护理人员执行远洋卫勤保障任务真实体验的质性研究

唐洪钦,谭小云，赵丽，张海鹰，高靓，徐纪玲

(1.解放军第413医院 骨二科，浙江 舟山 316000； 2.解放军第413医院 护理部)

护理人员执行远洋卫勤保障任务真实体验的质性研究

唐洪钦1,谭小云1，赵丽1，张海鹰1，高靓1，徐纪玲2

(1.解放军第413医院 骨二科，浙江 舟山 316000； 2.解放军第413医院 护理部)

目的了解护理人员执行远洋卫勤保障任务的真实感受。方法采用质性研究中Colaizzi现象学研究方法对10名执行过远洋卫勤保障任务的护理人员进行深入访谈，提炼并归纳主题。结果提炼出5个主题：护理人员责任感、荣誉感和压力感并存，存在较强烈的思念亲人情结，存在生理周期失调及晕船现象，舰船上护理操作存在一定难度，护患沟通欠顺畅。结论执行远洋卫勤保障任务中，护理管理者要为护理人员提供温馨的人性化关怀、科学的岗前技能培训，以帮助其掌握熟练的护患沟通技巧，为圆满完成远洋卫勤保障中的护理工作提供条件。

远洋卫勤；卫勤保障；医院船；护理人员；质性研究

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：22-24，28]

随着我海军战略方针从“近海防卫”到“远海防御”的转移，海军医院担负着越来越多的远洋卫勤保障任务[1]。随着远洋卫勤保障任务的深入开展及护航任务的常态化，护理人员在远洋卫勤保障任务中担负着越来越重要的任务[2]。但由于远洋卫勤保障任务的特殊性，护理人员在执行任务过程中存在着诸多困难。质性研究对人的感知和世界观高度敏感，可精心阐述其身心体验[3]。本研究采用质性研究中现象学研究方法描述护理人员在执行远洋卫勤保障任务中的真实体验，了解其在执行任务中存在的问题，以期为护理人员更好地完成护理工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用立意抽样方法，选取我院2009年10月到2012年12月执行过远洋卫勤保障任务的10名护理人员作为研究对象。纳入标准：(1)女性护理人员；(2)告知研究目的后自愿参与本研究；(3)执行过远洋卫勤保障任务。质性研究抽样终止的标准为受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现(资料饱和)[4]。本研究对象一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 本研究基于现象学研究为主的质性研究方法，采用面对面、半结构性、个体化深入访谈形式收集资料[5]，事先向受访者说明本研究的目的、意义、方法、内容，强调无伤害及保密原则，并签署知情同意书。在查阅相关文献基础上，根据研究目的设计访谈提纲和具体问题，避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性[6]。提纲和问题均为开放性，包括：当您接到上级任务时第一时间的感受是什么？您在执行远洋卫勤保障任务过程中有什么样难忘的心路历程？执行远洋卫勤保障任务对您自身生理有什么影响？执行远洋卫勤保障任务中您遇到哪些专业技术上的问题？执行远洋卫勤保障任务中您是否遇到护患沟通上的问题？如果有具体是哪些？等。访谈过程中访谈问题根据实际情况作出适当调整。访谈安排在护士长办公室进行，不加以任何诱导和提示，避免人为干扰，注意受访者的表情、语气、语调等非语言沟通行为，并对访谈内容进行记录和同步录音，时间约为30～50 min不等。访谈资料中隐去受访对象的真实姓名，以编码代替[7]。

表1 受访对象一般资料(N=10)

1.2.2 资料整理 参照相关文献资料[8-9]，在资料分析过程中采用Colaizzi的现象学资料7步分析法，包括：(1)仔细阅读所有的访谈记录；(2)汲取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的有意义的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点，升华出主题概念；(7)返回参与者处求证。在此基础上，按照一定的顺序列出具有一定内在关联的主题条目。

