老年住院慢性病患者抑郁与健康状态的关系

高丽花 李艳玲 王巧英

·调查研究·

老年住院慢性病患者抑郁与健康状态的关系

高丽花 李艳玲 王巧英

目的研究老年住院慢性病患者抑郁与健康状态，并探讨二者关系。方法采用EQ-5D、老年抑郁量表(GDS)及一般资料问卷对232例老年病房慢性病患者进行调查，并作相关分析。结果53.0%老年患者有抑郁症状；患抑郁症的老年患者活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁，EQ-5D指数得分、EQ-5DVAS得分较无抑郁症者低(P<0.05)；抑郁与EQ-5D指数得分、EQ-5DVAS得分呈相关(r值分别为-0.256和-0.234，P<0.05)。结论长期生病住院的老年患者抑郁水平增高，生活质量降低。对其提供心理支持，满足心理需求，改善身体功能将有助于改善老年慢性病患者的抑郁状况，提高生活质量。

老年；慢性病；抑郁；身体功能；健康状态

医疗保健领域里科技的发展，疾病的早期诊断、治疗及预防，均使老年人病死率下降，寿命延长。据估计，到2025年，全世界60岁以上老年人将达到1.2亿[1]。尽管如此，心脏病、癌症、脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、慢性肾脏疾病、肝脏疾病、风湿性疾病等慢性病仍是困扰老年人的显著问题[2]。WHO统计，患有躯体疾病老年人的抑郁症状患病率可达50%，为第四大最常见疾病，可引发身体、情感、社会、经济等一系列问题，导致生活质量严重下降[3]。生活质量定义为整体健康状况，如生理、心理状态，疾病症状、功能、幸福感，是评价慢性病治疗效果的重要指标[4]。因此，及时了解老年慢性病患者抑郁症状发生情况，深入分析相关危险因素，并提出针对性干预策略，对促进老年人身心健康、提高老年人生活质量意义重大。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年4月至2013年6月，在河北大学附属医院选择232例老年病房患者作为调查对象。男112例，女120例；平均年龄(71±5)岁；一半以上老人已婚并与配偶一起生活，大多数老人文化程度为高中以下。住院期间最常见疾病诊断依次是糖尿病56例(24.1%)，心脏病(如心脏搭桥手术、冠心病、心肌梗死及房颤)45例(19.4%)，肺部疾病(如肺炎、肺癌、慢阻肺)34例(14.7%)。203例为非首次住院，平均住院次数(3.8±2.5)次，平均住院天数(69±8)d，平均患病时间(12±6)年。

1.2 入选与排除标准 (1)入选标准：①年龄≥60岁；②住院时间≥2个月；③沟通能力正常；④知情同意，自愿参加。(2)排除标准：存在明显意识、智能、记忆和精神障碍的患者。

1.3 测量工具

1.3.1 研究对象一般资料问卷：由研究者根据研究目的和特点自行设计，包括人口统计学资料(年龄、性别、文化程度、婚姻状况、子女数目、月收入、居住状况)和临床特征(住院次数、临床诊断、病程、此次住院时间、每日口服药种类、每日睡眠时数)。

1.3.2 欧洲五维健康量表(EQ-5D))[5]：EQ-5D是国际通用的测量HRQoL的工具，优点是问卷简短而完成效率高。它包括EQ-5D健康描述系统和EQ-5D视觉模拟量表(EQ-5D VAS)。EQ-5D健康描述系统包含5个维度：行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛/不适、焦虑/抑郁)。每一维度划分为3个水平：没有任何困难、有些困难、有极度困难。根据受访者在问卷中五维度三水平的选择数据，计算出EQ-5D指数得分，代表了受访者健康状况在民众看来的好坏程度。EQ-5D VAS是一长20 cm的垂直的视觉刻度尺，顶端为100分代表“心目中最佳健康状况”，低端为0分代表“心目中最差健康状况”。EQ-5D中文版已通过信度和效度检验。

1.3.3 老年抑郁量表(GDS)[6]：老年抑郁量表(The Geriatric Depression Scale) Brink等人于1982年创制了老年抑郁量表(GDS)，共30个条目，代表了老年抑郁的核心，包含活动减少、情绪低落、易激惹、退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。0～10分视为正常范围，即无抑郁；11～20分为轻度抑郁；21～30分为中重度抑郁。凡GDS得分≥11分者，本研究称之为有抑郁症状。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0统计软件，一般人口学资料运用描述性分析，患者EQ-5D及各维度分组与抑郁症状患病率差异比较应用t和χ2检验，抑郁与健康状态之间关系应用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EQ-5D和GDS 232例中GDS均分为(18.86±3.29)，GDS得分≥11分者123人，抑郁症状患病率为53.0%，其中男性抑郁症状患病率为40.2%，女性为69.6%，女性患病率显著高于男性(P<0.05)。有抑郁症状者更易进入EQ-5D各维度的有些困难和有极度困难组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。EQ-5D指数与EQ-5D VAS，抑郁组总分显著大于无抑郁组(P<0.05)。见表1。

表1 老年慢性病患者EQ-5D及各维度分组与抑郁症状患病率差异比较 例(%)

