患者的构成情况见表1。

3讨论

白内障的发病原因相对复杂，可能与遗传、免疫代谢异常、眼外伤、营养功能障碍、中毒、老化或辐射等因素导致晶状体代谢紊乱关系密切[4]，最终导致晶状体蛋白质不同程度变性发生混浊，多见于40岁以上人群，年龄越大，其发病率越高，严重影响患者的视力和生活质量。作为目前治疗白内障的可靠方法，人工晶状体植入能够显著提高视力，但不同术式的手术效果和安全性一直是临床研究课题的主要方向[5]。

多数老年白内障患者发病后，其晶状体混浊相对较重，晶状体核体也较大，根据裂隙灯检查显示晶状体核硬度可达到Ⅳ级，甚至Ⅴ级，囊膜弹性也较差，尤以硬核性白内障较为突出，在白内障手术治疗中难度也相对较大[6]。常规超声乳化白内障手术能够利用超声能量将晶状体核击碎呈乳糜状，然后施术者连同皮质将乳糜状碎核吸出，在保留晶状体囊膜同时植入房型人工晶状体，在普通白内障手术中，具有创伤小、时间短和并发症少等优势，但对于硬核性白内障手术患者，术中超声乳化碎核能量较大，极易造成眼球内组织损伤而影响手术效果[7]。手法碎核小切口白内障摘除术在超声乳化白内障摘除术基础上进行科学优化，缩小手术切口，然后使用碎核镊挤压碎晶状体核，利用机械力将晶状体核对切，减少对晶状体核的转动幅度[8]，具有操作简单、创伤小和并发症少等优势。本研究显示实验组术后3个月末矫正视力达到0.5～1.0患者（93.75%）明显高于对照组（81.01%），表明手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术在术后3个月内矫正视力效果相当，且在术后3个月末矫正视力优于超声乳化白内障摘除术，实验组术后1 d和术后1周角膜散光情况高于对照组，可能与手法碎核小切口白内障摘除术对眼部周围组织创伤较小等因素关系密切[9]。前房出血、虹膜损伤和后囊膜破裂是术中常见的并发症，而术后极易出现角膜水肿和炎症反应。本研究前房出血患者均为轻度，给予局部激素降低炎症反应以预防再次出血，伴有眼高压患者积极控制眼压；术中虹膜损伤患者给予双氯芬酸钠滴眼液治疗，待症状缓解后逐渐减量，直至症状完全消失后停药；术中发现后囊膜破裂后，施术者立即暂停手术评估分析，将黏弹剂注入破孔观察，稳定前房压力并预防玻璃体脱出，保护晶状体后囊膜，防止破裂口扩大后继续实施手术；术后角膜水肿患者均仅限于上皮层，施术者给予局部用药降低炎症反应，同时通过氧化钠溶液渗透提取出角膜中多余液体；术后手术区域炎症患者给予全身静脉滴注抗生素以降低炎症反应。所有术中和术后并发症患者均未影响手术治疗，在术后对症处理后未影响手术效果。本研究显示实验组术中并发后囊膜破裂发生率5.00%、术后并发角膜水肿发生率5.00%分别低于对照组的18.99%、18.99%，可能与超声乳化白内障摘除术中机械损伤晶状体碎片、破坏眼球内部结构和损伤角膜内皮细胞有关[10]，而手法碎核小切口白内障摘除术切口相对较小，术中机械性摩擦和损伤较轻，角膜水肿和炎症反应程度可快速恢复而不影响手术效果[11]。

综上所述，手法碎核小切口白内障摘除术具有切口小、创伤少和并发症发生率低等优势，在治疗硬核性白内障方面优于超声乳化白内障摘除术，值得临床采用大样本对手术效果长时间随访进行进一步研究和探讨。

[参考文献]

[1] 邹争飞. 两种方法治疗硬核性白内障的临床对比分析[J]. 中国当代医药，2011，18（28）：187-188.

[2] 赵家良.眼科诊疗常规[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：252-253.

[3] 陈建志，符春艳，李泽宜，等. 两种白内障摘除术治疗硬核性白内障的疗效比较[J]. 国际眼科杂志，2013，13（6）：1175-1177.

[4] 杨建，秦海燕，孙峰，等. 小瞳孔下手法碎核人工晶状体植入治疗硬核白内障[J]. 国际眼科杂志，2012，12（8）：1481-1483.

[5] 万艳丽. 小瞳孔下小切口白内障摘除及人工晶状体植入术[J]. 国际眼科杂志，2010，10（4）：750-751.

[6] 朱崇雁. 硬核白内障小切口手法劈核摘除术138例疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（23）：159-160.

[7] 张世华，廖润斌，蔡树泓. 手法碎核小切口白内障摘除术的临床疗效[J]. 广东医学，2011，32（17）：2305-2307.

[8] 范敏，邹粤丽，韩冬梅，等. 手法劈核人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障疗效观察[J]. 中国实用眼科杂志，2013，31（11）：1465-1467.

[9] 潘绍新，田静，范峰，等. 拦截劈裂法联合手法娩核在硬核白内障超声乳化术中的应用[J]. 国际眼科杂志 ，2014， 14（1）：94-96.

[10] 赵睿. 小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（11）：2573-2574.

[11] 赵琼. 小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障[J]. 甘肃医药，2013，32（5）：364-365.

