King达标互动理论在实习助产士带教中的应用

范忠婷，史小红

(南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京 210008)

助产士是护理队伍中的一个特殊群体[1]，其助产专业专科性强[2]，直接关系到母婴生命安全。实习助产士是助产专业的人才资源，临床实习是其由实习助产士转变为合格助产士的重要过渡。美国护理学家Imogene·M·King提出的目标达到互动理论，强调人与人之间，特别是护患人际间系统相互作用和相互影响[3]，进而共同达成最终目标[4]。2010年7月至2011年6月，本院产科产房尝试运用King达标互动理论对35名实习助产士进行带教，以期对传统教学方法加以改进，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：实习助产士为同一所学校的应届统招生；四年制助产专业专科生；入科实习时已在校通过相同的课程学习和理论考试；在产房实习周数为8周；由产房经过统一带教培训的老师带教；学校提供统一的实习教学大纲要求作为参考。符合入选标准的实习助产士70人，为便于管理和统一规范教学秩序，按实习时间先后进行划分，2009年7月至2010年6月35人为对照组，2010年7月至2011年6月35人为观察组。对照组均为女性，年龄18～21岁，平均年龄19.5岁；观察组均为女性，年龄19～22岁，平均年龄20.5岁。

1.2 带教方法 两组实习助产士教学内容相同。对照组采用传统的带教方法，带教老师占主导地位，采取跟班制，即强调以带教老师理论讲授和操作示范为主的教学，实习助产士按带教老师要求接受并完成学习任务,定期检查考核，最后进行出科理论和技能考核。观察组在对照组带教的基础上，结合King达标互动理论，采用个性化、人性化、循序渐进的目标带教模式，强调在带教过程中根据学校教学大纲总要求，在临床带教中师生通过加强交流共同确立目标，重视带教过程和结果，强调及时反馈和纠正，并以实习助产士易于接受的方式来实现共同设定的目标，同时，观察组在考核频度、方法、内容上与对照组一致。

1.2.1 共同确立教学目标 针对助产专业“清”“细”“快”“急”的特点[1]，带教中围绕正确观察及掌握产程进展和完成顺产接产技能等一系列教学目标要求，结合实习大纲内容要求，制定统一的《目标知识带教内容和考核表》，内容包括专科技能、专科理论知识和基础护理技能。带教过程中，通过师生加强交流，根据《目标知识带教内容和考核表》内容，结合实习助产士自身能力和目前临床工作特点，确定适合实习助产士个体的日、周、月等教学目标。

1.2.2 实现教学目标 应用多媒体、实物教具，采用鼓励式、病例讨论、个案法等教学方法实现教学目标。在完成每项教学目标之前，督促实习助产士提前预习，带教老师围绕教学实践目标中所涉及的助产理论知识和操作提出问题，进行互动式解答，并让实习助产士在工作中操作与验证，下班前进行反馈和总结，适时与实习助产士确定下个目标，以此循环，同时让实习助产士记录每次的操作要点和反思心得，以便在下次操作中进行实践改进。每项目标完成，师生双方在《目标知识带教内容和考核表》上相应栏记录并签名。

1.2.2.1 多媒体和实物教具教学方法 在带教过程中，对分娩过程中关键接生的助产手法采用骨盆和新生儿模型教具反复加以练习，带教老师和实习助产士充分交流操作的关键点和注意事项，直到其手法熟练。通过肛查掌握宫口扩张大小，了解产程进展情况是助产士必须具备的技能，为了使实习助产士尽快掌握该项技能，同时能减少产妇感染机会及不适感，带教中借鉴运用滕燕萍等[5]的自制模拟宫口教具指导实习助产士宫口检查技术。产房各种基础护理操作、专科护理操作(如会阴侧切及缝合技术)等直接关系到母婴健康，运用视频让实习助产士反复观看，采用李一美等[6]的新鲜牛舌会阴模型法练习缝合技术。对于新生儿窒息复苏，教学大纲要求反应快、手法准确，用能进行气管插管的新生儿模型进行模拟教学，使抽象的知识具体化、形象化。对于产妇会阴保护技巧练习，让实习助产士每上1次台后及时与带教老师反馈和探讨，以提高学习效果。

1.2.2.2 鼓励式教学方法 助产技能的培养是一个渐进式过程，自信心对于知识和技能的掌握不可忽视，临床带教过程中对实习助产士取得的每一点细小的进步和成绩都给予充分的肯定和鼓励，培养其信心；在为产妇服务过程中，带教老师用“这是我的同事或助手”等这样的话来介绍实习助产士，以增加其自信；本院产房开展了家庭式陪产，分娩过程中家属全程陪同，在带教过程中，即使实习助产士操作有所欠缺，带教老师在台上也不会当着产妇的面指责，而是采用器械指点或手法暗示，事后与其沟通，指导如何做得更好，这样做既减少了实习助产士在台上面对产妇及家属时的心理压力，同时也减少不必要的医疗纠纷。

