重度颅脑损伤患者急诊救护临床护理路径的构建与应用

杜锦萍，樊帆，江萍，叶文琴，潘明华，余猛进，童武松，张琼，张慧丽

(1.上海市浦东新区人民医院 急诊科，上海 201200；2.上海市浦东新区人民医院 护理部；3.第二军医大学长海医院 护理部，上海 200433)

重度颅脑损伤患者急诊救护临床护理路径的构建与应用

杜锦萍1，樊帆3，江萍2，叶文琴2，潘明华1，余猛进1，童武松1，张琼1，张慧丽1

(1.上海市浦东新区人民医院 急诊科，上海 201200；2.上海市浦东新区人民医院 护理部；3.第二军医大学长海医院 护理部，上海 200433)

目的构建适合重度颅脑损伤患者急诊救护的临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)，并观察其应用效果。方法通过文献回顾和对急诊科、神经外科医护人员的质性访谈，以循证护理为基础，构建重度颅脑损伤患者急诊救护CNP方案。将上海市浦东新区人民医院收治的90例重度颅脑损伤患者按照入院先后分为观察组和对照组各45例，分别接受CNP护理和常规护理，比较两组的抢救时间、抢救费用及患者家属满意度。结果在急诊室实施重度颅脑损伤患者救护的CNP后，观察组患者的抢救时间、抢救费用等均短于或少于对照组，患者家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对重度颅脑损伤患者急诊救护实施CNP能缩短患者总体抢救时间，主要缩短的是入院至检查的时间，减少患者的抢救费用，同时提高患者家属满意度，值得在临床推广应用。

重度颅脑损伤；急诊；临床护理路径

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：32-34,45]

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是护理人员对特定的诊断和手术制定的适当的、有顺序性和时间性的照护计划，它可以减少康复延迟的发生及医疗资源的浪费，使患者获得最佳的照护和康复[1]。作为一种全新的医护管理模式，临床路径在我国经过20多年的实践，已经成为提高医护质量、降低医护成本的重要手段。颅脑损伤是创伤的重要组成部分，它的发生率约占创伤总数的20%[2]，仅次于四肢创伤，但病死率却高居首位。创伤后1 h在临床上被称为“黄金1 h”[3]，这个阶段死亡的患者占全部颅脑损伤死亡患者的50%。因此，在患者由院前急救转为院内急救治疗后，早期迅速判断伤情，采取有效措施抢救患者生命、改善预后并减少后遗症的发生是医护人员的首要任务[4-5]。我们根据重度颅脑损伤患者急诊救护的特点，并借鉴国内外经验，制定了该类患者的专用CNP表，并在临床应用，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选择2009年6月至2012年12月上海市浦东新区人民医院急诊室收治的90例重度颅脑损伤患者为研究对象，其中2009年6月至2011年1月收治的45例患者为对照组，按脑外伤急救护理常规进行救治；2011年2月至2012年12月收治的45例患者为观察组，按CNP模式进行救治。两组患者的年龄、性别、受伤原因、受伤部位、入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、住院时GCS等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：(1)有颅脑外伤史；(2)GCS 6～8分；(3)无其他严重的组织器官复合伤。排除标准：(1)实施CNP过程中发现其他复合伤或并发症，需其他科室协助抢救；(2)患者或家属要求自行转院或出院，致CNP流程中断者。

1.2 方法

1.2.1 构建重度颅脑损伤患者CNP方案 通过文献回顾和对急诊科神经外科医护人员的质性访谈，以循证护理为基础确定标准护理项目、标准急诊救护时间等内容，构建以时间为横轴、项目为纵轴的重度颅脑损伤患者急诊救护CNP表。

1.2.2 临床实证研究 观察组患者入院后由医生、护士检查、评估，明确医疗诊断、护理诊断，实施CNP,并由2名护士互相配合实施抢救。按照路径标准抢救时间，在患者入院后15～20 min内完成入院评估、通知专科医生、开通绿色通道、佩戴手腕带、心电监护、吸氧、建立静脉通道、采集检验标本、协助医生操作、观察病情、填写抢救记录及CNP表等急救措施；15～20 min内由护士护送患者完成各项检查，如CT、X线等，检查前准备并携带必要的抢救仪器和药品，严密观察病情变化，确保检查过程中患者的安全；根据患者检查结果，在30～40 min内确定患者的治疗方案，护士在此时间内完成导尿、术前准备、执行用药医嘱、观察病情、联系收住患者的科室、准备手术或住院物品，填写患者转科交接单，携带患者就诊资料和抢救仪器，和医生共同护送患者住院，并与相关科室的护士认真、详细交接。最后在CNP表上填写实际抢救时间和患者去向，以便统计。对照组中护理人员采用神经外科急救护理常规的方法，实施护理评估、确定护理诊断，实施抢救措施。

表1 两组患者一般资料的比较

1.3 评价指标 比较两组患者抢救时间、医疗费用及患者家属满意度。(1)抢救时间及抢救费用:抢救时间包括入院至检查时间、检查时间及检查后至手术/住院时间三个阶段，记录并计算患者抢救时间段内产生的抢救费用；(2)患者家属满意度:自制患者家属满意度调查表，调查表内容包括对急诊室环境的评价、急诊室神经外科医生的总体评价、神经外科医生业务水平的评价、急诊室护士工作的评价、护士业务水平的评价、护士服务态度的评价、护士的解释能否理解、对患者病情进展的了解情况等8项，采用Likert 5级评分法，得分为非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分。

