音乐疗法结合中医辩证改善系统性红斑狼疮患者郁证的效果

杨薇，沈婷，李艳芳，胡刚明，万彬彬

(1.武汉市中西医结合医院 风湿科，湖北 武汉 430022；2.武汉市中西医结合医院 神经内科；3.汉川市人民医院 肾内科，湖北 汉川 431600)

音乐疗法结合中医辩证改善系统性红斑狼疮患者郁证的效果

杨薇1，沈婷1，李艳芳2，胡刚明3，万彬彬1

(1.武汉市中西医结合医院 风湿科，湖北 武汉 430022；2.武汉市中西医结合医院 神经内科；3.汉川市人民医院 肾内科，湖北 汉川 431600)

目的探讨音乐疗法结合中医辩证改善系统性红斑狼疮患者郁证的效果。方法2012年2-7月采用便利抽样法选取60例符合郁证诊断标准的系统性红斑狼疮患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。对照组给予常规药物治疗和健康教育，研究组在此基础上结合中医辩证思想实施音乐疗法(简称中医音乐疗法)。比较两组患者干预前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)的评分情况，并于干预后对研究组患者就中医音乐疗法进行访谈，了解患者的感受和评价。结果干预后，研究组患者忧郁情绪、入睡困难、睡眠困难、早醒、工作和兴趣、躯体性焦虑、全身症状、胃肠道症状、疑病等抑郁评分均低于对照组，焦虑心境、害怕、失眠、胃肠道症状等焦虑评分亦低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；通过访谈发现，研究组患者非常愿意接受中医音乐疗法，表示音乐带给他们享受、增加舒适感、改变情绪并振奋精神。结论中医音乐疗法可以改善系统性红斑狼疮郁证患者的不良心理状态，使患者身心放松、情志舒畅，利于康复。

中医辩证；音乐疗法；系统性红斑狼疮；情志；郁证

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：11-14]

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种全身多系统受累的自身免疫性疾病，病程迁延，反复发作，对患者的健康和生命构成严重威胁[1]。患者需长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，前者可使患者外貌、身材发生变化(如满月脸、脱发和向心性肥胖)，后者可引起骨髓抑制、感染和消化道症状，对患者的心理、社会功能和生活造成不同程度的影响。患者情志失调、肝气郁结，延及五脏，气机不和而致郁证，以抑郁善忧、情绪不宁、胁肋胀痛、易怒善哭以及咽中如有异物梗阻为主症，严重妨碍了SLE的治疗和康复，给患者和家属带来极大痛苦。近几十年来，随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，音乐疗法已逐渐成为医疗活动中的常用辅助疗法。我们在SLE患者临床常规治疗的基础上，探讨结合中医辩证思想实施音乐疗法对改善患者郁证的效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年2-7月采用便利抽样法选取60例符合郁证诊断标准的SLE患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。诊断标准：(1)符合1997年美国风湿协会(American Rheumatism Association，ARA)修订的SLE诊断标准。(2)符合《中医病证诊断疗效标准》中“郁证”标准。①多有忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等症；②有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史；③经各系统实验室检查可排除器质性疾病；④排除癫狂病。研究组男2例、女28例，年龄12～56岁，平均(32.1±12.5)岁；病程1～15年，平均(7.6±5.2)年；文化程度：初中及以下9例，高中(中专)12例，大专及以上13例。对照组男3例、女27例，年龄10～58岁，平均(31±13.3)岁；病程1.5～15年，平均(6.5±6.3)年；文化程度：初中及以下8例，高中(中专)14例，大专及以上12例。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究为随机、平行对照的临床研究，所有患者均已签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

1.2.1 对照组 采取常规治疗，包括常规药物治疗和健康教育。

1.2.2 研究组 在对照组治疗的基础上，结合中医辩证思想实施音乐疗法(简称中医音乐疗法)。根据临床症状、心理测试结果及患者的喜好，结合五音(角、徵、宫、商、羽)与五脏、五行的关系，根据中医证型辩证选取五行音乐；介绍中医音乐疗法的科学性、优越性及必要性，使患者产生信任感；根据患者的病症、体质、文化背景、性格、爱好、音乐欣赏能力及治疗目的等因素选定曲目，并介绍乐曲的内涵和背景，引导患者进入意境，以提高疗效。患者首先放松身心、调整呼吸，用电脑选定曲目后，戴耳机进行治疗，音量20～40 dB，以本人感觉舒适、悦耳为度，1次/d，60 min/次。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