1.2.2.3 病例讨论和个案教学方法 为提高产科质量，本科室每周组织业务学习，定期进行病案讨论，要求实习助产士参加。通过病案分析，带教老师引导实习助产士对理论知识进行系统化的疏理、归纳、小结、巩固和提高，使实习助产士从更深层次上了解妊娠合并疾病和分娩并发症的发生、发展过程，加深对疾病的病因和临床表现的认识，及时掌握治疗及护理该种疾病的方法，知道对于此类产妇在产程中应重点观察什么，接产时要更加关注产妇的病情对分娩结局的影响，从而加深了对理论知识的掌握，使理论与实际紧密结合。

1.3 教学效果评价 助产实习结束后，两组实习助产士均按相同的考核标准进行理论知识和助产实际操作技能考核，同时在出科前以不记名方法填写本科室设计的教学满意度调查表。

1.3.1 理论知识考核 选择产科护理常规和妇产科学中的相关内容，满分100分。题型有选择题(单选、多选，共60分)、简答题(20分)、问答题(10分)、病案分析题(10分)。

1.3.2 助产实际操作技能考核 内容包括外科洗手法(10%)、产时会阴消毒及铺巾法(10%)、会阴阻滞麻醉及切开术和缝合术(50%)、会阴保护手法(10%)、新生儿断脐术(20%)。单项评分满分100分，根据百分比得出各单项分值，5项分值相加总和为最后得分，总分为100分。

1.3.3 教学满意度调查 采用自行设计的实习助产士对教学满意度调查表。内容包括：实习助产士对教学过程、方法、带教老师的评价；实习助产士自身对知识、技能掌握情况的自我评价；实习助产士对工作的心理适应能力评价。3方面内容共20个问题，每个问题设5个选项，分别为非常满意、基本满意、一般、不满意、很不满意，其中非常满意与基本满意为满意。

2 结 果

2.1 两组实习助产士出科成绩比较 见表1。

表1 两组实习助产士出科考核成绩比较 分

2.2 两组实习助产士教学满意度调查 见表2。

表2 两组实习助产士的教学满意度调查 人

3 讨 论

3.1 应用King达标互动理论可提高教学效果 随着社会发展，产妇对助产服务的要求日趋提高，每位产妇及其家人都希望自己的孩子在助产技术熟练的医务人员的帮助下来到这个世界。这对助产士的技能要求会越来越高，间接的对带教提出了更高的要求，无形中增加实习助产士的心理负担。通过采用King达标互动理论带教，使每位带教老师在带教过程中能重视对实习助产士的人文关怀，更加关注其心理状态，采取多种途径和方法，将实习助产士的心理调试到最佳状态。教学过程中老师不仅重视知识和技能的传授，能更有针对性地展开教学活动，除经过沟通采取有利于的个性化施教方法外，还通过对实习助产士评估，做出合理决策，给予指导和帮助，把教与学的过程由过去单向的灌输知识与技能的活动转变为师生共同参与、共同推进的一项研究性的活动。由于强调以平等地相互沟通作为师生联系彼此的重要手段，在教学不断推进过程中，彼此的教与学的信息相互反馈，形成良性互动，最终，在师生不断形成共识的基础上促进助产教学任务圆满完成，提高了实习助产士的理论成绩和操作成绩。表1显示，出科理论考试和操作考试成绩观察组高于对照组，两组比较，差异有统计学意义。

3.2 应用King达标互动理论提高教学满意度 传统的带教方式在实际工作中有时会因实习生接受能力的差异而挫伤其学习积极性，教学质量和教学满意度未达到较理想程度。采用King达标互动理论带教使每位带教老师在带教过程中紧紧围绕“目标教学知识内容”教学的同时，加强沟通，使实习助产士能明确实习进程，促使其主动积极学习和练习；为促进实习助产士有效完成每项教学目标，带教老师采取各种模拟方法提高教学质量，提高了带教老师的业务能力和综合素质，最大限度地发挥带教能动性以保证教学质量，也提高了实习助产士对带教老师及教学的满意度。表2显示，观察组对教学满意人数多于对照组。

参考文献：

[1] 张海英.助产士临床带教的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17(6)：735.

[2] 黄群，何莹，凌洁.上海地区助产士培训现状分析与对策[J].上海护理，2010，10(3)：89.

[3] 钱苗红.King互动达标理论在产时护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26(11)：44.

[4] Clinton E，Lambert，Vickie A，et al.King的目标达到理论介绍[J].上海护理，2008，8(1)：81.

[5] 滕燕萍，汪爱红，徐鑫芬.自制模拟宫口教具在产科宫口检查带教中的应用[J].护理与康复，2009，8(11)：983-984.

[6] 李一美，廖晓琼.牛舌会阴模型在会阴缝合培训中的应用体会[J].护理与康复，2009，8(1)：86.