军队三级甲等医院住院患者临床教学认识度调查分析

皇甫明放,王占齐

(1.解放军总医院第一附属医院医务部，北京 100048;2.第二军医大学训练部,上海 200433)

·医院教育训练管理·

军队三级甲等医院住院患者临床教学认识度调查分析

皇甫明放1,王占齐2*

(1.解放军总医院第一附属医院医务部，北京 100048;2.第二军医大学训练部,上海 200433)

目的了解军队三级甲等医院住院患者对临床教学的认识度和支持度，分析问题，比较并对提高临床教学质量提供理论支持。方法对9家临床教学医院的900名患者进行调查，采用二分类Logistic多因素回归模型分析可能影响患者对临床教学支持度的因素。结果患者对临床教学相关活动的支持度普遍在50%以上，对医院承担临床教学的支持度等项目高达80%以上，确定患者年龄、学历、医院对患者私密性的保护程度、医患沟通能力4个具有统计学意义的影响因素。结论医科院校或教学医院应提升对临床教学的认知和重视程度，充分、科学利用临床教学资源，提高人才培养质量。

临床教学资源;支持度;影响因素;对策

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：146-148.

临床实践教学工作是高等医学教育的重要组成部分，是医科院校人才培养的最后阶段，是医学生完成知识向能力转化的关键时期。在临床教学过程中，病例资源的优劣和配合度将会不同程度影响临床教学活动的组织与完成质量。

1 目的与意义

了解患者对医院承担临床教学工作的态度和支持度，分析问题和不足，为医科院校认清教学现状、转变教育思路、改进教学方法、提高教学质量提供依据。

2 资料与方法

2.1调查对象入院时间在3天以上、对医院基本情况有一定了解、在内外专科住院、具有代表性的900名患者。

2.2调查内容主要是患者的基本情况，包括入院的方式，对医院医疗服务的满意度，对医院医疗信任程度，对临床教学工作的支持程度等。

2.3调查方法共发放调查问卷900份，回收问卷876份，回收率为97.3%，其中有效问卷865份，有效回收率98.7%。

3 样本情况

样本分别来自9家不同的临床教学基地，各单位样本呈平均分布。男患者比例高于女患者比例，占64.9%。18岁以下占9.1%，19～30岁占39.2%，31～45岁占23.8%，46～60岁占16.0%，60岁以上占11.9%。患者学历，硕士及以上占10.5%、本科生占40.4%、大专占19.2%、中专占8.4%、高中及以下占21.5%。患者的家庭住址分布情况为本城市占46.7%，本省、医院周边城市占27.5%，外省市占25.8%。患者户口类型为农村户口40.0%、城市户口60.0%。患者入院时间分布情况为3天以下33.4%、4～6天38.0%、7天以上28.6%。患者入院的科室为内科40.8%、外科40.8%和专科18.4%。 患者入院方式为自选就诊入院占55.8%，经人介绍入院占44.5%。

4 患者对临床教学的支持度

4.1对教学医院认可度患者对教学医院的认可度可直接影响患者对临床教学工作的支持度。调查对象中，有57.6%的患者认为教学医院比非教学医院好，仅有3.9%的患者认为教学医院比非教学医院差。

4.2诊疗建议接受度患者对医师给出的诊疗建议的接受度是建立在患者对医院医疗水平，以及医师诊疗能力信任度的基础上，可以从侧面反映患者对医院开展临床教学的态度。调查对象中，有72.3%的患者基本接受医师给出的诊疗建议，仅有3.9%的患者基本不接受医师给出的诊疗建议。

4.3就诊首选医院患者就诊的首选医院对调查患者对教学医院的信任度有重要意义。调查对象中，有43.8%的患者选择到医科大学附属医院就诊，23.9%的患者选择到非医科大学附属医院就诊，另有32.3%的患者认为到哪类医院就诊都无所谓。

4.4医疗环境和私密性医院医疗环境，以及保护患者私密性的好与坏，直接影响患者到该医院就诊的机率，进而影响医院医疗水平的发展和医院的整体建设。调查对象中，42.7%的患者认为医院的医疗环境和私密性较好，7.8%的患者认为医院的医疗环境和私密性不好，另有近50.0%的患者认为医院的医疗环境和私密性一般。

4.5对实习生的态度由于实习生尚处于受训练阶段，医疗水平低，缺乏工作经验，分析问题与解决问题的能力不足，不能独立解决在诊疗过程中遇到的问题。因此，患者到医院就诊时大多排斥实习生，不欢迎实习生为其诊治，有些患者为了避免实习生，选择到没有实习生的医院就诊。调查对象中，有49.7%的患者认为医院有实习生好，5.8%的患者认为医院有实习生不好，另有44.5%的患者无所谓医院有没有实习生。

4.6对实习生操作态度由于实习生临床操作技能不熟练、医疗水平低，临床中查体时往往会出现手法不对或力度把握不准的情况。因此，患者在医院就诊期间，不愿意接受临床实习生查体。调查对象中，有46.4%的患者赞成实习生临床查体，9.3%的患者不赞成实习生临床查体，另有44.4%的患者对实习生临床查体选择无所谓的态度。

4.7对教学活动的态度患者到医院就诊，住院期间希望能得到较好的治疗和休息，不愿意受到外界干扰。因此，患者在住院期间不愿意接受或配合病房开展临床教学工作的情况时常发生。调查对象中，有62.2%的患者支持病房开展教学活动，仅有6.24%的患者不支持病房开展教学活动，另有31.6%的患者对是否支持病房开展教学活动选择“看和医师的关系”。

