慢性肥厚性鼻炎患者的术式选择及应用效果评估

南进军　汪玉　吴春松等

[摘要] 目的 探讨慢性肥厚性鼻炎患者的术式选择及应用效果，为临床制定手术方案提供借鉴资料。 方法 将我院2013年1月～2014年5月收治的90例慢性肥厚性鼻炎患者随机分两组，A组50例采用鼻内窥镜下下鼻甲黏膜下部分切除术，B组40例采用鼻内窥镜下下鼻甲骨折外移术，并选择我院2010～2012年期间120例传统下鼻甲骨部分切除术治疗的患者作为C组，比较分析3组患者的手术应用效果。 结果 3组鼻塞症状改善的总有效率为95.2%、86.8%、93.3%，组间差异无统计学意义（P>0.05）；A、C组的手术时间明显长于B组，C组的术中出血量明显多于A、B组，且C组的住院时间明显长于A、B组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；A、B组的并发症发生率为2.3%、5.2%，明显低于C组的19.2%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 3组手术方案术后改善鼻腔通气均效果良好，但鼻内窥镜下下鼻甲黏膜下切除作为首选手术方案，下鼻甲骨折外移术作为次选手术方案。

[关键词] 慢性肥厚性鼻炎；鼻内窥镜；下鼻甲黏膜下部分切除术；下鼻甲骨折外移术；下鼻甲骨部分切除术

[中图分类号] R762 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-214-03

[Abstract] Objective To investigate the selection of surgical and application impact assessment of patients with chronic hypertrophic rhinitis， and to provide the reference information for clinical surgical planning. Methods From January to August 2013 in our hospital， 55 patients of chronic hypertrophic rhinitis were divided into two groups， 30 cases of group A were used inferior turbinate mucoperiosteal partial resection under nasal endoscope； 25 cases of group B were used inferior turbinate displacement fracture under nasal endoscope， and 120 cases with conventional partial inferior turbinate resection in 2010 - 2012 period of our hospital were selected as group C， the surgical and application impact of three groups were compared and analyzed. Results The nasal symptoms improved overall efficiency of three groups were 95.2%， 86.8%， 93.3%， there were no significant differences（P>0.05）； the operative time of group A and C was significantly longer than group B， the blood loss group of C was significantly more than group A and B， the hospital stay of group C was significantly longer than group A and B， the differences were statistically significant between groups （P<0.05）； the complication rate of group A and B were 2.3% and 5.2%， significantly lower than 19.2% of group C， there were significant differences（P<0.05）. Conclusion The nasal symptoms improved overall efficiency of three groups are good. But inferior turbinate mucoperiosteal partial resection under nasal endoscope is the preferred solution， the inferior turbinate displacement fracture under nasal endoscope is second choice.

[Key words] Chronic hypertrophic rhinitis； Nasal endoscope； Inferior turbinate mucoperiosteal partial resection； Inferior turbinate displacement fracture； Partial inferior turbinate resection

慢性肥厚性鼻炎是慢性鼻炎中的一种，系指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，患者会出现鼻塞、浓涕、头痛的现象，长期反复下来还会导致鼻甲肥大等并发症，严重影响到患者的学习、生活、工作，需要积极治疗[1-2]。手术是主要的治疗方法之一，随着医疗科技的发展，手术方式的选择也逐渐增多，本研究探讨我院慢性肥厚性鼻炎患者的术式选择及应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2014年5月收治的81例慢性肥厚性鼻炎患者作为研究对象，所有病例均为门诊药物保守治疗3个月无效，鼻塞影响睡眠及日常工作、生活，术前均行副鼻窦CT（轴位与冠状位）检查排除慢性鼻窦炎。遵照知情同意原则并按照随机数字表法分为两组，A组43例（86侧鼻腔）采用鼻内窥镜下下鼻甲黏膜下部分切除术，其中男28例，女15例；年龄16～64岁，平均（39.1±3.0）岁；病程1～14年，平均（5.6±1.1）年。B组38例（76侧鼻腔）采用鼻内窥镜下下鼻甲骨折外移术，其中男21例，女17例；年龄17～66岁，平均（39.4±2.7）岁；病程1～13年，平均（5.4±1.3）年。研究还选择我院2010～2012年期间120例（240侧鼻腔）传统下鼻甲骨部分切除术治疗的患者作为C组，其中男71例，女49例；年龄15～65岁，平均（39.3±3.1）岁；病程1～17年，平均（5.7±1.0）年。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用鼻内窥镜下下鼻甲黏膜下部分切除术，全麻插管下经鼻内窥镜下进行，平卧位，肾上腺素盐水棉片（1mL︰10mL）双侧鼻腔收缩，，然后在0度鼻内镜下进行操作，肾上腺素盐水（3滴：10mL）下鼻甲骨膜下行注射，小圆刀自下鼻甲前端行反“L”型切口，剥离子沿下鼻甲前端自前向后钝性分离鼻中隔面骨膜，同法分离鼻腔外侧壁面骨膜，咬骨钳咬除大部分下鼻甲骨质，观察下鼻甲形态及总鼻道横径，若下鼻甲黏膜增生明显，可考虑切除部分下鼻甲外壁下端黏膜，复位下鼻甲前端切口黏膜，视术中切口大小可考虑缝合一针，高分子膨胀海绵1条总鼻道填塞，手术完成。

