洗必泰漱口液及口腔护理在牙龈炎中的应用

刘建宁, 柯贤俊

(四川省攀枝花市攀钢总医院 口腔科, 四川 攀枝花, 617063)

牙龈炎是指发生于牙龈组织的急慢性炎症，表现为牙龈出血、红肿、胀痛，如果不及时去除致病因素，彻底清除结石和菌斑，继续发展将会产生牙周炎，且伴随患者年龄增长会形成真性牙周袋，导致不可治愈的牙周病[1]。单纯使用抗炎药物并不能彻底改善牙龈炎，使用漱口液冲洗、刷牙等可帮助去除菌斑。国外研究[2]证实，采用洗必泰漱口液冲洗能改善患者的口腔卫生，减少牙龈炎。本研究中100例牙龈炎患者采用洗必泰漱口液刷牙、漱口，并给予口腔护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2013年12月本院口腔科牙龈炎患者100例，所有患者经牙周探针检查，均有牙龈红肿、有出血倾向，即探诊出血(BOP)阳性。将患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男17例，女33例；年龄15～62岁，平均(37.68±4.24)岁；对照组男20例，女30例；年龄14～60岁，平均(38.17±6.5)岁。2组性别、年龄等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用抗炎等常规治疗，观察组在此基础上加用洗必泰漱口液，并由专业口腔医护人员进行漱口液刷牙、漱口、冲洗指导等护理干预。

1.2.1 刷牙方法：每日至少2次采用洗必泰漱口液刷牙，时间分别为早餐后和睡前。牙刷应准备2把，质稍硬者除去牙根的牙垢，质稍软者除去舌苔，同时按摩牙床、黏膜。刷牙时从上腭前牙唇侧开始向后侧刷；上腭的咬合面，从上腭前牙内侧开始向后刷；下颚同上；清洁舌面时，漱口液从舌内侧向外侧刷，先中间后左右，反复刷洗，用力不宜过深；如发现牙间有残渣，采用专用牙间刷或牙线。

1.2.2 漱口方法：使用洗必泰漱口液10 mL, 每次含漱时间30 s，并进行鼓漱。漱口后30 min内不得进食。

1.2.3 漱口液冲洗：以漱口液在口中流动、震荡和冲击，充分与口腔黏膜接触，每日冲洗建议5次以上，冲洗时间>3 min。

1.3 观察指标

选择16、12、24、36、32、44作为指数牙，分别观察2组患者治疗2周、4周后的菌斑指数(PLI)和牙龈指数(GI)。

1.4 判定标准

PLI判定：0分，龈缘区无菌斑；1分，龈缘区的牙面，用探针尖的侧面可刮出菌斑；2分，龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分，龈沟内或龈缘区有大量软垢。采取探针轻划牙齿的近中颊面、正中颊面、远中颗面和舌面，将4个牙面的计分之和除以4。

GI判定：采用改良loe-Silness牙龈指数检测法进行判定：0分，牙龈正常；1分，牙龈轻度炎症，表现为牙龈轻度颜色改变及水肿，BOP阴性；2分，牙龈中度炎症，表现为牙龈色红，水肿光亮，BOP阳性；3分，牙龈重度炎症，表现为牙龈明显红肿，有溃疡及自动出血倾向。计算方法同PLI。

2 结 果

治疗前2组患者PLI和GI无显著差异(P>0.05); 治疗2周后观察组指标均有显著改善(P<0.01)，对照组PLI无显著差异(P>0.05), GI显著改善(P<0.01); 治疗4周后，观察组改善程度更加显著(P<0.05)，对照组PLI较治疗前有显著改善(P<0.01), GI改善程度更加显著；组间比较，观察组指标均显著优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后PLI和GI比较

3 讨 论

牙龈炎是一种常见口腔疾病，是牙周疾病的征兆，也是成年人掉牙的主要原因[3]。牙龈炎症反应的发生与牙周致病菌等诸多因素分泌大量毒力因子，从而破坏牙周组织有关[4-5], 临床多采用抗感染治疗[6], 但单纯应用抗炎药往往不能彻底改善牙龈炎，结合采用洗必泰等牙龈炎相关漱口液可以起到更好去除牙菌斑的作用。

