经皮微创锁定钢板内固定术对肱骨近段粉碎性骨折术后愈合及功能恢复的影响

欧双权

(四川省达州市中心医院，四川 达州，635000)

经皮微创锁定钢板内固定术(MIPPO)是上世纪九十年代兴起的一种由生物学材料作为基础的微创接骨板固定技术[1]，最早应用于下肢骨尤其是股骨转子下及股骨下端的骨折固定。其最大的优点在于固定钢板相当于内固定支架对病骨进行固定，因而可保护局部血供，促进骨折愈合，因而较传统治疗方法有明显优势。随着材料技术的发展及医疗实践的加深，MIPO的应用日益扩展，目前国内其应用于胫骨及上肢骨的报道已较为常见。作者对2011年1月—2013年12月收治的58例肱骨近段粉碎性骨折患者实施MIPPO治疗，总体效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2013年12月本院收治的重度失血性休克患者58例，其中男40例，女18例，平均年龄(42.41±37.88)岁；致伤原因包括车祸27例，高空坠落11例，摔伤10例，其他原因10例；伤后至接受手术平均时间(22.24±7.43) h。骨折类型：根据Neer分型，Ⅱ型患者21例，Ⅲ型患者18例，IV型患者19例。

1.2 治疗方法

患者均采用持续硬膜外及面罩吸入麻醉，取仰卧位，患侧肩后垫高。通过肩峰下外侧入路，分离三角肌，去除骨折端周围软组织及血肿，明确肱二头肌长头肌腱及大小结节位置后，在肱骨大小结节、骨折远断端以及肱骨头的下缘通过克氏针钻孔洞，进行牵引复位及临时固定。复位后如有骨质缺损，可行自体或异体骨植入，以使患处解剖结构完整。通过C臂机术中透视肱骨近端复位良好后，将锁定钢板置结节间沟后缘1 cm，近端离肱骨大结节近端止点0.5 cm的位置，在肱骨近端利用锁定螺钉进行固定，肱骨干部则用AO标准皮质骨螺钉固定。另外，对于粉碎程度较重的Neer Ⅳ型骨折，可将撕裂的肩袖用可吸收缝线通过锁定钢板近端的缝合孔进行缝合修补。

1.3 术后处理

所有患者术后均未行外固定，仅嘱卧床休息，术后24～72 h即行被动运动，影像学检查证实骨折部位完全愈合后可行肌力恢复训练。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，组间均数的比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

58例患者手术切口均Ⅰ期愈合，平均住院时间(16.35±2.71) d，骨折部位完全愈合55例，平均愈合时间(13.53±2.64)周，3例患者X线检查未见骨痂生长；功能恢复情况，根据Neer评分进行评定，满分为100分，平均得分为(85.44±10.95)，其中优37例，良18例，优良率100%。不同骨折分型愈合时间及功能恢复情况比较，Ⅱ型较Ⅲ型患者无明显差异(P<0.05)，Ⅳ型较Ⅱ型、Ⅲ型患者愈合时间有明显延长(P<0.05)，功能恢复得分明显减少(P<0.05)。见表1。

D表1 3型患者愈合时间及Neer评分比较

3 讨 论

肱骨近段粉碎性骨折是临床最为常见的骨折类型之一，由于肱骨近段所处的特殊解剖位置，使得其容易在如车祸、坠落、意外摔倒、砸伤、生产事故等情况下受到较为严重的伤害，进而产生粉碎性骨折。一旦发生肱骨近端粉碎性骨折后，患者伤肢丧失运动能力，如不及时治疗可能引发伤处炎症并进而引发败血症等，长期可使伤肢肌肉萎缩[2]，最终致残。但传统的AO切开复位内固定(ORIF)治疗肱骨近端粉碎性骨折的治疗方法效果并不理想，除切口过大、愈合及防控感染的难度较大以及术后局部血运不理想造成恢复时间增加外，根据刘庆军等[3]的报道，ORIF造成骨移植及肱骨头坏死的情况要明显高于MIPPO。MIPPO是通过微创技术在影像学技术指引下，通过较小切口植入钢板进行固定，这种操作有以下好处: ① 造成肱骨近端粉碎性骨折的情况通常会对肩袖造成撕裂等较大损伤，传统切开术式由于切口较大，并需要大量剥离肩关节处软组织，因而会加重肩袖损伤，造成肩关节功能恢复不良，以致畸形等并发症，严重影响治疗效果[4-5]; ② 由于关节的特殊解剖结构，使得肩关节处血流缓慢，因而在损伤后保护本已较差的血运是促进患处愈合，预防肱骨头坏死的当务之急[6]。MIPPO由于钢板与螺钉之间存在固定角度，因而预留充足空间使得患处血运良好，因而加快了愈合时间，并有效防止肱骨头坏死; ③ MIPPO的固定效果较之直接接触断骨的传统钢板固定，其固定效果相似[7]，但其对骨膜和髓腔血供损伤更小，因而其骨痂生长率及生长速度均优于传统方法。本研究通过对其术后切口愈合情况、伤骨愈合时间及不同损伤类型间比较进而评估MIPPO对于肱骨近端粉碎性骨折的治疗效果，通过Neer评分对患处功能恢复进行评估。发现所有患者手术切口均未发生明显感染，伤骨愈合时间及住院时间分别为(13.53±2.64)周和(16.35±2.71) d，与其他研究[8-10]报道的MIPPO的相应数据类似。作为功能评估指标的Neer评分，其满分100分，评分越高说明功能恢复越理想，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。本组平均得分为(85.44±10.95)，优良率100%，不同Neer分型之间比较，其愈合时间及Neer评分除IV型明显延长外，其他两型相似，这说明由于MIPPO的保护骨膜及血运的良好效果，使得除极严重损伤之外的肱骨近端粉碎性骨折在愈合及功能恢复方面效果趋同。这从另一方面说明了MIPPO对肱骨近端粉碎性骨折的良好治疗效果。

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