严重多发伤患者血清降钙素原水平变化与多器官功能障碍综合征的相关性

陈江山

(河北省保定市第一中心医院，河北 保定，071000)

长期以来，各种原因所导致的创伤发病率居高不下，而严重的多发外伤可能会导致患者多个器官出现功能障碍，包括脏器功能不全(OD)和多器官功能障碍综合征(MODS)。OD和MODS是导致患者死亡的最常见原因，研究显示伴有MODS的严重多发伤患者死亡率高达40%以上。降钙素原(PCT)在各种创伤、免疫反应及炎症等情况下会出现不同程度升高，在判断创伤严重程度、炎性并发的评价中有一定的作用。本研究探讨严重多发伤患者血清降钙素原水平变化与MODS的关系，现报告如下。

1 资料与方法

选择2012年2月—2013年2月本院急诊外科诊治的严重多发外伤患者60例，其中男33例，女27例，年龄23～73岁，平均(53.12±8.8)岁。受伤时间15 min～6 h，平均(4.6±1.6) h。纳入标准：年龄20～75岁；损伤部分≥2处；受伤至入院时间<6 h; 临床资料完整。排除标准：烧伤、化学伤；恶性肿瘤；先天畸形；血液系统疾患；急性炎症；严重肝肾功能不全；精神系统疾。根据是否存在MODS将患者分为观察组(伴有MODS)和对照组(未合并MODS)，每组30例。2组年龄、性别及体质量指数无显著差异，具有可比性(P>0.05)。本研究经院伦理委员会批准，且均签署知情同意书。

分别于创伤后1、2、3、4、5、6、7 d取空腹静脉血5 mL检测PCT水平。检测仪器由德国柏林BRAHMS公司提供，血液标本经离心处理后取血清2 mL应用免疫发光法检测PCT水平。采用创伤严重程度评分(ISS)、急性生理和慢性健康状态评价评分(APACHEⅡ)对患者进行评分。检测并比较第1～7天2组患者PCT水平变化情况。比较入院24 h内2组PCT水平、ISS评分及APACHEⅡ评分的差异。分析PCT水平与ISS评分、APACHEⅡ评分、OD及死亡率情况相关性。

2 结 果

2.1 2组患者PCT水平变化情况比较

入院后1～7 d，2组患者PCT水平峰值均发生在第2天，而后逐渐下降。其中观察组1～7 d的PCT水平均显著高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PCT水平变化情况比较

2.2 2组患者入院24h时PCT水平、ISS评分及APACHEⅡ评分的比较

观察组PCT水平、ISS评分及APACHEⅡ评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组入院24h时PCT水平、ISS评分及APACHEⅡ评分的比较

2.3 PCT水平与ISS、APACHEⅡ、OD及死亡率情况相关性分析

经Spearman相关分析，PCT水平与ISS、APACHEⅡ及OD间均存在明显相关性(P<0.05)。但PCT水平与死亡率无明显相关性(P>0.05)。见表3。

表3 PCT水平与ISS、APACHEⅡ、OD及死亡情况相关性分析

2.4 PCT水平对OD发生的预测作用

PCT水平<0.5 ng/mL者均无OD发生，0.5～2 ng/mL者中共3例(25%)发生OD，2～10 ng/mL者中共6例(35%)发生OD，≥10 ng/mL者中共6例(100%)发生OD。当PCT水平≥10 ng/mL时，患者发生OD的概率显著增加，高于其他各组(P<0.05)。

3 讨 论

由交通事故及建筑工程事故所导致的多发外伤是中青年死亡最常见的原因。外伤的部位、数量、严重程度与患者预后密切相关，严重多发外伤患者除了创伤本身之外，还可以引起一系列机体的病理改变，包括失血性休克、低氧、低血压及细菌移位等，可以导致全身多个器官出现功能障碍，即MODS。一旦发生MODS，患者病情会出现严重恶化，死亡率极高。早期诊断对采取及时的干预措施十分重要，但常规的检查指标如血细胞检测、C-反应蛋白、白介素及肿瘤坏死因子等虽然存在一定水平的升高，但均无特异性，无法进行准确的鉴别诊断。PCT是降钙素的前肽，含116个氨基酸，正常存在与甲状腺及中枢神经系统。在创伤应激、炎症反应等情况下，PCT水平会显著升高，研究显示危重患者肝脏及肺等组织内PCT浓度显著升高。正常成人血清PCT浓度低于0.1 ng/mL，但在严重创伤患者会升高，研究认为其水平升高可能与神经内分泌细胞以外的其他细胞大量分泌有关。本研究通过对照研究分析PCT水平变化与严重多发外伤患者病情的关系，结果显示患者PCT水平峰值均发生在第2天，但合并MODS患者1～7 d PCT水平均显著高于对照组，且维持在高位。说明严重外伤患者由于体内损伤及应激反应，导致PCT大量合成和释放，高水平的PCT可能与患者发生MODS相关。有学者指出，如果PCT水平于创伤后3 d仍处于高水平，则患者发生MODS的概率会显著增高。也有研究显示，MODS患者体内PCT水平显著高于健康对照组。另外，本研究中观察组ISS评分及APACHEⅡ评分均显著高于对照组，表明观察组患者病情更加严重。经Spearman相关分析，PCT水平与ISS、APACHEⅡ及OD间均存在明显相关性，当PCT水平≥10 ng/mL时，患者发生OD的概率显著增加，说明通过PCT水平的检测可以间接地反映患者病情严重程度，并能够预测患者发生OD的可能性。研究认为，随着创伤程度的加重，患者血清PCT水平逐渐升高，因此可以通过PCT水平的变化推测患者创伤程度及MODS发生的概率。

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