多层螺旋CT多平面重组技术在评估术前胃癌TN分期中的应用价值

杨 晓

(四川省安岳县人民医院 放射科，四川 安岳，642350)

胃癌是威胁人类生命健康的三大恶性肿瘤之一，是最常见的消化道恶性肿瘤，中国每年新增胃癌患者100万例，死亡率高达80%，被列为死亡率最高的恶性肿瘤[1]。由于胃癌的临床症状不明显，且易被其他症状误导，大多数胃癌患者确诊时已属中晚期，错过了最佳治疗时机[2]。因此，早发现、早治疗在胃癌防治过程中具有重要的意义。本研究分析多层螺旋CT多平面重组技术(MPR)在胃癌患者TN分期诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年12月本院经胃镜证实为胃癌患者45例，其中男25例，女20例，年龄41～79岁，平均(58.3±7.7)岁；胃底贲门癌9例，胃窦癌15例，胃体小弯侧癌6例，全胃广泛浸润呈皮革样胃癌5例。所有患者同时接受横断位图像扫描和多螺旋CT平面重组技术，并将检查结果与术后病理结果进行对比。

1.2 方法

所有患者采用16层螺旋CT扫描。空腹至少6 h后进行检查,扫描前30 min口服盐酸屈他维林片80 mg，检查进行时口服产气粉两包(6 g)使胃腔充气，然后立即行CT平扫。扫描结束15 min，患者饮水800 mL后仰卧于扫描床上，使病灶处于较低方位，然后行水充盈CT扫描。腹部CT平扫采用仰卧位，一次性屏气扫描，扫描范围从膈顶到膨胀的胃体下缘2 cm以下。CT平扫完成后，进行三期螺旋CT对比增强扫描。应用自动压力注射器由肘前静脉注射100 mL非离子碘增强对比剂(碘必乐)，扫描范围从膈顶至胃和肝脏最下缘，必要时门脉期加扫至髂动脉起始处或耻骨联合。由至少2名经验丰富的影像科医生对MPR结果进行分析，并在未告知其胃镜结果与病理结果的情况下，将MPR结果与横断位扫描结果进行分析，确定病灶范围、肿瘤手术部位、对邻近器官有无侵犯，最后与术后病理结果比较，评估MPR对术前胃癌TN分期的价值。

1.3 诊断标准与排除标准

胃癌分期的诊断标准[3]: T分期(肿瘤浸润胃壁深度)诊断标准: T1期：病灶不明显，四周脂肪层清晰; T2期：肿瘤导致胃壁增厚，但胃部外表层尚完整光滑; T3期：肿瘤浸润导致胃壁增厚结节，无外边界突然模糊; T4期：肿瘤侵犯临近组织和器官。N分期(胃癌四周淋巴结转移情况)诊断标准: N0期：区域无淋巴结转移; N1期：小于6个区域淋巴结转移; N2期：7～15个区域淋巴结有转移; N3期：大于15区域淋巴结有转移。

排除肿瘤已广泛转移或已侵犯周围组织无法进行手术的患者[4]。本研究以术后病理学结果为标准，评估多层螺旋CT多平面重组技术与横断位图像在判断胃癌患者T分期和N分期的准确率、敏感度和特异性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，样本间的配对分析采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MPR对胃癌T分期诊断与病理诊断结果比较

胃癌螺旋CT和病理结果对T分期诊断一致性为88.4%，其中T1期准确率为80.0%，敏感度为80.0%，特异性为90.0%; T2期准确率为66.7%，敏感度为66.7%，特异性为83.0%; T3期准确率为75.0%，敏感度为75.0%，特异性为80.0%; T4期准确率为81.8%，敏感度为81.8%，特异性为91.0%。见表1。

表1 MPR对胃癌T分期诊断与病理诊断结果比较

2.2 MPR对胃癌N分期诊断与病理诊断结果比较

胃癌螺旋CT和病理结果对N分期诊断一致性为70.1%，其中N0期准确率76.7%，敏感度42.6%，特异性98.7%; N1期准确率69.1%，敏感度76.0%，特异性93.4%; N2期准确率64.5%，敏感度82.8%，特异性87.2%。见表2。

表2 MPR对胃癌N分期诊断与病理诊断结果比较

2.3 横断位图像与MPR比较

将病理结果与两位影像科医生根据横断位图像与MPR诊断结果对于T分期和N分期检出的准确率、敏感度和特异性进行对比，MPR结果明显优于横断位图像检测结果，二者差异具有统计学意义(χ2=5.79，8.09，11.66,16.57，25.92，23.51;P<0.05)。见表3。

表3 横断位图像与MPR比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，胃癌在世界范围内的发病率呈下降趋势，但在中国却日渐加重，成为严重的恶性肿瘤之一。尤其是随着中国工业化与现代化进程的加速，国民饮食习惯不健康、饮食不卫生等问题日益突出，自然环境日益恶化，国民生活环境、生活质量受到严重的负面影响，造成胃癌逐步有年轻化的趋势，现已成为人们健康最大的威胁[5]。降低胃癌死亡率最有效的办法就是早诊断、早治疗，正确对胃癌进行分期。有报道[6]显示，日本近10年内胃癌生存率升高63%，其原因在于其胃癌诊断水平的提高，对胃癌的及早诊断、准确分期和高效的治疗方案发挥了极其重要的作用。传统的检查手段如钡餐和胃镜都存在一些缺点，譬如无法为肿瘤浸润胃壁深度(T分期)、无法为周围淋巴结转移情况(N分期)提供诊断依据等。近年来发展迅速的多层螺旋CT技术(MSCT)已应用于胃癌术前分期的检测中，被称为“非损伤性立体解剖”，它可以从任意角度观察病灶，进而可以应用其强大的数据处理功能和计算机软件技术在术前对患者病灶、胃癌发展阶段和四周侵犯情况进行全面的评估，使医师能够在术前对胃癌做出准确的判断，从而制定个性化手术方案，评估手术的风险等，从而大大降低了手术损伤，并预防了各种并发症的发生[7]。

由于胃内部为空腔，传统横断位图像对与扫描线平行的部位显示不理想，导致对胃部肿瘤与侵犯情况不准确。MPR增加了对冠状位与矢状位的扫描图像，可以提供有效的癌灶与周围解剖关系，且对T3与T4分期侵犯和对临近器官受侵程度与范围显示更加清晰，检查结果更加准确[8-9]。本研究通过对本院45例经胃镜确诊为胃癌患者分别进行横断面图像扫描与MPR，由2名经验丰富的影像科医师根据检查结果对癌灶大小、浸润发展程度和对四周器官侵犯程度等进行分析，结果显示胃癌螺旋CT和病理结果对T分期和N分期的诊断一致性分别高达88.4%和70.1%，检出效果十分显著。将横断位图像与MPR结果对于T分期和N分期检测的准确率、敏感度和特异性分别进行比较，MPR结果显著优于横断位图像结果，二者差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，多平面重组技术简单易行，能在任意角度重建出高质量的图像，突破了传统横断面限制，真实地反映了肿瘤的内部结构及肿瘤与周围组织的关系，为临床医师诊断胃癌提供了更多有价值的信息，值得临床广泛应用。

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