辩证选曲：五音内动五脏，五脏外应五音，宫、商、角、徵、羽五行音乐直接或间接影响人的情绪和脏腑功能。采用中医五行音乐光盘治疗(作曲：石峰；中医顾问：郝万山；演奏：中央音乐学院民团)。根据五行音乐的特性及其与五脏、五行的关系，选择曲目进行治疗[2-3]。“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”。“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲；商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵”。故肝郁证选用角调式乐曲，如《江南丝竹乐》、《鹧鸪飞》、《春风得意》等；气血亏虚证、脾虚证选用宫调式乐曲，如《月儿高》、《春江花月夜》、《平湖秋月》等；肾阴虚证选用羽调式乐曲，如《月光奏鸣曲》、《船歌》、《梁祝》、《二泉映月》、《汉宫秋月》等。多种证型并见者，可选择多种音调乐曲综合治疗。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者干预前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)的评分情况：HAMD由Hamilton于1960年编制，主要用来评定受试者抑郁症状的严重程度，为目前在世界上最常用的抑郁症状的他评工具。该量表包括7个因子21个条目，大部分条目采用0～4分的5级评分法，少数条目为0～2分的3级评分，得分越高表明抑郁症状越严重。HAMA由汉密尔顿于1959年编制，主要用来评定受试者焦虑症状的严重程度，为目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具。该量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子，采用0～4分的5级评分法，得分越高表明焦虑症状越严重。(2)于干预后对研究组患者就中医音乐疗法进行访谈，了解患者的感受和评价。设计2个开放性问题，即“音乐让您有何感受”和“对于音乐治疗您有何看法”，在尊重患者知情同意的前提下进行小组访谈。访谈过程进行录音，研究者将访谈记录和录音资料整理成电子文档，提炼出患者的评价主题。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMD主要症状评分比较 从表1(仅列出有统计学意义的条目)可见，研究组患者接受中医音乐疗法后，忧郁情绪、入睡困难、睡眠困难、早醒、工作和兴趣、精神焦虑、躯体性焦虑、全身症状、疑病等评分低于干预前，忧郁情绪、入睡困难、睡眠困难、早醒、工作和兴趣、躯体性焦虑、全身症状、胃肠道症状、疑病等评分低于对照组同期；而对照组患者干预后工作和兴趣、精神焦虑、疑病等评分低于干预前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表1 两组患者干预前后HAMD主要症状评分比较分)

a:与本组干预前比较，P<0.05；b：与对照组干预后比较，P<0.05

2.2 两组患者干预前后HAMA主要症状评分比较 从表2(仅列出有统计学意义的条目)可见，研究组干预后焦虑心境、紧张、害怕、失眠、胃肠道症状评分低于干预前，焦虑心境、害怕、失眠、胃肠道症状评分低于对照组同期，对照组干预后紧张评分低于干预前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组患者干预前后HAMA主要症状评分比较分)

a:与本组干预前比较，P<0.05；b：与对照组干预后比较，P<0.05

2.3 研究组患者对中医音乐疗法的评价 通过访谈发现，研究组患者非常愿意接受中医音乐疗法，表示音乐带给他们享受、增加舒适感、改变情绪并振奋精神(表3)。

3 讨论

3.1 SLE患者郁证治疗的重要性 SLE病程迁延不愈，临床症状复杂多变，伴有多个器官受累，多数患者需要在相当长的时间内带病生存。SLE患者产生郁证的成因复杂，可能与患者躯体疾病严重导致的生活受挫以及治疗的不良反应及疾病的发展有关。郁证可影响患者的免疫功能、营养状态和治疗顺应性，促发或加重病情。祖国医学认为，情志变化可以直接影响人体脏腑的变化。《黄帝内经》中[4]《素问·汤液醪醴篇》云：“精神不进，意志不治，故病不可愈。”因此，对SLE患者郁证的治疗是SLE临床治疗的重要方面。

3.2 中医音乐疗法的由来 古人对于音乐疗法早有论述，秦汉时期《礼记》中记载了“乐者音之所由生也，其本在人心之感于物也。”中医五音疗法将“乐与人和”、“天人合一”作为理想境界，强调阴阳平衡、五脏相因、情志相胜、三因制宜[5]。中国早有“五音疗疾”的记载。《黄帝内经》中指出：角为木音，徵为火音，宫为土音，商为金，羽为水音。这就表明五音(角、徵、宫、商、羽)与五行(木、火、土、金、水)相应，与五脏(肝、心、脾、肺、肾)和五志(怒、喜、思、忧、恐)相连。角调音乐具有木气的属性，能防治气的内郁；徵调音乐具有火气的特征，有利于防治气机的下陷；宫调音乐具有土气的特性，以利防治气的升降紊乱；商调音乐具备金气的特点，以防治气的耗散；羽调音乐为水气的体现，利于防治气的上逆或过分上炎。这就是五行音乐能影响人体气机运行、平和阴阳、调理气血、保持体内气机动态平衡、维护人体健康的原因所在[6]。