2 结果

2.1 主题一：责任感、荣誉感和压力感并存 2008年起，护理人员开始随舰执行亚丁湾护航卫勤保障任务，2010年起执行远洋卫勤医疗服务系列任务。远洋卫勤保障中护理工作尚无成熟完备的经验可以复制，护理人员在执行此类任务时责任感与荣誉感并存，同时存在一定的心理压力。S3：“接到任务的那一刻，我内心还是有点小兴奋，给任务就是给荣誉。第一次远航有点小压力，但我会不辱使命完成任务的。”S4：“接到任务时第一感觉是自己被重视，也是一次难得的实践经历，就是有点担心远洋航行中涌大浪高，不知道自己能不能克服晕船。”S7：“我非常珍惜这次执行远洋卫勤保障任务的机会。出发的那天，老公和女儿都来送行，女儿说以我为榜样，我感到非常自豪！”S10：“我感到非常荣幸，太难得了。接到任务后，我第一时间向参加过此类任务的前辈请教相关经验。”

2.2 主题二：存在较强烈的思念亲人情结 远洋卫勤保障任务历时较长，受访者中执行任务最短时间为88 d，最长时间达300 d。任务时间要跨越中秋节、春节等多个中国传统节日，护理人员存在较强烈的思念亲人情结；同时，部分已婚护理人员心中牵挂着子女。S1：“我执行任务时间长达300 d，也是护理人员护航中时间最长的，当时在海外度过了中秋、春节、端午。我算是较坚强的，但有几次半夜还是悄悄流泪了。”S4：“执行任务时我与同事度过了中秋、国庆，我们组织了小型的联欢活动。那时我儿子新学年开学，对他的学习有点担忧。”S8：“我的双胞胎儿子已经5岁了，这是我第一次离开他们这么长时间，空余时间我经常看他们的视频和照片。”S10在访谈中显得有点兴奋：“我非常想念我的未婚夫，等到任务结束后我们就结婚。”

2.3 主题三：存在生理周期失调及晕船现象 执行远洋卫勤保障任务远离祖国大陆，航线长，舰船航行中涌大浪高，9名护理人员均表示在执行任务中出现晕船。由于舰船航行中护理人员受电磁波干扰、噪声、油气、失重和失衡等的影响，加上部分就诊地点环境嘈杂、临时护理任务多，部分护理人员压力大，使得正常生理周期受到影响。S2：“我的月经推后了，周期紊乱了，任务结束后才慢慢调整回来；远航起初晕船晕得厉害，胆汁都吐出来了，真是惨不忍睹，后来适应一点了。”S5：“前期晕船时我还勉强可以吃得下东西，但吃完10 min不到就吐了，晕船的滋味真的是不好受，人也瘦了。”S7：“我的主要问题是痛经，幸亏我提前准备了一些活血化瘀中成药；而经期晕船就更加难受了。”S10：“我也晕船了，看到别人吐，我也跟着吐，后来是学别人在肚脐贴生姜片、口服晕船药克服的。”

2.4 主题四：舰船上护理操作存在一定难度 舰船在航行中由于受到海情、气象的影响，颠簸、摇摆、震动很剧烈，护理操作的难度加大[10]，主要表现在护理操作人员稳定性差、伤员不易固定、各种引流管很难妥善安置。S2：“陆上和舰上的护理操作流程差不多，但操作时的手感有区别，对操作者的技术水平要求更高了。通过这次实践，我在舰上静脉穿刺成功率有所提高。”S6：“在执行任务过程中，我们还参与了远洋卫勤综合演练任务，航行中伤员不容易固定，而且对休克、昏迷、骨折伤员的固定方法也各不相同，不过我们也从中总结了一些实用的经验。”S8：“转运过程中，我们想了很多办法，将伤员身上的负压引流管、导尿管、吸氧管、静脉输液管等提前用胶布、纱布、别针及橡皮筋固定好，必要时增加缝线；这还是个技术活，考验着我们的耐心与细心程度。”S9：“舰上护理操作有一定难度，关键是操作者本身要掌握好平衡感，操作者的姿势和重心很重要，当然任务前的培训也非常重要，可以模拟舰上的环境加大操作训练力度。”