B组采用鼻内窥镜下下鼻甲骨折外移术，患者取半卧位，肾上腺素+丁卡因棉片（1mL︰10mL）双侧鼻腔表麻、收缩，稀释的2%利多卡因下鼻甲黏膜下浸润麻醉，然后在0度鼻内镜下进行操作，剥离子沿下鼻道自外向内上剥断下鼻甲根部骨质，再降下鼻甲向鼻腔外侧复位、推移，使下鼻甲下整体向下鼻道外移，观察总鼻道横径较术前明显增宽，高分子膨胀海绵1条总鼻道填塞以固定下鼻甲，手术完成。

C组采用传统下鼻甲骨部分切除术，患者取半卧位，1%丁卡因+1%呋嘛液棉片表面麻醉及收缩鼻腔，稀释的2%利多卡因注射于下鼻甲黏膜下行浸润麻醉，在0度鼻内窥镜下进行操作，剥离子将下鼻甲下端向内上骨折移位，血管钳夹持下鼻甲中、下1/3部，下甲剪直视下剪除病变鼻甲肥厚部分，外下复位下鼻甲骨，高分子膨胀海绵1条总鼻道填塞止血，手术完成。

1.3 观察指标

比较3种手术方案的手术情况以及半年内患者鼻塞症状改善及术后鼻腔并发症情况。其中症状改善效果的评定标准为，治愈：鼻塞完全消失，鼻腔通气良好，下鼻甲缩小。好转：鼻塞改善，鼻腔自觉通气较好，下鼻甲不同程度缩小。无效：仍然鼻塞、通气差，下鼻甲无缩小。治愈、好转合计为总有效。

1.4 统计学方法

研究采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用x2检验，计量资料（）表示，采用单因素方差分析、两两比较采用LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者手术效果比较

术后鼻内窥镜下复查并观察下鼻甲形态，术后半个月A、B组下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3mm以下，黏膜表面不甚光滑，色泽暗红色；C组下鼻甲适当缩小，创面结痴。术后1个月A、B组下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3mm以下，黏膜表面趋于光滑，色泽趋于正常；C组下鼻甲缩小，创面反复结痴。术后3个月A组下鼻甲大小、黏膜色泽恢复正常，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3mm以上（B组下鼻甲大小、黏膜色泽恢复正常，下鼻甲与鼻中隔间距在3mm以上）；C组下鼻甲缩小，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3mm以上。

术后3组鼻塞症状改善的总有效率为95.2%、86.8%、93.3%，组间差异无统计学意义（H=0.94，P>0.05）。见表1。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来，以鼻黏膜、黏膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征，是临床常见病、多发病[3]。慢性肥厚性鼻炎患者鼻塞较重，且多为持续性，患者咽鼓管咽口可被肥厚鼻甲阻塞，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增加，中耳黏膜发生一系列病理变化，杯状细胞增多，分泌增加，形成鼓室积液，妨碍了声波的传导从而引起听力逐渐减退，需要积极治疗。一般治疗无效或黏膜显著肥厚、或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘等情况多行手术治疗，目前手术方案也不止一种，若应用不当术后患者鼻腔气流力学参数发生了变化，改变了鼻腔一些原有的生理力学特性，会影响到患者的康复效果[4]。以往多采用传统下鼻甲部分切除术，虽手术方法简单易操作，术后鼻塞改善明显，但术后并发症较多；并相关研究均提示下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎[5-8]。因此要选择既可改善鼻腔的通气引流、又无损于鼻黏膜的生理功能的安全手术方式。研究中比较了传统下鼻甲部分切除术、下鼻甲黏膜下部分切除术、下鼻甲骨折外移术的临床效果，结果显示三种手术方案对于鼻塞症状改善的效果均较佳，总有效率均达到90%以上，其中以A组治愈率最佳，而手术操作中A、C组的手术时间明显长于B组，C组的术中出血量明显多于A、B组，且C组的住院时间明显长于A、B组，提示了传统手术损伤大、恢复慢的劣势；以上提示，相对于传统术式，鼻内窥镜下下鼻甲黏膜下切除术能在去除肥大增生下鼻甲骨质同时完整保留下鼻甲黏膜，术后鼻腔通气改善良好，且不改变鼻腔气流方向，能最大程度保留鼻腔生理性加温、加湿功能；而下鼻甲骨折外移手术方法简单、易学，术后鼻腔通气改善较好，亦能保留鼻腔生理性加温、加湿功能[9-12]。

综合以上论述可见，3组手术方案术后改善鼻腔通气均效果良好。但鼻内窥镜下下鼻甲黏膜下切除术术后综合疗效最佳，应作为下鼻甲手术的首选方案，下鼻甲骨折外移术作为次选方案。

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（收稿日期：2014-05-12）