表3 研究组患者对中医音乐疗法的评价

3.3 辩证选曲的依据 郁证的病机以肝郁为核心，而SLE属中医“阴阳毒”范畴，以肝肾阴虚为本，热毒血瘀为标，两者互为因果。因此，治疗SLE郁证应以滋养肝肾、疏肝理气、解郁清热、调和脏腑为法。本研究发现，SLE郁证患者中医辩证以肝气脾虚、心脾两虚证多见，中医证型以肝郁脾虚、气虚、血虚为主。脾为后天之本、生化之源，脾虚则气血不足；肝主疏泄，易于郁结，气机不畅，故见焦虑、抑郁等情绪障碍。因此，五行音乐治疗以角调、宫调为多，以疏肝解郁，益气健脾，养心安神，调畅情志。

3.4 中医音乐疗法对改善SLE患者郁证的效果 中医音乐疗法以中医基础理论的五行学说为基础，来源于中医传统的五行和五音理论，而中医音乐理论又根植于中医的整体观，综合治疗和调理身心疾病[7]。本研究结果表明，研究组患者干预前后HAMD及HAMA主要症状评分均有明显改善；而且研究组患者对音乐治疗给予了较高的评价。说明中医音乐疗法具有调神、悦心、舒肝、解郁的功效，改善了患者的不良心理状态，反馈性地调节相应脏腑的功能，促使机体神经、心理及内分泌等系统功能重新达到平衡[8]。且中医音乐疗法具有个性化和辩证论治的治疗特色，可根据患者的不同中医证型辩证选曲，操作简单易行、成本低廉。SLE患者在治疗过程中感到宁静、怡悦，且舒缓、优雅的音乐还具有镇痛、镇静的功效，使患者身心放松、情志舒畅、气机通畅、气血调和，有利于促进其疾病康复，提高SLE患者的生活质量。

[1] 钱月红，靳伟.护理干预对系统性红斑狼疮患者心理状况的影响[J].辽宁中医药大学学报，2011，2(13):174-175.

[2] 范启霞，刘文龙.中医五音理论及其科学价值[J].陕西中医学院学报，1994，17(3):3-5.

[3] 赖文.音乐药疗与五音配五行五脏[J].南京中医药大学学报：社科版，2000，3(1):9.

[4] 正坤.黄帝内经(上)[M].北京:中国文史出版社，2003:47.

[5] 李航，郭德步，柳灵芝.传统音乐疗法的中医理论分析[J].中医文献杂志，2010(3):30-31.

[6] 刘雪峰，张荣环，徐华.中医五行音乐及坤泰胶囊对更年期患者抑郁状态的影响[J].中国妇幼保健，2010，25(36):5432-5433.

[7] 张杰，徐芳，杜渐，等.中医五音疗法探析[J].长春中医药大学学报，2011，27(10):702-704.

[8] 郭瑞萍，李素平，张云红.药物配合音乐疗法治疗心绞痛型冠心病伴焦虑抑郁疗效分析[J].实用中医药杂志，2010，26(12):822-823.

(本文编辑：仇瑶琴)

文稿中统计学符号规范化书写的要求

(本刊编辑部)

ApplicationEffectsofTraditionalChineseMedicineSyndromeDifferentiationinPatientswithSystemicLupusErythematosusinMusicTherapy

Yang Wei1,Shen Ting1,Li Yanfang2,Hu Gangming3,Wan Binbin1

(1.Rheumatism Department，Wuhan Integrated TCM & Western Medicine Hospital,Wuhan 430022，Hubei Province，China；2.Nephrology Department，Hanchuan People’s Hospital，Hanchuan 431600，Hubei Province，China;3.Department of Urology,People's hospital of Hanchuan,Hanchuan 431600,Hubei Province,China)

ObjectiveTo investigate the effects of application of traditional Chinese music therapy in the treatment of systemic lupus erythematosus patients with emotional induced depression.MethodsBy Convenience sampling，a total of 60 cases of Systemic Lupus Erythematosus(SLE) patients with depression syndrome were equally divided into experimental group(30) and control group(30).The control group was given conventional drug treatment and health education and experimental group was given the traditional Chinese music therapy.By comparing the score of the Hamilton Depression Scale(HAMD) and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)，and to understand their feelings about the therapy having an interview with the experimental group patients about music therapy after intervention.ResultsAfter intervention，the score of the incidences of pessimism，trouble sleeping，fear，anxiety，depression and other psychological reaction in experimental group were significantly lower than which in control group(P<0.05).The experimental group patients were happy to take traditional Chinese medicine and music therapy，they claimed that music can comfort them，altering their emotions and cheering them up.ConclusionThe application of traditional Chinese medicine and music therapy can improve the psychological state of patients with systemic lupus erythematosus melancholia and bring patients relax，comfort and easy recovery.

TCM syndrome;traditional Chinese music therapy;systemic lupus erythematosus;emotion;depression syndrome

2013-04-20

2013-09-28

武汉市卫生局(2009)76号(WZ09B0)

杨薇，本科，主管护师，研究方向为情志护理

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.003

R593.24

A

1008-9993(2014)04-0011-04