2.2 EQ-5D和GDS的相关性 将老年慢性病患者的抑郁得分与EQ-5D VAS、EQ-5D指数进行Pearson相关分析，结果抑郁得分与EQ-5D VAS、EQ-5D指数呈负相关(r值分别为-0.256，-0.234，P<0.05)。

3 讨论

老年抑郁症指存在于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁和各种继发性抑郁。脑功能的退化、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴调节功能削弱、血管疾病、调节情绪的中枢神经递质改变、正常睡眠和生物周期紊乱等都与老年抑郁症的发生密切相关[7]。有研究指出躯体疾病尤其是慢性躯体疾病(如脑卒中、高血压、心肌梗死、糖尿病等)可能是老年抑郁症的直接结果，反过来，慢性疾病可损害老人的生理功能和自我照护能力，增加抑郁症的患病率[8]。

本项研究结果表明，超过一半的老年慢性病患者表现出明显的抑郁症状，抑郁与健康状态之间呈负相关(P<0.05)。最近研究显示：不同慢性疾病的老年人，抑郁程度随着年龄增长日益加重[9]。由于身患慢性病及患病时间较长，各种各样的慢性健康问题，逐渐影响心理健康，导致本次研究对象抑郁症发病率较高，达到53.0%，但低于Van[10]研究中老年慢性病患者中61.5%的抑郁发生率，原因可能是本研究中调查对象平均年龄低于Van研究中的老年患者。

本研究结果表明：抑郁与EQ-5D指数和EQ-5D VAS呈显著负相关，患抑郁症的老年慢性病人较无抑郁症者EQ-5D指数和EQ-5D VAS得分低，有抑郁症状者更易进入EQ-5D各维度的有些困难和有极度困难组。EQ-5D VAS属于健康自我评价，主要反映老年人对自己健康状况的主观评价和主观体验,有些老年人健康状况并非特别糟糕，但由于对自身身体状况过分担心，往往容易消极地对待生活,易发生抑郁情绪[11]。由于慢性病老人抑郁水平的增高，生活质量不断下降。廖晓春[12]在研究抑郁状况对老年人生活质量的影响时表明老年人抑郁患病率较高，而且随着抑郁症状加重，生活质量明显下降。本研究结论与此相符。

慢性病的存在增加了老年人抑郁症的患病率，抑郁伴随着慢性病，影响患者遵医行为，对治疗的反应，预后，病程，发病率和病死率。本研究结果显示：抑郁症老年人病程明显长于无抑郁症者，因此，在康复方案中规划个体治疗和护理时，应该考虑到病程。

随着年龄增长，个体生理和心理功能下降，疼痛不适感增强，影响功能独立。针对住院老年慢性病患者实施的康复方案应当满足其心理社会需求，加强心理支持，增强身体功能，减轻不适感，继而改善生活质量。

综上所述，本研究初步探查了住院老年慢性病患者抑郁症状发生情况以及与健康状态的关系，提示在老年慢性病抑郁的防护方面，首先增强慢性病的保健意识，加强体育锻炼，改善身体功能，促进总体健康水平；其次培养积极乐观的心态，摆脱负性生活事件造成的思想阴影，寻求多方支持，愉悦身心；最后开展心理疏导和教育，不断满足精神需求，最终提高生活质量。

1 National Institute on Aging.Available at: http://www.nia.nih.gov.Federal interagency forum on aging related statistics,approached May 1,2008

2 Raj G,Munir J,Ball L,et al.An inpatient rehabilitation service for deconditioned older adults.Top.Geriatr.Rehabil,2007,23: 126-136.

3 Cole MG,McCusker J,Elie M,et al.Systematic detection and multidisciplinary care of depression in older medical inpatients: a randomized trial.CMAJ,2006,174:38-44.

4 Akin S,Can G,Durna Z,et al.The quality of life and self-efficacy of Turkish breast cancer patients undergoing chemotherapy.European Journal of Oncology Nursing,2008,12:449-456.

5 李明辉,罗南.欧洲五维健康量表(EQ-5D)中文版应用介绍.中国药物经济学,2009,10:49-57.

6 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志社,1993，增刊：42-46,183-186.

7 苏娟.老年抑郁症病因分析及护理干预.中国民康医学,2008,20:156.

8 牛京育.老年期抑郁障碍.中华老年多器官疾病杂志,2006,3:174-178.

9 Aimonino N,Tibaldi V,Barale S,et al.Depressive symptoms and quality of life in elderly patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease or cardiac heart failure: preliminary data of a randomized controlled trial.Arch Gerontol Geriatr,2007，44:7-12.

10 Van Der Wurff FB,Beekman AT,Dijkshoorn H,et al.Prevalence and risk-factors for depression in elderly Turkish and Moroccan migrants in the Netherlands.J Affect Disord，2004,83: 33-41.

11 王惠珍,史雷,高钰琳.广州市省级养老院内老年人抑郁情绪及生活满意度调查.护理学报,2007,14:5-7.

12 廖晓春.老年人抑郁状况对生活质量的影响及护理对策.山东医药,2007,47:22.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.055

071400 河北省蠡县医院(高丽花、王巧英)；河北大学附属医院中西医结合科(李艳玲)

李艳玲，071000 河北大学附属医院中西医结合科；

E-mail：xsliyanling@163.com

R 749.42

A

1002-7386(2014)09-1398-03

2013-11-19)