2.5 主题五：护患沟通欠顺畅 远洋卫勤保障任务的对象大多为来自不同国家不同肤色的外籍人士[2]，各受服务国民众风俗礼仪不同，军情民情不同，存在护患语言沟通不畅现象。S1：“虽然任务前我对英语进行了恶补，能进行简单的英语交流，但不熟练；且就诊者来自不同国家，患者本身不会讲英语，护患沟通不畅，有时只能通过当地华人帮忙翻译。”S4：“我当时参加任务的服务对象是亚非民众，部分就诊者文化程度不高，只会讲当地土话，我们是通过当地志愿者帮忙翻译的。”S6：“我们的英语交流不流利，建议国内的培训中可以集中时间组织强化训练，时间长一点，最少2个月。”S10：“我们在执行任务中除了学习英语、西班牙语，还重点学习了多元文化护理知识，以及重温了‘南丁格尓’精神，我感到很受用。”

3 讨论

3.1 温馨的人性化关怀是护理人员完成远洋卫勤保障任务的重要条件 从本组受访者的心理体验来看，护理人员在执行远洋卫勤保障任务时责任感、荣誉感和压力并存；同时，有较强烈的思念亲人情结和不同程度的生理周期失调以及晕船现象。这与黄叶莉等[11]的研究结果相似，其研究发现护理人员在执行类似任务中晕船发生率高、思念亲人朋友、工作压力大、船上生活不习惯等多种情况，身心受到全方位的磨练与考验。长时间海上航行、特殊的生活和工作环境，会使人经常处于应激状态，对人的身体、心理产生负面影响，产生精神疲劳[12]。提示护理管理者对于执行类似任务的护理人员应当给予温馨的人性化关怀，了解护理人员思想动态，摸清其是否存在特殊困难，对不良情绪进行干预，尽可能排解护理人员的后顾之忧；在国家传统节日，为护理人员组织丰富的小型文体娱乐活动，安排越洋视频电话与亲人连线，分散其注意力，辅以适当的心理疏导，营造团结、互爱、轻松的和谐氛围。同时，多关心处于生理周期、痛经以及晕船的护理人员，给予一定的特殊照顾，如提供病号餐、适当安排休息等，必要时遵医嘱借助适量的药物对症处理，以缓解其不适症状。

3.2 科学的岗前技能培训是护理人员完成远洋卫勤保障任务的重要环节 本研究结果显示，护理人员执行远洋卫勤保障的护理工作中存在的问题有舰上人员稳定性差、伤员不易固定、各部引流管难以妥善安置等。由于舰上空间的局限性及舰船航行中船体的摇摆度，舰上护理操作与陆上相比有诸多不同之处，护理操作存在一定难度。提示岸基医院护理管理者应根据远洋卫勤保障任务护理工作的特点，制定出科学合理的岗前技能培训计划。在全科知识培训中突出专科知识，加大专科护理技术如深静脉置管术、气管插管技术、心肺复苏技术以及野战救护技术的培训。突出舰上护理操作安全学习，从操作者、伤员以及物品安全管理的角度，组织护理人员学习相关经验。重点围绕舰船的不同摇摆度，组织护理人员加大模拟舰上环境的护理专科操作训练力度，以加强护理人员海上适应能力、应急组织管理能力、急救护理和外科护理技能，提高其综合业务素质和海上救护能力[13]。

3.3 熟练的护患沟通技巧是护理人员完成远洋卫勤保障任务的重要保证 本研究结果提示，大多数受访者特别是执行过海外医疗服务任务的护理人员，对执行远洋卫勤保障任务护理工作，感受颇深的是护患沟通不畅，特别是英语口语交流。朱荔等[14]指出，海上医院成立后，进行了语言能力的测试，绝大多数的护士都具有一定的英语基础，但是水平参差不齐。由于多数护士缺乏进行有效的专业交际的能力，在真正运用时往往难以进行良好沟通。而良好的护患沟通可使治疗和护理得以有效的落实[15]，从而改善护患关系，提高患者满意度。建议此类任务抽组时尽可能挑选英语表达熟练的护理人员，国内先期培训中应加大护理英语的培训力度，可以聘请地方外国语学院的英语老师进行辅导，采取集体授课或者结合护理工作场景开展模拟教学，学习时间长度根据护理人员的英语水平适当调整。另外，任务出发前期，学习受服务国当地的风俗人情、宗教信仰等，适当运用多元文化护理知识，必要时运用非语言沟通技巧，如面部表情、手语、画图等形式，以增加护患沟通效果。

4 小结

本研究通过质性研究的方法，深入了解护理人员执行远洋卫勤保障任务的真实内心体验。提示护理管理者要为护理人员提供温馨的人性化关怀、科学的岗前技能培训，帮助其掌握熟练的护患沟通技巧，为圆满完成远洋卫勤保障中的护理工作提供条件。

[1] 唐洪钦,谢文娟,林亚,等.浅谈远洋卫勤保障任务中护理人员的能力与素质[J].解放军护理杂志,2012,29(3A):59-61.