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1.3观察指标

①矫正视力：观察术后1 d、1周、1个月、3个月矫正视力达到0.5～1.0患者的构成情况；②角膜散光：观察治疗前、术后1 d、1周、1个月、3个月角膜散光情况；③手术并发症：记录术中并发前房出血、虹膜损伤和后囊膜破裂发生情况；同时记录术后并发角膜水肿和炎症反应发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1矫正视力

实验组术后3个月矫正视力达到0.5～1.0患者（93.75%）明显高于对照组（81.01%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后不同时间点矫正视力达到0.5～1.0患者的构成情况见表1。

3讨论

白内障的发病原因相对复杂，可能与遗传、免疫代谢异常、眼外伤、营养功能障碍、中毒、老化或辐射等因素导致晶状体代谢紊乱关系密切[4]，最终导致晶状体蛋白质不同程度变性发生混浊，多见于40岁以上人群，年龄越大，其发病率越高，严重影响患者的视力和生活质量。作为目前治疗白内障的可靠方法，人工晶状体植入能够显著提高视力，但不同术式的手术效果和安全性一直是临床研究课题的主要方向[5]。

多数老年白内障患者发病后，其晶状体混浊相对较重，晶状体核体也较大，根据裂隙灯检查显示晶状体核硬度可达到Ⅳ级，甚至Ⅴ级，囊膜弹性也较差，尤以硬核性白内障较为突出，在白内障手术治疗中难度也相对较大[6]。常规超声乳化白内障手术能够利用超声能量将晶状体核击碎呈乳糜状，然后施术者连同皮质将乳糜状碎核吸出，在保留晶状体囊膜同时植入房型人工晶状体，在普通白内障手术中，具有创伤小、时间短和并发症少等优势，但对于硬核性白内障手术患者，术中超声乳化碎核能量较大，极易造成眼球内组织损伤而影响手术效果[7]。手法碎核小切口白内障摘除术在超声乳化白内障摘除术基础上进行科学优化，缩小手术切口，然后使用碎核镊挤压碎晶状体核，利用机械力将晶状体核对切，减少对晶状体核的转动幅度[8]，具有操作简单、创伤小和并发症少等优势。本研究显示实验组术后3个月末矫正视力达到0.5～1.0患者（93.75%）明显高于对照组（81.01%），表明手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术在术后3个月内矫正视力效果相当，且在术后3个月末矫正视力优于超声乳化白内障摘除术，实验组术后1 d和术后1周角膜散光情况高于对照组，可能与手法碎核小切口白内障摘除术对眼部周围组织创伤较小等因素关系密切[9]。前房出血、虹膜损伤和后囊膜破裂是术中常见的并发症，而术后极易出现角膜水肿和炎症反应。本研究前房出血患者均为轻度，给予局部激素降低炎症反应以预防再次出血，伴有眼高压患者积极控制眼压；术中虹膜损伤患者给予双氯芬酸钠滴眼液治疗，待症状缓解后逐渐减量，直至症状完全消失后停药；术中发现后囊膜破裂后，施术者立即暂停手术评估分析，将黏弹剂注入破孔观察，稳定前房压力并预防玻璃体脱出，保护晶状体后囊膜，防止破裂口扩大后继续实施手术；术后角膜水肿患者均仅限于上皮层，施术者给予局部用药降低炎症反应，同时通过氧化钠溶液渗透提取出角膜中多余液体；术后手术区域炎症患者给予全身静脉滴注抗生素以降低炎症反应。所有术中和术后并发症患者均未影响手术治疗，在术后对症处理后未影响手术效果。本研究显示实验组术中并发后囊膜破裂发生率5.00%、术后并发角膜水肿发生率5.00%分别低于对照组的18.99%、18.99%，可能与超声乳化白内障摘除术中机械损伤晶状体碎片、破坏眼球内部结构和损伤角膜内皮细胞有关[10]，而手法碎核小切口白内障摘除术切口相对较小，术中机械性摩擦和损伤较轻，角膜水肿和炎症反应程度可快速恢复而不影响手术效果[11]。

综上所述，手法碎核小切口白内障摘除术具有切口小、创伤少和并发症发生率低等优势，在治疗硬核性白内障方面优于超声乳化白内障摘除术，值得临床采用大样本对手术效果长时间随访进行进一步研究和探讨。

[参考文献]

[1] 邹争飞. 两种方法治疗硬核性白内障的临床对比分析[J]. 中国当代医药，2011，18（28）：187-188.

[2] 赵家良.眼科诊疗常规[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：252-253.

[3] 陈建志，符春艳，李泽宜，等. 两种白内障摘除术治疗硬核性白内障的疗效比较[J]. 国际眼科杂志，2013，13（6）：1175-1177.

[4] 杨建，秦海燕，孙峰，等. 小瞳孔下手法碎核人工晶状体植入治疗硬核白内障[J]. 国际眼科杂志，2012，12（8）：1481-1483.

[5] 万艳丽. 小瞳孔下小切口白内障摘除及人工晶状体植入术[J]. 国际眼科杂志，2010，10（4）：750-751.

[6] 朱崇雁. 硬核白内障小切口手法劈核摘除术138例疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（23）：159-160.

[7] 张世华，廖润斌，蔡树泓. 手法碎核小切口白内障摘除术的临床疗效[J]. 广东医学，2011，32（17）：2305-2307.

[8] 范敏，邹粤丽，韩冬梅，等. 手法劈核人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障疗效观察[J]. 中国实用眼科杂志，2013，31（11）：1465-1467.

[9] 潘绍新，田静，范峰，等. 拦截劈裂法联合手法娩核在硬核白内障超声乳化术中的应用[J]. 国际眼科杂志 ，2014， 14（1）：94-96.

[10] 赵睿. 小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（11）：2573-2574.

[11] 赵琼. 小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障[J]. 甘肃医药，2013，32（5）：364-365.

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