2 结果

2.1 两组患者抢救时间及费用的比较 观察组患者的抢救时间较对照组明显缩短，其中的入院至检查时间较对照组更明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组的的抢救费用分别为(1429.05±452.38)元、(1989.28±661.40)元，两组比较，差异有统计学意义(t=2.183，P<0.05)。

表2 两组患者抢救时间的比较

2.2 两组患者家属满意度的比较 见表3。结果显示，观察组患者家属的各项满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。

表3 两组患者家属满意度的比较分)

3 讨论

CNP是一种多学科的护理计划，即对某病种患者的护理，以工作流程表格的形式，由入院到出院提供有时间顺序性、最适当有效的照顾计划，由医生、护士、患者及其家属或照顾者共同合作达到预期结果，以减少康复的延迟与资源浪费，使服务对象获得最佳的护理服务[6-8]。利用CNP可以提高医疗服务质量，规范医生和护士的医疗行为，缩短住院时间，节约医疗资源，减少患者住院费用，提高服务质量，满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求，弥补了我国现阶段卫生服务力量不足的缺陷[9]，是一种高品质、高效率、低费用的管理模式[10]。

本研究构建了重度颅脑损伤患者急诊救护CNP，并选取2009年6月至2012年12月在我院急诊室重度颅脑损伤90例患者实施救护，分前后两个时间段进行相互对照，在抢救时间及费用、患者家属满意度等方面进行比较。结果显示，实施CNP的观察组患者抢救时间较对照组明显缩短，平均抢救费用较对照组明显减少，观察组患者家属满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结果提示，按照诊疗、护理及患者的配合实施重度颅脑损伤患者急诊救护CNP模式，不仅提高了患者对护理质量的满意度和对疾病的认知度，而且缩短了患者抢救时间，减少了患者的医疗费用，并由此产生良好的经济效益和社会效益，值得在临床上推广。

[1] 王婷.临床路径在无张力疝修补术患者的临床应用[J].中国现代护理学杂志.2006,3(24)：25-26．

[2] 吴瑛，王虹.重度颅脑损伤院前急救与转运的护理体会[J].局部手术学杂志，2008，17(3)：205.

[3] 李建飞，杨军，段晓忠，等.重型颅脑损伤院前院内急救模式探讨[J].中国实用医药，2008，3(5)：27-28.

[4] 宋小琴，刘金凤.护理程序在急性颅脑抢救中的应用[J].当代护士，2007，7(6)：17-18.

[5] 龙冬宁，唐艳辉，李凡.颅脑损伤患者的急诊抢救与护理[J].中华医护杂志，2007，4(12)：1106-1107.

[6] Harkleroad A,Schirf D,Volpe J,et al.Holm critical pathway development:An integrative literature review[J].Am J Occup Ther,2000,54(2):148-154.

[7] Sladek M L,Swenson K K,Ritz L J,et al.A critical pathway for patients undergoing one day breast cancer surgery[J].Clin J Oncol Nurs,1999,3(3):99-106.

[8] Fuss M A,Pasquale M D.Clinical management protocols:The bedside answer to clinical practice guidelines[J].J Trauma Nurs,1998,5(1):4-11,27-28.

[9] 孙莉，姜丽华，李晓艳，等．临床护理路径在乳腺癌围手术期护理中应用的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2011，27(8)：9-11．

[10]彭英，朱肖，熊秀娥．临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用及分析[J]．临床医学，2011，31(1)：4-5．

(本文编辑：沈园园)

ConstructionandApplicationofEmergencyClinicalNursingPathwayforPatientswithSevereCraniocerebralInjury

Du Jinping1,Fan Fan2,Jiang Ping1,Ye Wenqin2,Pan Minghua1,Yu Mengjing1,Tong Wusong1,Zhang Qiong1,Zhang Huili1

(1.Emergency Department,People’s Hospital of Pudong New District,Shanghai 201200,China; 2.Nursing Department,People’s Hospital of Pudong New District; 3.Nursing Department,Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

author: Jiang Ping,E-mail：dujp1972@qq.com

ObjectiveTo formulate and explore the application effects of emergency clinical nursing pathway (CNP) for patients with severe craniocerebral injury.MethodsCNP scale was built based on literature review and interview with medical staff in the emergency department and neurosurgery,and the scale was finally identified after two-round Delphi expert consultation.The newly admitted 90 patients with severe traumatic brain injury were divided into observational group and control group,with 45 cases in each group.Patients in the observational group were given clinical nursing pathway,while patients in the control group were given routine nursing.Time and cost used for rescue,family members’ satisfaction were compared between both groups.ResultsTime and cost used for rescue in the observational group were significantly less than those in the control group after intervention,family members’ satisfaction in the observational group were significantly higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionImplementation of clinical nursing pathway among severe craniocerebral injury patients can reduce the total rescue time,especially the time since admission to examination,and the expenses,while improving patients’ satisfaction,so it should be promoted and extended in clinical nursing.

severe craniocerebral injury;emergency;clinical nursing pathway

2013-04-13 【

】 2013-09-20

浦东新区卫生科技项目(PW2009A-11)

杜锦萍，本科，主管护师，主要从事急诊护理管理工作

江萍，E-mail：dujp1972@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.009

R651.1+5；R197.323

A

1008-9993(2014)01-0032-04