[2] 唐洪钦,赵丽,谭小云,等.护理人员远洋卫勤保障任务岗前训练的实施与效果[J].护理管理杂志,2012,12(9):660-661.

[3] 王欢,郭文毅,席淑新.先天性青光眼患儿母亲真实体验的质性研究[J].中华护理杂志,2011,46(7):664-666.

[4] 禇艳,刘桂英,丛云凤.卵巢癌患者化疗期间真实心理体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2012,29(3A):5-7,11.

[5] 胡聂,陈博,沈端端,等.护理专业学生针刺伤后真实感受的质性研究[J].中华护理杂志,2012,47(2):129-131.

[6] 高兴华,张晓晨,王光元.急诊护士对院前急救护理的心理体验[J].中华护理杂志,2011,46(8):776-778.

[7] 姜金霞,彭幼清,蔡碧琴,等.实习护生对基础护理真实感受的质性研究[J].解放军护理杂志,2012,29(1B):1-5.

[8] Gates K M.The experience of caring for a loved one:A phenomenological study[J].Nurs Sci Q,2000,13(1):54-59.

[9] 张俊红,王阳,王梅.护士对连续整体护理模式体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2011,28(4B):15-18.

[10]唐洪钦,魏巍,鱼敏,等.军队文职人员护理骨干执行卫勤保障任务现状的调查[J].解放军护理杂志,2011,28(8B):8-11.

[11]黄叶莉,王文珍,李洪艳,等."和谐使命-2011"任务中护理队伍建设与管理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(2):120-123.

[12]费宇行,李靖,李军,等.长时间海上航行人员身体健康状况的调查分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(2):174-175.

[13]赵艾,余咏,魏娟,等.医院收治地震伤员的护理组织管理与体会[J].解放军护理杂志,2009,26(3B):56-57.

[14]朱荔,黄叶莉,王文珍.探讨"和谐使命-2011"任务中护士外语学习的方法[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(2):170-171.

[15]吕晓静,郑春玲,张爱丽."和谐使命-2011"任务期间病房护理管理的探索[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(2):188-189.

(本文编辑：陈晓英)

RealExperienceofCarryingoutOceanHealthCareTaskforNurses:AQualitativeResearch

Tang Hongqin1,Tan Xiaoyun1,Zhao Li1,Zhang Haiying1,Gao Liang1,Xu Jiling2

(1.Department of Orthopedics Ⅱ,No.413 Hospital of PLA,Zhoushan 316000,Zhejiang Province,China; 2.Nursing Department,No.413 Hospital of PLA)

author:Xu Jiling,E-mail:xjlzyb@163.com

ObjectiveTo explore the real experience of carrying out ocean health care task for nurses.MethodsBy phenomenological methods,a total of 10 nurses carrying out ocean health care task were interviewed and the data was analyzed by Colaizzi method.ResultsFive topics were extracted,including sense of responsibility,sense of pride and pressure exist side by side,missing the family members,physiological cycle disorders and seasickness,nursing actions on ship,trouble communicating between Nurses and patients.ConclusionNurse managers should provide warm and humane care for nursing staff,provide scientific training program to enhance nurses nurse-patient communication skills,so as to provide conditions for successful completion of offshore medical support tasks.

ocean medical service;medical support;hospital ship;nursing staff;qualitative research

2013-04-13 【

】 2013-09-20

全军医学科学技术研究“十二五计划”课题(CWS11J261)

唐洪钦，本科，主管护师，主要从事骨科护理工作

徐纪玲，E-mail:xjlzyb@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.006

R197.323

A

1008-9993(2014)01-0022-04