情景模拟法对经尿道手术前列腺增生患者焦虑状况的影响

夏静,陈慧瑛,王勤,王蕾,唐仲霞,邹州

(上海交通大学医学院附属第九人民医院 泌尿外科，上海 200011)

情景模拟法对经尿道手术前列腺增生患者焦虑状况的影响

夏静,陈慧瑛,王勤,王蕾,唐仲霞,邹州

(上海交通大学医学院附属第九人民医院 泌尿外科，上海 200011)

目的探讨情景模拟法对尿道腔内手术患者焦虑状况的影响。方法便利抽样法选取2012年2月至2013年6月在上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科住院拟行经尿道腔内手术的前列腺增生患者200例为研究对象，按住院先后分为对照组(一般心理护理组)和观察组(情景模拟法组)，每组100例。对照组患者按术前常规护理，观察组患者由护士给予情景模拟法实际操作指导，向患者讲解相关解剖，介绍疾病及手术方法的相关知识，并给予心理辅导和卫生宣教等，比较两组患者心理干预前后焦虑情况、并发症发生情况及膀胱冲洗时间。结果干预前，两组患者SAS 评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者SAS 评分明显下降，与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.01) ; 干预后，两组患者的SAS 评分、并发症的发生情况、术后膀胱冲洗时间均有统计学意义(均P<0.01)。结论前列腺增生患者术前存在明显的心理障碍，术前的心理干预对前列腺增生患者经尿道术后的机体恢复有重要作用，能消除患者紧张、焦虑情绪，使之处于良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，减少术后并发症的发生，促进疾病的痊愈及机体的康复。

前列腺增生；经尿道手术；心理干预

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)是老年男性最常见的疾病之一，近年来其发病率有增加趋势。该病常表现为排尿困难、夜尿增多等，严重影响患者生活质量。手术是治疗手段之一，包括经尿道前列腺切除术、等离子电切术、鈥激光剜除术等[1]。尽管随着临床技术的发展，手术方式不断改进，术后并发症已较少出现，但术后患者仍有可能出现血尿、下腹胀痛等[2]。对于这些问题，患者在术前往往会产生较为明显的焦虑心理状态，而焦虑可能反过来影响手术的操作及术后机体恢复。我们改良了以往的心理护理模式，通过模型教具讲解配合情景模拟指导，将心理宣教内容制作成幻灯片形式，对患者进行宣教；术后采取患者情景模拟的方法进行注意事项指导，取得了一定的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2012年2月至2013年6月在上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科住院拟行经尿道前列腺手术患者200例为研究对象，年龄61～96岁，平均(72.5±10.5)岁。按住院先后分为对照组(一般心理护理组)和观察组(情景模拟法组)，每组100例。所有患者均为单纯前列腺增生患者，无明显合并症。两组患者在年龄、前列腺症状评分、生活质量评分等方面的差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者使用常规心理护理，即护士对患者进行讲解为主，以缓解患者的紧张的情绪，告知患者术前术后的注意事项。观察组患者由护士给予情景模拟法实际操作指导，主要包括：(1)手术大致过程讲解，通过真实的腔镜器械结合人体局部模型，演示手术方式；(2)术后可能出现的情况告知，通过血液稀释等实物演示，告知患者血尿发生的情况以及严重程度等；(3)情景模拟术后注意事项，即由患者模拟已经接受了手术，进行术后状态的表演，达到加强记忆效果，包括如何下地活动、如何翻身等。

1.3 观察指标 (1)焦虑情况。入院时和术前1 d，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)测量两组患者的焦虑程度。SAS由20 个条目组成，每个条目根据被测试者的实际感觉，按1、2、3、4 级评分，累计各条目后得到粗分，标准分为粗分×1.25。分界值为标准分50 分，50 分以上就可以诊断为焦虑，分数越高，焦虑越严重。(2)并发症发生情况，如再次置管导尿、尿频、尿痛等。(3)术后膀胱冲洗时间。

2 结果

2.1 两组患者心理干预前后的焦虑情况 干预前，两组患者SAS 评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者SAS 评分明显下降，与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.01);干预后，两组患者的SAS 评分差异有统计学意义(P<0.01，表1)。

表1 两组患者心理干预前后的焦虑情况分)