4.8对床边教学的态度患者对医学生来床边学习或带教医师在床边讲解的现象，有55.0%的患者欢迎， 有7.4%的患者不欢迎，有37.6%的患者持无所谓态度。

5 患者对临床教学支持度的影响因素

通过建立Logistic回归方程，进行二分类Logistic多因素分析，以确立各影响因素和患者对临床教学支持度的关系[1]。通过对调查问卷涉及的12个可能影响患者对临床教学支持度的因素进行分析，结果发现了4个影响因素(表1)。

表1 影响患者对临床教学支持度的4个主要因素的二分类Logistic分析结果

a. 参考类别是: 不支持。
b. 因为此参数冗余，所以将其设为零。

根据上表所示的分析结果，可以得出以下结论：

5.1年龄影响患者的年龄对患者支度临床教学有影响，随着年龄增大，患者更偏向于支持临床教学工作(随着年龄的增大，OR值增大)，P年龄(1)<0.05，提示这种差异有统计学意义。年龄越大的患者对健康和生活质量的渴望程度更高，希望得到更多、更好的医疗服务，因此能很好配合医师的临床教学工作。相对于年龄大的患者，年轻人对临床教学的支持度偏低，这可能与年轻人果敢、独尊等的性格相关。

5.2学历影响分析结果显示，学历越低的患者越倾向于支持临床教学工作(随着学历的降低，OR值增大)，P学历(1，2)<0.05，提示这种差异有统计学意义。年轻者普遍都有高中或大学学历，学历越高的患者，由于接受的教育程度越高，知识面宽越广、法律意识越健全，自我保护的意识也越强，越不倾向于支持临床教学。相对于高学历的患者，学历低的患者对临床教学的支持度相对较高。

5.3私密性保护分析结果显示，与参考变量(医院对患者的私密性保护不好)相比，认为医院私密性好或一般的患者更倾向于支持临床教学(OR值>1)，P医院的私密性(1，2)<0.05，提示这种差异有统计学意义。当今社会，人们非常重视个人的隐私保护，医院对患者私密性保护的好，患者认为自己的隐私权可以得到保障，就倾向于支持临床教学，相反对临床教学的支持度相对较差。

5.4医患沟通Logistic回归模型的结果显示，患者对临床教学工作的支持度与医院医患的沟通能力相关。两者之间沟通渠道越通畅，患者越倾向于支持临床教学工作(医患沟通能力越好，OR值越大)，P医师、护士与患者的沟通能力(1)<0.05，提示这种差异有统计学意义。医患沟通能力越好，越能让患者感受到亲切和关怀，越能增进患者对临床教学的信任，患者越倾向于支持临床教学。

6 小 结

病例(患者)资源是临床实践教学中最重要的资源，也是开展临床教学必不可少的条件[2]。本研究表明，军队三级甲等医院住院患者支持临床教学总体情况比较乐观，也是医院必须把握好、运用好的优势所在；作为有强大临床教学基地阵容的军医大学和有丰富病例资源的军队三级甲等医院，在临床教学工作中，要提升对临床教学的认知和重视程度，加强临床教学资源建设，加强对患者人文关怀，加大对实践教学环节的控制力度，不断提高患者对医院和临床教学工作的信任和支持程度[3]；可在确保利用好临床病例资源的基础上，适当利用模拟患者等教学辅助手段进行辅助教学，但不能完全脱离临床患者或提倡运用标准化患者，这是本研究的结果，也是军医大学临床实践教学总结出的宝贵经验。

[1] 孙振球.医学统计学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社,2007:10-15.

[2] 陈茂珍,黄志标,冼绍祥.加强临床教学资源建设提高临床教学质量[J].中国医药管理杂志,2008,16(5):364-365.

[3] 中华人民共和国卫生部、教育部.医学教育临床实践管理规定[S].2008-08-18.

(2013-10-17收稿 2014-02-20修回)

(本文编辑 戴志鑫)

AltitudesofInpatientsontheClinicalTeachingintheMilitaryTertiaryHospital

HUANGFU Ming-fang1, WANG Zhan-qi2*

(1.Department of Medical Affairs; The First Affiliated Hospital， PLA General Hospital, Beijing 100048; 2.Department of Training, Second Military Medical University, Shanghai 200433)

ObjectiveTo get the patients’ awareness and support degree of clinical teaching in the military tertiary hospital.MethodsThe original questionnaire was used to investigate 900 patients in 9 teaching hospitals. And Binary Logistic multivariate Regression Model was used to analyze the influence factors.ResultsThe percentage of the patients who support clinical teaching-related activities was generally more than 50% and those who support clinical teaching and other projects in the hospital is up to 80%. Four factors as the patient’s age, the patient’s education background, the measure to protect patient’s privacy and the communication skills between doctors and patients.ConclusionsClinical teaching is an important teaching part of medical university education, we should pay more attention on it and make full use of it to improve the teaching quality.

clinical teaching resource; support degree; influence factor; countermeasure

解放军总医院第一附属医院科研课题：军队三级甲等医院患者对临床教学认识度的调查研究(QN201204)

皇甫明放,男，助理;电话:010-66848319

王占齐,电话：021-81870342

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0146-03