洗必泰又名氯苯双胍己烷，是一种刺激性、腐蚀性都很低的安全消毒剂，临床应用广、抗菌斑能力较强，其对革兰阳性菌抑制效果强于阴性菌[7]。对牙龈炎患者采用合适的口腔护理干预有助于保持口腔清洁，抑制口腔中致病菌的生长，预防口腔疾病，减少继发感染等并发症，并能保证抗炎药物的疗效。尤其是重症住院患者，生理机能紊乱，不能进食或因创伤等导致脱水，口腔唾液分泌显著减少，大量抗生素的应用又会导致菌群失调，使患者发生口腔炎症的概率增加，对其进行必要的口腔护理具有非常重要的意义。

徐云等[8]采用牙龈炎冲洗剂对22例脑外科昏迷患者进行口腔冲洗及护理干预后，其口臭、口腔炎症的发生率均显著低于对照组。罗颖等[9]采用不同成分的漱口液对50例牙龈炎患者进行漱口，观察其临床疗效，发现患者PLI及龈沟出血指数(SBI)均有显著改善。国外多项研究[10-11]显示，采用洗必泰含漱液或含有洗必泰成分的其他漱口液对牙龈炎及控制菌斑的疗效较为理想，可有效消除牙龈出血，缓不适解症状。

本研究证实对牙龈炎患者给予洗必泰漱口液辅助治疗，并行口腔护理干预后，其PLI、GI均有显著改善，且改善程度显著优于对照组(P<0.01), 提示洗必泰漱口液可以有效地控制菌斑，减轻牙龈炎的程度，与上述报道一致。但需要注意的是，不能将洗必泰和含抗生素的含漱液作为日常用品长期使用，在口腔疾病痊愈后，即可停止使用，以免引起口腔内正常菌群失调，或产生药物耐受。

[1] Mazumdar M, Chatterjee A, Majumdar S, et al. Evaluation of the Safety and Efficacy of Complete Care Herbal Toothpaste in Controlling Dental Plaque, Gingival Bleeding and Periodontal Diseases[J]. J Homeop Ayurv Med, 2013, 2(124): 2167.

[2] Sikka G, Dodwad V, Chandrashekar K. Comparative anti-plaque and anti-gingivitis efficacy of two commercially available mouthwashes-4 weeks clinical study[J]. J Oral Health Comm Dent, 2012, 5: 110.

[3] 张京华, 李春, 孙丽丽, 等. 未经治疗牙龈炎患者牙龈出血情况调查[J]. 中国医学科学院学报, 2010, 32(3): 280.

[4] Pérez-Chaparro P J, Lafaurie G I, Gracieux P, et al. Distribution of Porphyromonas gingivalis fimA genotypes in isolates from subgingival plaque and blood sample during bacteremia[J]. Biomedica: revista del Instituto Nacional de Salud, 2009, 29(2): 298.

[5] Lee A, Ghaname C B, Braun T M, et al. Bacterial and salivary biomarkers predict the gingival inflammatory profile[J]. Journal of periodontology, 2012, 83(1): 79.

[6] Cuesta A I, Jewtuchowicz V M, Brusca M I, et al. Antibiotic susceptibility of Staphylococcus aureus isolates in oral mucosa and pockets of patients with gingivitis-periodontitis[J]. Acta odontologica latinoamericana: AOL, 2010, 24(1): 35.

[7] Jamal M A, Rosenblatt J S, Hachem R Y, et al. Prevention of Biofilm Colonization by Gram-Negative Bacteria on Minocycline-Rifampin-Impregnated Catheters Sequentially Coated with Chlorhexidine[J]. Antimicrobial agents and chemotherapy, 2014, 58(2): 1179.

[8] 徐云. 生理盐水与牙龈炎冲洗剂口腔护理对比研究[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(6): 556.

[9] 罗颖, 丁一, 王萌, 等. 西帕依固龈液的抑菌作用和防治牙龈炎的临床效果评价[J]. 国际口腔医学杂志, 2009, 36(4): 394.

[10] Paul S, Baranya Shrikrishna S, Suman E, et al. Effect of fluoride varnish and chlorhexidine thymol varnish on mutans streptococci levels in human dental plaque: a double blinded randomized controlled trial[J]. International Journal of Paediatric Dentistry, 2013. DOI:10.1111/ipd.12085.

[11] Berry A M. A comparison of Listerine and sodium bicarbonate oral cleansing solutions on dental plaque colonisation and incidence of ventilator associated pneumonia in mechanically ventilated patients: A randomised control trial[J]. Intensive and Critical Care Nursing, 2013, 29(5): 275.