2.2 两组患者并发症的发生情况 干预后，两组患者并发症的发生情况的差异均有统计学意义(P<0.01，表2)。

表2 两组患者并发症的发生情况[N=100，n(%)]

2.3 两组患者术后膀胱冲洗时间情况 观察组患者术后膀胱冲洗时间为(20.5±5.8)h，对照组膀胱冲洗时间为(24.6±6.2)h，差异有统计学意义(t=3.110，P<0.01)。

3 讨论

良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿不尽、尿频尿急、尿流细弱等。这些症状不仅严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症，如急性尿潴留、结石、肾功能不全等。手术是严重前列腺增生患者的主要治疗手段，对于手术的不了解及术后并发症的恐惧，会使患者在术前产生较为明显的焦虑心理状态。过度的焦虑可使患者烦躁不安、失眠、食欲不振等心理应激反应，同时伴有血压升高、脉搏和呼吸增快、肌肉过度紧张等躯体应激反应，对环境的适应能力和对疾病的应对能力有所下降[3]。要缓解这样的焦虑情绪，情景模拟法是有效手段之一[4]。

3.1 情景模拟法有助于缓解患者术前焦虑 临床工作中发现，一般的心理指导并不能有效缓解患者的紧张情绪，而那些由医生进行手术讲解，尤其是使用模型教具进行讲解过的患者则心情较为放松。因此，我们使用一些报废的经尿道腔镜及人体局部模型制作了一套教具，将心理宣教内容制作成幻灯片进行心理宣教，通过这样的宣教，取得了一定效果。使用情景模拟法进行宣教的患者在术前的焦虑情绪可较入院时有明显的缓解。而普通心理指导的患者由于没有真正体验到手术情景，不能预知手术及术后的情景，故焦虑情况改善并不明显[5]。适当的情景模拟法可以缓解患者对手术的焦虑情绪，例如在术前通过模型，图片等形象的方式让患者了解手术的方法，介绍尿道腔内手术和开放性手术的区别，能更直观地了解到手术过程及可能出现的状况，以此缓解焦虑情绪，使患者的情绪状态能够维持在一个积极乐观的稳定状态，降低术后焦虑情绪产生的不良影响。本研究结果显示，两组患者术前都有焦虑情绪，但观察组术前1 d SAS总分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，说明情景模拟法宣教比普通术前宣教更能缓解患者对手术的焦虑情绪。

3.2 情景模拟法有助于促进患者术后积极配合治疗 针对患者所产生的焦虑情绪，给予有针对性的心理干预是至关重要的。通过护士形象生动的讲解，可使患者了解手术方式、术后可能出现的症状及其原因和避免方法等，不仅有效地缓解了患者的焦虑情绪[6]，还能使其积极、主动地配合治疗。

3.3 情景模拟法可减少与心理相关并发症的发生 术前焦虑情绪明显，可能导致患者术后精神紧张，造成膀胱痉挛频繁，加大术后膀胱出血的时间，延长了膀胱冲洗的时间。术后焦虑紧张情绪有可能导致拔除导尿管后的并发症发生率的增加，如再次留置导尿管、尿频、尿痛等。观察组患者的术后焦虑紧张情绪明显减少，术后膀胱冲洗时间减少，术后再次留置导尿、尿频尿痛的发生率也减少。

[1] 戴旭辉,朱达明,李敏.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生122例报道[J].中国医药指南,2012,10(8):353-354.

[2] 陈荣,李静,董旭丽,等.TURP并发症与预防观察及护理[J].中国医学创新,2008,5(35):75.

[3] 梁峰.心理干预对普通外科手术患者术前焦虑情绪的影响[J].中国民族民间医药,2013,12(12):143.

[4] 何水云.心脏起搏器植入患者情绪障碍及心理干预研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2013(1):85-86.

[5] 罗全碧,张碧泉,黄意碧.心理干预对前列腺增生患者术前情绪及术后膀胱痉挛影响的研究[J].中国当代医药,2012,19(28):117-118.

[6] 任浩.术前心理干预对心脏介入术患者术中并发症发生率的影响[J].当代医学,2013,19(2):122-123.

(本文编辑：郁晓路)

2013-05-27

2013-12-11

夏静，大专，护师，主要从事泌尿外科临床护理工作

陈慧瑛，E-mail：newmailchy@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.025

R697+.3；R395.1

A

1008-9993(2014)06-0073-02